曾前梅
（四川省绵竹市人民医院内一科 四川 绵竹 618200）
【摘 要】目的：分析老年性糖尿病并发脑梗塞的临床护理体会。方法：回顾性分析38例老年性糖尿病并发脑梗塞患者的临床资料，对其采取心理护理、生活护理、针对性护理等措施，比较所有患者护理前欧洲卒中量表(ESS)神经功能评分及空腹血糖水平。结果：38例患者经过半年的护理后，患者的ESS神经功能评分及空腹血糖水平均较护理前有了显著改善，差异具统计学意义(P<0.05)。结论：针对糖尿病合并脑梗塞患者采取全面、科学的护理干预，可有效控制其血糖水平，维持身体机能的稳定性，对改善治疗效果起到积极的促进作用。
【关键词】老年性糖尿病；脑梗塞；临床护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）5-0145-01
【Abstract】objective: to analyze clinical nursing experience of senile diabetes complicated with cerebral infarction. Methods: 38 cases of senile patients with diabetes complicated with cerebral infarction were retrospectively analyzed the clinical data, to psychological nursing, living nursing, specific nursing measures, such as comparing all patient care before European stroke scale (ESS) nerve function score and fasting blood glucose levels. Results: 38 cases of patients after six months of nursing, ESS neural function in patients with grade and fasting glucose levels than before treatment had significant improvement, statistical significance difference (P < 0.05). Conclusion: for patients with diabetic cerebral infarction for comprehensive, scientific nursing intervention, which can effectively control their blood sugar levels, to maintain the stability of the body function, plays a positive role in promoting to improve treatment effect.
【Key words】senile diabetes; Cerebral infarction; Clinical nursing
糖尿病是一种全身代谢性疾病，脑梗塞是其常见的并发症，糖尿病并发脑梗塞体现出病程长、复发率高、致残致死率高等特点。对于老年人而言，其身体各项机能均有所下降，患病后会对其生活质量、身体健康产生更加严重的影响，因此针对糖尿病合并脑梗塞患者在采取必要的治疗措施的基础上，还要加强临床护理干预，以改善治疗效果，提高患者生存质量。本研究以38例老年性糖尿病合并脑梗塞患者为研究对象，将临床护理体会报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
回顾性分析我院2013年6月至2014年7月收治的38例老年性糖尿病并发脑梗塞患者的临床资料，其中男20例，女18例，年龄55-81岁，平均年龄60.4岁；糖尿病病程2-21年，平均病程11.5年；所有患者均行头颅CT或核磁检查确诊，其中急性多发性脑梗17例、脑干梗死12例、多发腔隙脑梗5例、小脑梗死4例；38例患者空腹血糖值均高于7.9mmol/L，32例尿糖阳性。
1.2 护理方法
1.2.1 心理护理
糖尿病属于终身性疾病，目前无法治愈，长期疾病缠身患者易产生焦虑、抑郁等不良心理，再加之并发脑梗塞出现偏瘫、失语、生活无法自理等情况，促使患者产生自卑、消极、绝望的情绪，这些负面情况又会对病情的进一步恶化产生促进作用，从而进入一个恶性循环。因此老年性糖尿病并发脑梗塞患者的心理疏导至关重要。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆护理人员要在充分尊重、理解患者的基础上对其进行安慰、鼓励，加强与患者的沟通，在了解其真实心理状态后提高心理疏导的针对性；沟通过程中要采用温柔、平和的语气，避免使用教育式、命令式的语气；加强患者的健康宣教，使其对糖尿病、脑梗塞相关知识有一个初步了解，缓解其负面情绪，提高其对抗疾病的信心。此外，还要加强患者家属的护理指导，嘱家属给予患者更多精神上的鼓励与支持，使患者感受到更多来自于家人的关怀，提高其治疗的主动性与积极性，从而促进身体的康复。
1.2.2 生活护理
糖尿病患者血糖控制效果的好坏，很大程度上取决于其生活习惯的好坏，因此要加强老年性糖尿病合并脑梗塞患者的生活护理，帮助其建立良好的生活习惯。(1)饮食护理：糖尿病患者的饮食要遵循低糖、定时、定量的原则，进行合理的营养搭配，禁食甜品、糖果等含糖量高的食物；如患者存在吞咽困难，可采取鼻饲进食；严格控制每天摄入总能量，并根据患者口味灵活调整食谱，以增进其食欲。(2)口腔护理：加强口腔护理可有效防止呼吸系统感染，协助患者每天彻底刷牙，保持口腔清洁，如不方便刷牙，则要用牙线清洁牙龄，将牙菌斑彻底去除；如患者张口困难，可用开口辅助器械，重症脑梗塞患者无法自行刷牙，要指导患者家属如何采用消毒纱布及温水清洁口腔内黏膜，降低口腔感染率。(3)皮肤护理：糖尿病患者皮肤及血液内含糖量较高，为细菌繁殖提供了较好的条件，且老年患者各器官功能发生退化，机体抵抗力差，故易出现皮肤瘙痒、感染等，因此要加强患者的皮肤护理。协助患者每天洗澡，勤洗澡、勤换衣服，观察足部是否有破损，如有发现及时处理；禁用热水袋、电热毯等物品直接接触皮肤，避免发生烫伤；骨骼突出处易发生褥疮，可用软枕或海绵垫保护骨骼突出处，勤翻身，翻身时避免拖拉、推搡等动作。
1.2.3 针对性护理
针对糖尿病护理要注意两个方面，一方面要遵医嘱合理应用胰岛素，遵循准时、准量、准确的原则注射胰岛素，三角肌、臀大肌、大腿内侧等交替注射，错开上次的穿刺点，以免发生硬结或吸收不良；注意观察患者是否有低血糖反应，如患者出现软弱无力、饥饿感、心悸、手足颤抖等低血糖反应，则要及时报告医生并检测血糖。观察患者是否出现胰岛素过敏反应，主要表现为局部硬块、红晕，全身出现荨麻疹等，轻者可自愈，重者需进行对症治疗。另一方面要注意预防低血糖，患者发生低血糖主要是由于脑组织储存的糖原极少，需要从血液中补充糖原，由于脑组织对血糖浓度的变化非常敏感，患者一旦出现低血糖即会发生脑组织缺氧、功能缺失、机体能量减少等现象，此时要立即停服降糖药，可视病情静脉滴注葡萄糖。
针对脑梗塞的护理包括也要注意两个方面，一方面要注意语言功能的恢复训练。部分脑梗塞患者由于大脑组织受到损伤，可能会丧失语言能力或语言功能有所减退，其表达难以理解，针对这类患者要加强其语言功能的恢复训练，指导家属如何配合执行训练，鼓励患者可以从简单的字词开始练习发音，或向患者示范卷舌发音的口型，强化其口语训练，促进语言功能的恢复。另一方面要注意肢体训练。脑梗塞患者多数会留下后遗症，影响其正常的肢体功能，护理人员要在安抚患者情绪的前提下，协助患者尽快下地活动。首先在家属及护理人员的搀扶下下床平稳站立，如未感疲劳，则可尝试进行步行锻炼，指导患者先迈患侧，以便将身体的重量转移到健侧；如患肢无法移动，则可让护理人员协助。肢体训练每天坚持3次以上，以身体不感疲劳为宜。另外，应结合病患的身体状况及病情程度，适量开展运动，确保其安全，防止低血糖的情况出现。尤其是老年糖尿病患者，可适当进行舒缓的运动，如散步、慢走、打太极拳等。至于上肢活动不灵的病患，可指导其进行举手扩胸、握物的锻炼，以此促进患者神经功能的尽快恢复。若条件允许，可帮助患者按摩患肢，防止关节脱位或者肌肉萎缩的情况出现。
1.3 效果评价
患者的身体功能恢复情况采用欧洲卒中量表(ESS)神经功能评分及空腹血糖指标进行评价，ESS评分越高，代表患者神经功能恢复效果越好。
1.4 统计学处理
所有研究数据采用SPSS 18.0软件包进行统计分析，P<0.05视差异具统计学意义。
2结果
38例患者经过半年的护理后，患者的ESS神经功能评分及空腹血糖水平均较护理前有了显著改善，差异具统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1：本组研究对象护理前后ESS神经功能评分及空腹血糖值对比
治疗时间例数ESS神经功能评分空腹血糖
护理前 38 48.7±4.8 8.4±2.2
护理后 38 89.6±5.11 6.3±1.41
注1：与护理前对比，P<0.05
3 体会
相对于年轻患者而言，老年患者由于身体机能下降，通常会有不同程度的记忆力、视听能力减退、反应速度慢等特点，且部分患者可能存在语言沟通障碍，由诸多研究报告可知，临床上糖尿病合并脑梗塞难以在短期内被治愈，因此要加强患者的临床护理干预，对其各项生理指标进行合理控制，从而恢复患者的基本机体功能。现阶段老年性糖尿病合并脑梗塞主要的护理措施包括心理护理、生活护理、针对性护理等，以促进患者养成良好的饮食习惯与作息习惯，维持身体机能的基本稳定性，合理控制血糖水平。
本研究中，38例患者经过精心护理后，其ESS神经功能评分、空腹血糖值水平均较护理前有了显著改善，差异具统计学意义(P<0.05)，由此可见，针对糖尿病合并脑梗塞患者采取全面、科学的护理干预，可有效控制其血糖水平，维持身体机能的稳定性，对改善治疗效果起到积极的促进作用。
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论文作者:曾前梅
论文发表刊物:《河南中医》2015年5月供稿
论文发表时间:2015/10/12
标签：患者论文; 糖尿病论文; 脑梗塞论文; 血糖论文; 低血糖论文; 身体论文; 功能论文; 《河南中医》2015年5月供稿论文;