孙瑜 谢颖
（南京市中医院急诊科；江苏南京市21001）
[摘 要] 目的：通过品管圈活动降低急诊病人转运过程中意外的发生率。方法：开展品管圈，以“降低急诊病人转运过程中意外的发生率”为活动课题，对急诊科临床护士进行现状调查，并设定目标，然后进行原因分析，制定相应的对策并组织落实。结果：急诊科护士对危重患者安全转运评估能力提高，各类意外发生率有所下降。结论：通过品管圈活动，科室护士能运用科学方法提出问题，解决问题，团队凝聚力增强，，沟通协调能力有所提高，调动了大家参加活动的积极性，而且完善了急诊科转运流程规范，提高了护士的评估能力。
[关键词] 品管圈活动；急诊病人：降低转运意外
有文献报道院内转运能增加危重患者的并发症[1],转运患者的死亡率比平常高9.6%危险【2】。急诊科2014年1月-2014年12月期间共向院内其他科室转运400人次，在转运前因对患者病情评估不到位，准备工作不充分，导致在转运过程中出现意外事件，针对以上问题开展了以“降低急诊病人转运过程中意外的发生率”为主题的品管圈活动，取得了较好的效果，现汇报如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料：将急诊科2014年1月-2014年12月期间转运过程中出现意外事件进行总结，：外周静脉通道意外中断5%，沟通不到位3.5%，物品携带不全4.25%，病情评估不到位6.25%，转运工具配备不到位4%，后勤人员不能及时到位8%。并进行原因分析。
1.2 方法
1.2.1 成立QCC（品管圈）小组：科室成立品管圈，护士长作为专科护士为品管圈圈长，负
责品管圈活动的组织与策划；科护士长为督导员；选8名护理人员为小组成员，负责各项目工作的实施。通过圈员头脑风暴法讨论确定圈名为滴答圈。确定第一期圈活动主题“降低急诊病人转运过程中意外的发生率”。
1.2.2 现状调查及目标设定：2015年1月4日至2015年4月14日，通过对全体非品管圈的急诊科成员进行问卷调查，设定活动目标为：目标值=现况值-改善值=现况值-（现况值×改善重点×圈能力）=40.35-19.33=21.02
1.2.3 原因分析及要因确定：经验不足，病情评估不全，固定方法不正确，氧疗相关知识缺乏，无病情危重度量化表。绘制柏拉图如下（改善前）
1.2.4对策拟定：针对不同要因制定相应对策，开展圈会，通过PDCA形式，圈员共同探讨对策，对策初步确定后，圈员分工将相关对策整理成方案，并制定相应的实施计划。如护士安全转运意识缺乏，因无客观的病情危重度判断量化表导致护士对病人病情危重度主观判断不准确由品管圈成员及科内专科护士分析讨论将MEWS预警评分系统结合急诊科的特点制定出《急诊病人转运护理评估记录单》组织全科培训、学习使用表格。
1.2.5实施与检讨：按照制订的对策，由负责人按照计划实施并进行效果确认。
2.成果
无形成果：通过活动，增加了团队的凝聚力，使大家关系更加融洽；增加了工作中的主观能动性；对解决问题的思路更加清晰；在工作中学会运用管理工具对遇见的问题，进行有效的分析解决。有形成果：各类意外发生率均有所下降，外周静脉通道意外中断1.72%，沟通不到位1.72%，物品携带不全2.87%，病情评估不到位1.14%，转运工具配备不到位2.29%，后勤人员不能及时到位4.02%。完善了《急诊患者转运前准备流程》，制定《急诊病人转运护理评估记录单》，降低了转运意外的发生。改善后柏拉图：
3.讨论
急诊转运是急诊急救工作的重要组成部分［3］，危重患者院内转运救治效果机会和风险是并存的，尤其是急诊科的转运风险更大，甚至大于ICU的患者，通过此次品管圈活动，将成人早期预警评分系统融入《急诊病人转运评估单》，制定了新的《急诊病人转运评估单》对患者生命体征、意识水平、带管情况、卧位、携带仪器等方面进行细化，予以相应的分值，指导护士对患者危险程度进行正确客观的评估。根据评估分值高低的结果决定患者能否安全转运；并在护理评估记录单中对需要转运的患者在转运前物品、药品、人员的准备及各部门之间的协调沟通都有相应的指导，确保患者安全转运。制定《急诊患者转运前准备流程》，规范护士转运前准备工作，确保转运工作的顺利开展。提高了急诊护士对危重病患者安全转运的评估能力，从而降低危重病患者的转运意外。
各成员掌握了品管圈实施的方法及流程，提高了对转运患者病情评估能力，形成了多套作业标准：《急诊科转运患者病情评估单》《急诊患者转运前准备流程》，使护理工作有章可循，患者转运工作的常规化、精细化，管理的系统化、科学化，提高了护士自身能力和团队配合度，护理安全管理质量的提高可有效保证患者在转运过程中的安全。
在护理领域开展品管圈活动，可使护理工作具体化、规范化、安全化化，提升护理管理质量。通过品管圈活动，找出根本原因，制定相应的对策，进而加强检查与改进，以有效解决存在的问题。品管圈，使所有圈员全程参与其中，看到了质量持续性改进在急诊护理工作中的重要性。通过参加品管圈活动，圈员的自我价值得到了体现，彼此合作沟通，加强了团队的凝聚力和互助精神；学习到各种科学的管理方法，分析问题与解决问题的能力得到锻炼；工作效率有了显著提升。
参考文献：
[1]葛美红 危重患者院内转运流程的现状研究及展望[J]护士进修杂志,2014，29（20），1860-1862
[2] 林涵真，危丽华，董馨 急诊危重病人的院内转运体会［J］中国误诊学杂志，2007，17( 7) : 4027
[3] 洪金敏 品管圈在降低急诊患者转运不良事件发生率中的应用［J］医学信息，2014，27（11）,245-246
论文作者:孙瑜,谢颖
论文发表刊物:《医师在线》2016年5月第10期
论文发表时间:2016/7/11
标签：急诊论文; 患者论文; 品管论文; 危重论文; 护士论文; 意外论文; 发生率论文; 《医师在线》2016年5月第10期论文;