怀化市第二人民医院靖州分院 湖南怀化 418400
【摘 要】目的 比较尼莫地平不通给药途径在蛛网膜下腔出血脑血管痉挛临床防治中的应用效果。方法 收集2017 年3 月至2018 年3 月我院收治的蛛网膜下腔出血脑血管痉挛患者80 例，采用随机数字法分为两组，40 例患者接受尼莫地平口服，作为对照组，40 例患者接受尼莫地平鞘内注射，作为观察组，比较两组患者治疗效果、治疗前后脑动脉血流速度、神经功能情况和不良反应发生率。结果 观察组患者治疗有效率为85.00 %，对照组为72.50 %，P<0.05；观察组患者治疗后的MCA血流速度和Glasgow评分均明显优于对照组，P<0.05；观察组患者不良反应发生率明显低于对照组，P<0.05。结论 尼莫地平鞘内注射给药可有效提高蛛网膜下腔出血脑血管痉挛的治疗效果，对于改善患者的脑动脉血流量和神经功能均具有积极作用，且患者临床应用不良反应较少，安全性良好，值得推广应用。
【关键词】蛛网膜下腔出血；脑血管痉挛；尼莫地平；鞘内注射；口服
[Abstract] objective to compare the effect of nimodipine on the clinical prevention and treatment of cerebral vasospasm after subarachnoid hemorrhage through the use of the drug route. Method collected in March 2017 to March 2018，our hospital 80 cases of patients with subarachnoid hemorrhage，cerebral vasospasm，divided into two groups by random number method，40 patients accept nim horizon oral，as control group，40 patients，nim to flat intrathecal injections as observation group，compared two groups of patients before and after treatment，treatment of cerebral artery blood flow velocity，neural function and incidence of adverse reactions. Results the effective rate of treatment was 85.00 % in the observation group and 72.50 % in the control group，P<0.05. The MCA blood flow velocity and Glasgow score of patients in the observation group were significantly better than those in the control group after treatment，P<0.05. The incidence of adverse reactions was significantly lower in the observation group than in the control group，P<0.05. Conclusion intraperitoneal injection of nimodipine can effectively improve the therapeutic effect of cerebral vasospasm after subarachnoid hemorrhage. It has positive effects on improving patients' cerebral arterial blood flow and nerve function.
[Key words] subarachnoid hemorrhage；Cerebral vasospasm；Nimodipine；Intrathecal injection；oral
蛛网膜下腔出血（SAH）临床是指因多种原因所致的脑血管突然破裂，血液流至蛛网膜下腔的一类疾病，其可分为外伤性和自发性蛛网膜下腔出血。脑血管痉挛是蛛网膜下腔出血最为常见的并发症，同时也是神经外科的急症[1]，蛛网膜下腔出血合并脑血管痉挛具有极高的致残率和致死率，严重威胁患者的健康，因此如何有效提高蛛网膜下腔脑血管痉挛的治疗效果具有重要临床意义。尼莫地平是临床上治疗脑血管痉挛的常用制剂，其通过调节细胞内外钙离子浓度，从而达到预防和治疗脑血管痉挛的目的，尼莫地平临床给药途径多样，不同的该药途径的治疗效果和给药造成的不良反应存在一定的差异性，基于此，我院分别使用口服和鞘内注射两种给药途径进行尼莫地平治疗蛛网膜下腔出血脑血管痉挛的临床治疗研究，并对两种方法的治疗效果进行比较，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料
收集2017 年3 月至2018 年3 月我院收治的蛛网膜下腔出血脑血管痉挛患者80 例，采用随机数字法分为两组，40 例患者接受尼莫地平口服，作为对照组，40 例患者接受尼莫地平鞘内注射，作为观察组，观察组中男性25 例，女性15 例，年龄42~70 岁，平均年龄55.67±7.35 岁，发病至入院时间1~18 h，平均时间9.32±3.24 h，对照组中男性26 例，女性14 例，年龄41~72 岁，平均年龄56.39±7.69 岁，发病至入院时间1~19 h，平均时间9.64±3.51 h，两组患者一般资料组间差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①患者经颅脑CT扫描均确诊为蛛网膜下腔出血脑血管痉挛；②患者均使用尼莫地平进行治疗，且无用药禁忌；③ 患者Hunt-Hess分级I~IV 级；④ 患者无低血压、充血性心力衰竭、重症肌无力、肾功能不全等疾病；⑤ 患者无重症感染性疾病或严重基础性疾病；⑥ 患者无严重精神疾病或认知障碍；⑦患者监护人自愿签订知情同意书，自愿参加本次研究。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 两组患者入院后均接受常规对症治疗，即给予患者脱水、止血、降低颅内压等对症处理措施，同时两组患者在常规治疗的基础上使用尼莫地平进行治疗，对照组患者接受尼莫地平口服治疗，即尼莫地平片，口服，40~60 mg/次，tid，观察组患者接受尼莫地平鞘内注射，即20 %尼莫地平注射液[2]，静脉微泵鞘内注入，50 mL/次，bid，两组患者均连续治疗2 周。
1.2.2 评价指标 以两组患者治疗效果、治疗前后脑动脉（MAC）血流速度、神经功能情况和不良反应发生率作为评价指标。治疗效果评价，治愈：治疗后患者蛛网膜下腔出血脑血管痉挛的症状、体征完全消失，Hunt-Hess评级较达到II 级及以上，MAC血流速度较治疗前下降>30 %，未发生新的病灶；显效：治疗后患者的症状、体征基本消失，Hunt-Hess评级较达到II 级及以上，MAC血流速度较治疗前下降20~30 %，未发生新的病灶；有效：治疗后患者的症状、体征较治疗前明显改善，Hunt-Hess评级较治疗前有所改善MAC血流速度较治疗前下降10~20 %，未发生行的病灶；无效：未达到上述标准。MAC血流速度使用彩色多普勒超声检测MAC收缩缝速度。神经功能采用Glasgow昏迷评分量表进行评价，得分越高，说明神经状况越优。
1.2.3 统计学方法 各组患者的评价指标结果均使用SPSS 13.0软件进行统计分析，其中MAC血流速度和Glasgow评分进行独立样本t检验，不良反应发生率进行χ2检验，治疗效果进行秩和检验，α=0.05。
2.结果
2.1 治疗结果比较
观察组患者治疗有效率为85.00 %，对照组为72.50 %，见表1。
表1 两组患者临床疗效比较
3.讨论
脑血管痉挛是蛛网膜下腔出血最为常见的并发症，其发病率高达50 %以上。尼莫地平具有良好的脂溶性，易通过血脑屏障，可选择性抑制脑血管平滑肌细胞的钙离子通道，缓解脑血管痉挛，是临床上治疗脑血管痉挛的理想药物，同时早期应用尼莫地平可有效改善蛛网膜下腔出血的疼痛感[3]，有利于提高患者的预后效果。本次研究中观察组患者使用鞘内使用尼莫地平，其治疗效果、治疗后MAC血流量和Glasgow评分均明显优于对照组（P<0.05），说明鞘内应用尼莫地平可有效提高蛛网膜下腔出血脑血管痉挛的治疗效果，其主要是由于鞘内给予药物，药物可以短时间内达到血液中，且可直接集中于发生痉挛的脑血管部位，可以实现扩张患者的颅脑血管，促进脑部血流的通畅，从而缓解脑血管痉挛，提高患者的预后效果，同时观察组患者不良反应发生率明显低于对照组（P<0.05），进一步说明鞘内应用尼莫地平不良反应较少，安全性更优，值得推广应用。
参考文献：
[1]谭杨劲，文世宏，张锦祥. 尼莫地平联合前列地尔治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的疗效观察[J]. 锦州医科大学学报，2017，38（2）：25-27.
[2]梁森，梁威林.尼莫地平不同给药途径防治蛛网膜下腔出血脑血管痉挛的临床效果探析[J].中外医学研究，2018，16（14）：53-55.
[3]张伯灵，袁建喜. 葛根素联合尼莫地平治疗蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛疗效观察[J]. 中外医学研究，2014，12（34）：39-41.
论文作者:杨春兰
论文发表刊物:《中国蒙医药》2018年第8期
论文发表时间:2018/10/15
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