安强 唐欢
(贵州省遵义医学院附属医院妇产科 贵州遵义 563003)
【摘要】教学查房过程是让学生将理论知识转化到临床实践的有效渠道，恰当整合与运用多元化模式教学，提高教学查房效率，已成为当前医学教学模式的主流。我们采用包括传统教学法、PBL教学法、互动教学法、案例教学法等多元化的教学模式，能更好地提高教学查房质量，从而进一步提高医学生的临床实践能力。
【关键词】妇产科学 临床实习 多元化教学模式
【中图分类号】R197.32 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）01-0063-02
妇产科学是一门理论与临床实践操作紧密结合的综合性学科，教学查房过程是信息转化过程，是让学生将理论知识转化到临床实践的有效渠道。为使学生更直观、更全面有效地获取知识，充分发挥他们在教学过程中的主体地位，多元化教学模式在妇产科查房教学中的推广和应用。是当前医学教学模式的主流。我院妇产科教研室在临床实习教学查房中逐步采用多种教学模式相结合的方式来实现对学生综合能力的培养，收到了良好的教学效果。
一、临床教学查房的重要性
临床教学查房是传统实习教学过程中最重要的方法之一，教师通过患者具体病例，能系统地向学生讲授有关疾病的系统性知识。床旁查房时教师通常按照制定的教学实习计划，选择有代表性的病例，将该类疾病的临床症状、表现、诊断和鉴别诊断以及治疗等内容有步骤地讲授给学生，同时结合病例症状体征特点进行现场演示，使学生加深对该类疾病的印象，以便掌握该类疾病的治疗，同时，学生可通过接触患者，了解患者的病史、体征，并根据老师的讲授，获得相关专业知识，达到理解并记忆教师所讲授的知识，提高认识处理临床问题的能力。显然这种教学模式具有明显的优点，我们定期安排主治医生以上人员轮流进行教学查房，从而可以在临床教学中做到使老师扬长避短，使学生获得更加均衡全面的专业知识和能力，老师在此过程中也能锻炼自己，这就显得临床教学查房的重要性。
二、传统教学法
传统教学法是指教师通过语言系统地、按步就班地向学生传授知识。查房时教师按照预先指定的教学计划，将内容有步骤地讲授给学生，同时结合病例症状体征特点的现场演示，加深讲授内容的印象；学生则通过听讲的形式接收、理解并记忆教师所讲授的知识，从而达到教学的目的。传统教学模式存在着许多弊端，如：把知识当成定论，当成了死的教条；讲授过程呆板，难以激发学习兴趣；教学中过于简单化，学生不便于理解记忆或者日后淡忘等等，但也有其的明显的优点，如：对系统知识的掌握较牢固；比较有约束力，条理清晰等等。
三、PBL教学法
PBL由美国的神经病学教授Barrows 于1969年在加拿大的麦克马斯特大学首创,现已成为国际上较流行的一种教学方法。以此类教学法出名的主要有荷兰顶级大学马斯特里赫特大学等[1,2]。PBL的特点是一种以学习者为中心的教学方式，是基于真实情景的问题，是以“问题”为核心的高水平的学习。PBL模式是使学生面对具体的临床问题，将各基础学科和临床学科的知识点贯穿于一个真实的病例，使各学科相互渗透、融会贯通，培养学生以病例的诊治为中心的发散思维和横向思维，学生灵活运用知识的能力大为提高。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆其优势的在于:首先，它营造了一个轻松的学习氛围，学生能够自主地、积极地畅所欲言,充分表达自己的观点，同时也可以十分容易地获得多方面的信息；其次,使有关学科的问题尽可能多地当场暴露；在讨论中可以加深对理论知识的理解,从中不断发现新问题,解答新问题,使学习过程缩短，学生由被动变为主动；第三,锻炼学生们多方面的能力,如文献检索、查阅资料的能力,归纳总结、综合理解的能力,逻辑推理、口头表达的能力,主导学习、终身学习的能力等,这些将对今后开展临床工作打下良好基础[3]。
四、互动教学法
在整个的临床教学查房和查房后的讨论中，强调师生的教学互动，同时师生也可互换角色。如查房过程中，针对重点，由老师示范后，同学们操作，最后由老师进行点评，及时纠正。在床边查房后的讨论中，要求学生畅所欲言，发表自己的看法，将自己查房前准备的内容充分展示出来，要敢于提问，敢于扮演好自己的角色，并针对带教老师提出的问题敢于回答，要做到知无不言。而老师应加以适当的提示和引导，在充分互动讨论中，加深学习体会，最后结合学生的提问和认识水平给予总结和点评。
五、案例教学法
临床医学是实践性和经验性很强的学科。典型的临床表现是对某一种疾病最后的归纳和总结。因而，很多理论上的典型临床表现不一定出现于每一例患者临床过程中。为此，典型病例库的建立是改善这一问题的重要手段。各带教老师可通过对典型病例进行分析、推理和判断，引导学生系统地掌握妇产科各类常见疾病的规范诊治过程。针对典型病例的病因、病理、临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗原则的不同进行更直观的教学，获得了较满意的效果。
六、讨论
本科实习生刚进入临床，尚处于理论知识与临床实践相对应与联系的阶段，往往难以把握病例的特点，因此，采用多元化的教学模式，教师充分发挥主导作用，激发学生的学习热情，以达到最佳的教学效果。临床实习过程是巩固和强化学生基本理论知识，培养学生临床分析问题，思考问题和解决实际问题能力的重要环节。教学查房带给医学生更为深层的体会和学习，是对某一方面临床学习的深化和提高。在该过程中，既需要对前期的理论知识进行系统回顾学习，又需要结合临床遇到的实际问题， 锻炼和培养其解决实际问题的能力。
妇产科实习教学因本学科的内容多，任务重，涉及的知识面广，且难度大，困难多。如有些急诊病种(异位妊娠等)，课堂教学讲授中典型的症状和体征在查房教学过程中不一定都能见到。而且，随着诊治水平、保健意识及生活水平的提高，许多常见病和多发病都得到了早期的控制，教学查房过程中其症状体征因而并不典型。为了解决上述妇产科教学查房面临的种种困难，授课教师不但需要收集各种疾病的典型临床表现、体征及手术所见病理改变，而且必须广泛查阅文献、教材、资料，收集最新的知识进展，充实教学查房的内容，这些教学内容的实施需以多元化教学模式为途径。传统教学法是“以授课为基础的学习（Lecture -Based Learning，LBL）”方法。（Problem-Based Learning，PBL），使“以学生为主体、以问题为中心”展开启发式教学。PBL 和LBL教学法合用,既充分发挥了学生的主观能动性,又能够通过基础知识的系统性学习, 着重培养学生临床思维的系统性[4,5]。互动教学有利于教师和学生们进行相互讨论，课堂气氛活跃；案例教学通过对典型病例进行分析、推理和判断，引导学生系统地掌握妇产科各类常见疾病的规范诊治过程。
总之，为提高临床实习教学质量，使临床实习生从中获益，多元化教学模式在妇产科教学中的推广和应用是教学发展的必然趋势。实习教学不仅需要带教老师对教学查房进行充分的准备，定期进行较系统全面的教学查房，而且需要在长期教学过程中，不断建立和完善教学专用典型病例资库和影像资料库，同时，还需要带教老师努力提高自身综合能力，有机地联合使用多种不同的教学方法，利用生动活泼的教学手段，充分激发学生的学习兴趣，并注重和学生的双向交流，从而达到有效培养和提高学生解决临床实际问题的能力，能培养出更多、更优秀的医务工作者。
参考文献
[1] 王红军,和水祥.PBL教学法在中国医学教育应用中可能遇到的问题和对策[J].西北医学教育,2010,18(5):900-901.
[2] 宋国杰,曾宪智,睢凤英,等.关于建立中国特色PBL教学模式的思考和探索[J].中国高等医学教育,2010年,7:41-42.
[3] Zhang HL.Assessment on Problem-based teaching effectiveness[J].Chinese Nursing Research，2004，18(1)：73.
[4] 舒涛,房庆元,毛柏青.中国高等医学教育临床技能模拟教学体系构建探讨[J].中国社会医学杂志,2011,28(4):241-243.
[6] 白宇.“问题导向学习”教学模式的实践与认识[J].中国高等医学教育,2009,11:99.
论文作者:安强,唐欢
论文发表刊物:《医药前沿》2014年第1期供稿
论文发表时间:2014-4-2
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