天津中医药大学第二附属医院 300250
摘要：外周中心静脉导管置管技术在国内的临床具有很多的优势，这种技术安全性高，可靠，治疗手段多样，可以根据不同的现象进行治疗。同时，这种治疗手段并不会造成多大的手术伤口，并且时间长，比较稳定。正是因为有这些优点，这种治疗手段得到很多人的认可，在对于患者的治疗上很有推广的必要。PICC置管后并不是非常稳定的，它有一定的风险性。在置管后，可能会有并发症，并且发生的概率比较高，发生这种情况，为了患者的安全，就必须要去掉置管。但是由于置管的治疗方法的优越性，是一种常见的治疗手段，因此，如何在治疗的时候防止并发症，是目前在置管治疗技术中必需要解决的问题。本文正对上述情况进行讨论，对于PICC置管并发静脉炎的预防与护理有一定的指导意义。
关键词：静脉炎；预防；治疗；并发症
在临床治疗当中，经常会发生PICC置管并发静脉炎，根据其产生的原因不同分为多种不同的炎症类型，同样的根据不同类型的并发症，人们也在努力的寻找解决的方法。
1.PICC置管并发静脉炎发生的原因
PICC置管并发的静脉炎会根据患者的体质等有很多的不同，具体的分为如血栓性静脉炎，由于过敏引起的静脉炎等，患者发生的静脉炎会因为患者的情况而有所不同[1]。
1.1机械式静脉炎
在穿刺置管两天后到三天的时间段内会发生机械式静脉炎。这种并发症的发生主要是与置管的材料，大小，以及在患者的运动过程中置管与血管发生摩擦，或者置管的材质问题等引起的炎症[2]。患者多次的重复一个自身常发生的动作，会对摩擦的地方造成持续性伤害，因此这种并发症往往伴随着血管的破损。
1.2血栓性静脉炎
会发生的并发症还有一种就是由于病人自身的关系或者某些试剂的影响，从而发生血栓性静脉炎。这种并发症一般在前期不会出现，但要注意在后期可能会慢慢地显现。要预防这种并发症的发生，可以在手术前用肝素盐水对管进行处理，利用这种方式，可以很好地防止并发症的发生，对于患者的治疗有很大的好处[3]。血栓之所以会形成，多与血管有关。比如在置入患者体内的管的大小，以及在患者的运动过程中置管与血管发生的摩擦，或者置管的材质问题都是有关系的，可能就会引起患者的血管的破损，这种情况会导致患者体内的血液流通不畅从而发生很多的问题。要避免这种问题，就要求患者在治疗后一定要爱护自己的伤口，尽量减少或者不再有大幅度的动作[4]。因为在活动的过程中，会让患者的血管与血管之间的摩擦更大，伤害内壁，从而造成血栓性静脉炎。人们通过长期对于人体的研究发现，我们体内的血液在不同的器官的流动速度都不同，甚至有的部位的血液流速相差很大，但是服用药物可能会对血管造成损伤，从而在血液流速比较快的地方对血管造成更大的伤害，从而也可能会造成PICC置管并发静脉炎。
1.3过敏性静脉炎
人体对于置入体内的物质会本能地有一种排斥反应，在PICC置管后，由于人体识别异物的进入，从而启动了自动防御机制，在排除的过程中造成不好的后果[5]。虽然人们在设计的时候会尽量使用人体排异比较少的物质，但是人体的防御系统的某些机制还是会起作用，从而引起人体不同程度的组织水肿或者局部疼痛等现象，这种由于人体自身的防御机制引起的并发症被称为过敏性并发症。
1.4感染引起的静脉炎
除了上述所说的情况，还有的并发症可能会发生在手术的过程中，在对患者进行手术的时候，如果没有严格的使用无菌的工具导致患者的伤口被感染的情况也是属于PICC置管并发静脉炎的一种，并且这种炎症一般比较严重。
1.5药物引起的静脉炎
在手术的过程中也要很注意药物的使用，因为在药物的使用过程中，因为药物自身的性质，可能会引起人体的理化性质的变化[6]。比如在人体的血液吸收了药物离子后，血液的渗透压可能会因此而升高，这种渗透压升高或导致血管从组织液中吸水，这种现象是为了调节血液的流速等，但是这种情况下就需要考虑不正常的血液渗透压的升高会导致吸水后血管涨破，还有需要考虑的就是在药物进入人体后，药物的PH值与人体不同，可能会造成人体的理化性质的失衡[7]。这种情况的发生也可以采取一定的方式来避免，就是要调整进入人体的药物的PH。
1.6化疗后引起的PICC置管并发静脉炎
在治疗的时候，可能会用到化疗的方法。化疗是一种对人体伤害比较大的手段，在治疗的时候，人体的细胞可能会在化疗的过程中受到比较严重的伤害，从而使得已经比较脆弱的血管在治疗过程中再次受到伤害导致破损，就更加容易在接下来的治疗过程中被感染导致并发症发生。
2.PICC置管并发静脉炎发生的情况
在PICC置管后往往会伴随着发生并发症，并且并发症的发生并不是说只是在一段比较短的时间内，它在患者完全康复前的一段时间内都有可能发生[8]。有研究表明，发生PICC置管后并发症的时间从手术刚刚完成到之后的很长的一段时间内都有可能发生静脉炎。在这个时间段内，如果患者不加以注意，或者在治疗过程中有什么偏差都有可能导致PICC置管后并发症的发生。
3.PICC置管并发静脉炎的临床表现
所谓的静脉炎就是说在手术后患者的身体出现不适的现象，比如组织水肿，身体发热，身体有斑点，疼痛等现象伴随，就算是手术后比较好的患者，也可能会出现组织水肿等。在国际上，关于PICC置管后并发症有一定的认定标准[9]。根据手术后的置管部位的疼痛，是否有硬块和人体的器官的变形等情况，将PICC置管后并发症进行分级，从一级到三级。
3.1机械式静脉炎表现
在置管后，置管的部位出现不适的感觉，患者在的运动过程中置管与血管发生摩擦，或者置管的材质问题等引起的炎症有疼痛，并且人体的温度开始异常升高[10]。
3.2血栓性静脉炎表现
出现血栓性静脉炎，是因为在患者的运动过程中置管与血管发生摩擦，就会引起患者的血管的破损，这种情况会导致患者体内的血液流通不畅，从而发生很多的问题，血管的破损会导致血流速度受到影响，患者的身体会感到不适。
3.3过敏性静脉炎表现
人体对于置入体内的物质会本能地有一种排斥反应，在PICC置管后，人体的防御系统的某些机制会起作用，从而引起人体不同程度的组织水肿，或者局部疼痛，关节瘙痒，红肿等现象。
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3.4感染性静脉炎表现
在手术的过程中，如果没有严格的使用无菌的工具，就有可能导致患者的伤口被感染，患者的手术部位会有发生肿胀的现象。
3.5药物刺激所致的静脉炎表现
药物在进入人体后发生的情况不同。比如药物进入人体后有一些对人体的副作用比较大的药物可能会通过PICC管而流到血管之中，导致血液的渗透压，PH等数值发生变化。这些现象都有可能会导致发生PICC置管并发静脉炎[11]。
4.PICC置管并发静脉炎的处理方法
4.1了解PICC置管并发静脉炎
要想很好的避免PICC置管并发静脉炎的发生，就必须要了解PICC置管并发静脉炎。清楚地知道什么样的人群适合PICC置管，而什么样的人群不适合PICC置管，因为不适合PICC置管的人群本来就已经不适合置管了，如果还要安排的话发生炎症的概率当然会很高。
4.2要考虑了解PICC置管的条件
很多的时候并发症的产生就是因为在治疗的时候植入的管与人体血管的大小不一，导致在人体运动过程中过度的与血管摩擦，导致血管破裂从而炎症就会发生[12]。因此要避免这种情况，就必须在对患者治疗前就要对血管的宽度和大小进行配对。
4.3要注意无菌操作
在对患者进行手术的时候，如果没有严格的使用无菌的工具，会导致患者的伤口被感染，因此在手术前一定要注意灭菌。比如注意用无粉手套等。
4.4要注意手术的经验
在对患者治疗的时候也要注意手术的过程。如果在手术时候不能一次性成功，就可能会造成多次手术对于患者身体的伤害，并且多次的手术操作也会造成在这个过程中患者的血管可能会被持续的伤害，一段时间后血管可能会破损，还有需要注意的就是在不断地重复性操作中，手术的时间被延长，这样也就增加了手术的感染的概率，给手术带来很多的不方便[13]。因此为了改善这种情况，就需要在手术的时候不断地关注患者的状况。因为血管的损伤很有肯能会伴随着患者发生血栓性静脉炎，因此在手术过程中要特别注意这方面的数据，患者的身体机能等情况。同时并发症的发生并不是说只是在一段比较短的时间内，它在患者完全康复前的一段时间内都有可能发生。因此在手术后也要持续的关注患者的情况，在不断地检查与复查中慢慢地让患者康复[14]。同时也要教会患者一些发生相关情况的处理方法，通过与患者的共同努力防止PICC置管并发静脉炎的发生。
4.5要及时的观察
患者在进行手术后，一定要注意观察患者的状况，比如患者的身体的表现等。
5.静脉炎的处理方法
一旦发现有患者出现了静脉炎，一定要重视起来[15]。在治疗的时候可以通过红外线照射等方法，在使用方法无效的情况下，需要暂时性的取掉插管[15]。这种插管后的创伤面积比较小，渗出液不会很多，所以可以用水胶体类敷料来处理。将患者的伤口用生理盐水清洗干净，贴上敷料，每隔一到三天跟换一次，待伤口在一段时间的治疗之后，在患者身体条件允许的情况下，可以进行第二次插管[16]。
也有一些药物也可以很好的治疗静脉炎，这些药物可以抑制蛋白质的分解，并且修复人体被伤害的血管等，同时还有消肿等效果，因此药物治疗也比较被人们所认可，还有就是用微波等也可以较好的起到治疗的效果，用微波治疗可以很好的加速血液的流动性，防止由于血管被破坏而有可能会发生的血栓性静脉炎[17]。
还有的针对静脉炎的治疗方法就是用赛肤润这种药品。使用这种药品可以治疗机械性静脉炎，在使用的时候一定要注意使用的时间间隔，这种药品每次使用后要等八个小时并且必须要持续一周才能取得比较好的效果[18]。
6.结语
PICC置管并发静脉炎的预防与护理是一个目前不可忽视的话题，本文在研究过程中对这一问题进行讨论。要预防PICC置管并发静脉炎，就必须要患者和医生一起注意治疗过程中的每一个细节。
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论文作者:李君
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第16期
论文发表时间:2018/8/7
标签：静脉炎论文; 患者论文; 发生论文; 并发症论文; 血管论文; 可能会论文; 人体论文; 《中国误诊学杂志》2018年第16期论文;