安徽省宿州市萧县人民医院 235200
[摘要]咳嗽变异性哮喘是导致患者出现慢性哮喘的主要病因，是哮喘的一种特殊类型。咳嗽变异性哮喘的发病机制主要为：变应原致敏、气道慢性炎症等，该病患者一般不会有喘息，并且在夜间发病的几率更大，该病常常会被误认为是支气管炎与咽炎、鼻炎等疾病。对咳嗽变异性哮喘的诊断方法主要有：给患者进行支气管扩张剂治疗的效果较明显；支气管检验为阳性；慢性咳嗽的时间在8周以上。本文将对咳嗽变异性哮喘的临床诊断与治疗进展进行综述。
[关键词]咳嗽变异性哮喘；临床诊断；治疗
咳嗽变异性哮喘作为一种特殊的哮喘，给人们的生活带来了非常大的困扰，对该病的临床诊断也具有较大的难度[1]。咳嗽变异性哮喘患者在呼吸频率以及喘息等方面与一般哮喘病患者的症状差别不明显，咳嗽变异性哮喘患者与普通哮喘患者之间存在的差异主要在于，咳嗽变异性哮喘患者存在高气道反应性，并且给予支气管扩张剂治疗的效果明显[2]。对于咳嗽变异性哮喘，越早接受治疗疗效就越好，并且还能降低典型哮喘的发病几率。下面对咳嗽变异性哮喘进行分析，了解该病临床诊断与治疗的最新进展。
1.咳嗽变异性哮喘的发病机制
咳嗽变异性哮喘患者的发病机制主要为变应原致敏、气道慢性炎症等，并且可能与气道内炎症反应有关，气道在发炎之后，胆碱能神经以及其他神经会释放神经肽类物质，这类物质会输送由肺部神经纤维分泌的炎性递质，从而造成气道阻塞[3]。咳嗽变异性哮喘一般在夜间或者凌晨发病，这是由于气道直径与气道炎症的周期性反应，引发患者体内出现气道高反应，从而导致患者常常在夜间发病[4]。其发病机制的详细为：（1）在晚上，人体氧自由基会增加，导致支气管平滑肌的收缩，从而使气道的直径变小[5]。（2）迷走神经在夜间张力将会增加，并且炎性物质在夜间更加活跃，从而使得患者气道的分泌物增多[6]。（3）肺部在夜间会出现规律变化，肺部功能的在下午四点作用达到最佳运行状态，到了凌晨四点，肺部的运行状态最差[7]。根据国内相关的实验研究表明，支气管对组织胺做出反应的情况，受到了呼气高峰流量的影响。
2.咳嗽变异性哮喘的诊断标准
当前，国内公认咳嗽变异性哮喘的诊断标准为：（1）患者咳嗽的时间持续在4周以上，或者反复咳嗽，痰较少，患者在运动之后，咳嗽的情况会加重，但是患者不存在喘息问题。（2）咳嗽变异性哮喘的症状主要发生在晚上，或者在患者入睡之后。（3）患者季节性发病，在患者闻到刺激性的气味时，会立即出现严重的憋气情况。（4）可以排除患者患有其它呼吸疾病。（5）在对患者进行抗生素进行治疗两周之后，没有明显的效果，而采用支气管扩张剂对患者进行治疗，疗效明显。
3.咳嗽变异性哮喘的治疗进展
3.1肾上腺糖皮素激素
使用糖皮素激素可以有效的抑制嗜酸性粒细胞释放神经肽类递质，从而控制炎性物质，并抑制支气管腺体释放相关物质]。糖皮素激素可以对患者支气管受损的上起到消炎，促进组织再生的作用，糖皮素激素与β受体激动剂一起使用，可以对支气管的舒张起到更大的作用。采用肾上腺糖皮素激素对咳嗽变异性哮喘进行治疗，一般采用吸入疗法，通过吸入疗法，可以直接使药物进行支气管，并作用于呼吸道黏膜，对患者支气管的抗炎症效果明显，用药的剂量较小，并且安全性较高。在大量的临床研究中发现，采用这一疗法治疗咳嗽变异性哮喘患者，发生不良反应的情况较少。肾上腺糖皮素激素常见的药物为布地奈德、必可酮等。必可酮通过雾化吸入，需要通过一周以上的治疗，才能对患者呼吸道起到很好的消炎效果。国内学者在临床研究中发现，吸入腺糖皮素激素可以有效缓解患者的咳嗽的情况，治疗效果比其它抗炎类药物的消炎效果更好。在国内一些学者的临床研究中，将患者分为观察组与对照组，观察组采用布地奈德吸入治疗，对照组采用常规消炎药物进行治疗，在治疗两周之后，记录两组患者的临床治愈率、复发率，根据两组统计数据的对比发现，观察组的临床治愈率与复发率明显高于对照组的临床治愈率与复发率，两组差异具有统计学意义。
3.2β2受体激动剂
β2受体激动剂的常见药物有丙卡特罗、沙美特罗等，患者通过服用β2受体激动剂药物治疗，通过β2受体，可以使人体内的酶激活，从而使细胞中环磷酸腺苷的数目增加，避免支气管平滑肌收缩，以降低血管的通透性，达到缓解患者哮喘症状的效果。
3.3茶碱类
茶碱类药物可以避免环磷酸腺苷的降解，从而抑制支气管腺体炎性物质的释放，改善患者呼吸道的情况，刺激呼吸道中枢，从而增强患者呼吸道的功能。此外，茶碱类药物还可以抑制3型与4型磷酸二酯酶，从而使患者体内的环磷酸腺苷数量增加，使支气管扩张，并且对患者支气管神经炎性递质的抑制具有较明显的作用。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆使用茶碱类药物还能帮助患者消炎，扩张患者支气管，防止支气管收缩，缓解患者的咳嗽症状。常见的茶碱类药物主要为舒弗美、优喘平等，以口服为主，疗程为一个月，与其它药物联合使用的治疗效果良好。
3.4白三烯调节剂
白三烯作为一种引发支气管哮喘的物质，在该物质与患者体内的相关物质结合之后，会使得嗜酸性粒细胞发生聚集，从而造成患者局部组织出现水肿的情况，进而会引发患者呼吸道黏膜的分泌，使患者出现咳嗽症状。因此，采用白三烯调节剂，比如扎鲁司特，对患者进行治疗，可以使患者避免由于白三烯引发的炎症反应。年龄在7岁至11岁的咳嗽变异性哮喘患者每日服用10毫克扎鲁司特进行治疗；年龄在11岁以上的咳嗽变异性哮喘患者每日服用20毫克扎鲁司特进行治疗，每日服用两次，在患者用药之后，大概1到2天疗效就开始显现，在用药7天左右，治疗的效果达到最佳。在国内学者的临床研究中，将患者分为观察组与对照组，观察组采用扎鲁司特治疗，对照组采用常规哮喘药物进行治疗，在治疗一天之后，进行一个月的随访，记录两组患者的临床治愈率、复发率，根据两组统计数据的对比发现，观察组的临床治愈率与复发率明显高于对照组的临床治愈率与复发率，两组差异具有统计学意义。孟鲁司特也是一种白三烯调节药物，孟鲁司特通过结合患者支气管内的受体，从而降低白三烯的活性，从而降低黏膜炎性细胞的数量、扩张支气管，缓解患者的临床症状，与糖皮素激素药物存有明显的互补作用。此外，孟鲁司特的起效时间短，患者在使用之后，可以快速的缓解患者的临床症状。在国内相关的临床研究中，将患者分为两组，观察组采用孟鲁司特联合糖皮素激素吸入治疗，对照组采用糖皮素激素吸入治疗，通过一个月的随访，记录两组患者治疗的显效、有效与无效例数，并计算有效率，根据两组统计数据的对比发现，对照组的有效率明显低于观察组的有效率，两组差异具有统计学意义。
3.5H2受体阻断剂
H2受体阻断剂可以对人体起到安定作用。人体内的H2受体在兴奋时，支气管平滑肌会处于兴奋的状态，并且非常的敏感。使用H2受体阻断剂药物，如异丙嗪等，可以抑制H2受体兴奋，使得患者支气管内的组胺减少，以减轻患者的咳嗽的症状，帮助患者消炎，降低患者的高气道反应性。此外，使用异丙嗪可以有效的抑制由于茶碱类药物造成的患者兴奋。在国外的临床研究中，采用随机表法，将患者分为两组，对照组采用茶碱类药物治疗，观察组在采用茶碱类药物治疗的基础上，同时采用异丙嗪治疗。通过对比治疗发现，观察组的炎症反应与支气管兴奋反应明显降低，并且观察组治疗的总有效率（92.64%）明显优于对照组治疗的总有效率（75.13%），差异具有统计学意义。国内学者推荐，咳嗽变异性哮喘患者每日服用氨茶碱类药物3次，每次0.16克，每日3次服用异丙嗪18.6毫克，七天为一疗程，将氨茶碱类药物与异丙嗪联合治疗咳嗽变异性哮喘，可以有效地缓解患者的临床症状。
3.6利多卡因和呋塞米
临床研究表明，采用呋塞米雾化吸入治疗咳嗽变异性哮喘患者，可以有效的缓解支气管平滑肌的紧绷，并抑制患者细胞传递炎性物质，抑制气管内神经的传导，同时，还能对气管激发物产生反向抑制的作用，从而缓解咳嗽变异性哮喘患者的咳嗽症状。在对咳嗽变异性哮喘患者进行常规治疗的同时，并联合雾化吸入呋塞米20毫克治疗，1日1次，治疗时间为4天左右。通过这种治疗方法，可以有效降低患者支气管的敏感性，缓解患者的咳嗽症状。
3.7硫酸镁注射液
使用硫酸镁治疗咳嗽变异性哮喘，主要是镁元素可以有效的抑制患者支气管平滑肌紧缩，降低由于咳嗽造成呼吸道黏膜细胞的损伤，并且抑制了其它细胞因子的作用，从而起到缓解患者咳嗽症状的作用。
3.8低分子肝素钙雾化吸入
肝素在治疗咳嗽变异性哮喘中，通过抑制肥大细胞释放的相关物质，提高患者支气管抗气道反应性的能力。并且，肝素可以阻止生物活性递质相关作用的产生，增加机体的免疫功能，促进患者支气管内痰栓的排出，从而降低患者血液的粘稠度，改善患者的血液循环，从而缩短咳嗽变异性哮喘的病程，缓解患者的临床症状。在最新的临床研究报告中指出，采用低分子肝素钙雾化吸入方法治疗咳嗽变异性哮喘，可以有效的缓解患者的病情，缩短患者的发病时间。
4.结论
近些年来，随着医学领域对咳嗽变异性哮喘临床研究的不断加深，对咳嗽变异性哮喘的发病机制的认识在不断深入，诊断标准也在不断建立。当前，咳嗽变异性哮喘的治疗方法主要为肾上腺糖皮素激素治疗、β2受体激动剂治疗、茶碱类药物治疗、白三烯调节剂治疗、H2受体阻断剂治疗、利多卡因和呋塞米治疗、硫酸镁注射液治疗以及低分子肝素钙雾化吸入治疗等治疗方法。为了防止大剂量药物治疗引起患者出现不良反应，可以采用药物联合治疗，在缓解患者症状的同时，也需要注重患者的预后，防止疾病的复发。
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论文作者:周未来
论文发表刊物:《医师在线》2017年7月上第13期
论文发表时间:2017/10/25
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