黑龙江省伊春市中医医院 153000
摘要：目的：研究分析完整结肠系膜切除在结肠癌手术治疗中的应用。方法：此次研究的对象是选择我院于2010年1月1日-2012年12月31日期间收治的90例行结肠癌手术患者，将其临床资料进行回顾性对照分析。本组所有患者均例行完整结肠系膜切除术，针对本组患者的临床治疗效果进行评价分析，并用同期的例行传统手术的90例患者的临床进行对比，探讨完整结肠系膜切除术的临床效果和价值。结果：观察组患者的术后吻合口漏率、残端肿瘤残余率均比对照组低，差异具有统计学意义（P<0.05）。经过为期3年的随访，我们发现观察组患者的复发率为10.00%，对照组则为32.22%，差异具有统计学意义（P<0.05）。对照组患者术后并发症9例，观察组术后无一例并发症，其并发平控制效果明显优于对照组，差异显著，具有统计学意义，P<0.05。结论：完整结肠系膜切除在结肠癌手术治疗中的应用，有效、安全、可靠，利于患者预后和患者生活质量的改善，极大地降低了手术风险，值得临床推广与应用。
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关键词：完整结肠系膜切除；结肠癌手术；治疗；应用
Abstract：Objective：To investigate and analyze the application of complete mesorectal excision in the treatment of colon cancer. Methods：the subjects of this study were 90 patients with colon cancer who were treated in our hospital from January 1，2010 to December 31st -2012. The clinical data of the patients were retrospectively analyzed. All the patients underwent complete mesocolic excision，evaluate the clinical curative effect for the patients in this group，and used the same period the routine operation of the traditional 90 patients compared to complete mesocolic excision of the clinical effect and value. Results：the anastomotic leakage rate and residual tumor residual rate in the observation group were lower than those in the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）. After 3 years of follow-up，we found that the recurrence rate in the observation group was 10%，compared with 32.22% in the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）. Patients in the control group had postoperative complications in 9 cases，and there was no complication in the observation group. The effect of concurrent control was better than that of the control group，the difference was statistically significant，P<0.05. Conclusion：complete mesocolic excision in the surgical treatment of colon cancer，effective，safe and reliable，conducive to the prognosis and quality of life of patients with patients improved，greatly reduce the risk of surgery，it is worthy of clinical promotion and application.
Keyword：complete resection of colon；colon cancer surgery；treatment；application
结肠癌手术是临床上一种常见的治疗结肠癌手术的有效方法，传统的手术方法不仅不利于术并发症的控制，而且影响患者的预后[1]。而随着现代医学技术的发展，随着对直肠的解剖生理、直肠癌病理和生物学特性的深入研究，在此方面已经获得了相当大的进展，完整结肠系膜切除术得到广泛应用，其由于生存率高、局部复发率低，并发发症率低，目前已经逐步取代传统手术治疗[2]，为此进一步提高结肠癌手术的治疗效果和质量，现利用回顾性分析的方法研究和比较对我院于2010年1月1日-2012年12月31日期间收治的90例行结肠癌手术患者的临床资料进行回顾性对照分析，对比研究将完整结肠系膜切除与传统的手术方法的临床效果，现报告结果如下。
1资料与方法
1.1一般资料：利用回顾性分析的方法研究和比较对我院于2010年1月1日-2012年12月31日期间收治的90例行结肠癌手术患者的临床资料进行回顾性对照分析，将例行传统手术患者作为对照组，例行完整结肠系膜切除术患者作为观察组，对照组90例，男性患者50例，女性患者40例，年龄跨度为22-78岁，平均年龄（46±2.3）岁，观察组90例，男47例，女43例，年龄跨度为25-77岁，平均年龄（45±2.1）岁，观察组两组患者在性别、年龄、生命体征、临床症状等方面P>0.05，不具有统计学意义，具有临床可比性。
1.2入选标准：具体的选取标准为[3]：（1）所有患者病例资料完善；（2）所有患者均为结肠癌患者；（3）所有患者均已签订知情同意书。
1.3研究方法：利用回顾性分析的方法研究和比较对我院于2010年1月1日-2012年12月31日期间收治的90例行结肠癌手术患者的临床资料进行回顾性对照分析，本组所有患者均例行完整结肠系膜切除术，针对本组患者的临床治疗效果进行评价分析，并用同期的例行传统手术的45例患者的临床进行对比，探讨完整结肠系膜切除术的临床效果和价值。
1.4手术方法：（1）手术要点把握：手术医师采用腹部正中绕脐切口，一般而言，有侧方入路和中间入路两种，若是肿瘤相对较大，侵出浆膜，采用中间入路的形式，这样可以减少肿瘤的触碰，待标本切下即可，也有采用侧方入路的形式，即将结肠旁腹后由外向内游离脏层筋膜后间隙到下腔静脉、胰头十二指肠、腹主动脉，在根部处理分支营养血管[4]。（2）保持锐性分离，间隙正确：将患者结肠系膜打开，要尽量保证脏层筋膜的完整性，位于腹膜后筋膜和脏层筋膜之间游离系膜，需要采用电刀锐性切开，避免筋膜发生破损，同时，要求要沿着正确的平面解剖，避免生殖血管、输尿管的损伤；（3）营养血管根部切断：将肠系膜上动静脉表面的腹膜打开，内侧入路，将胰腺和管鞘打开，要注意辩认从肠系膜上静脉前方通过的右结肠静脉、回结肠、然后在上静脉的左侧将其切断，保留胃结肠静脉干和胃网膜右静脉[5]。（3）淋巴清扫：在清扫淋巴时，一定要明确淋巴清扫范围，保障脏层筋膜的完整性，同时，中央血管结扎要达到最大的淋巴清扫，然后在接近于脾曲横结肠左段切断横结肠。
1.5统计学处理：采用SPSS 13.0（Statistical Product and Service Solution）统计学软件处理。对计量资料用t检验，计数资料采用，x2检验。差异具有显著性P<0.05，为有统计学意义。
2结果
2.1术后吻合口漏率和残端肿瘤残余情况比较：观察组患者的术后吻合口漏率为3.33%，对照组患者的术后吻合口漏率为11.11%；观察组患者的残端肿瘤残余率为2.22%，对照组患者的残端肿瘤残余率为12.22%。观察组患者的术后吻合口漏率、残端肿瘤残余率均比对照组低，差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.2两组患者复发率比较：经过为期3年的随访，我们发现观察组患者的复发率为10.00%，对照组则为32.22%，差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.3并发症：对照组患者术后并发症9例，观察组术后无一例并发症，其并发平控制效果明显优于对照组，差异显著，具有统计学意义，P<0.05。
3讨论
结肠癌是人类最常见的恶性肿瘤之，根据近年来的流行病的研究和调查显示，结肠癌的发病率呈同上升和近端化的趋势。我国是结肠癌发病率高的国家之一，最新数据结果显示，随着人们生活水平的提高，饮食方式和生活方式发生了很大的改变，使得结肠癌发病率不断提升，这已经成为一个不争的事实[6]。结肠癌手术是临床上一种常见的治疗结肠癌手术的有效方法，传统的手术方法不仅不利于术并发症的控制，而且影响患者的预后。而随着现代医学技术的发展，完整结肠系膜切除术得到广泛应用，其由于生存率高、局部复发率低，并发发症率低，目前已经逐步取代传统手术治疗，为了进一步提高结肠癌手术的治疗效果和质量，需要对完整结肠系膜切除术的临床应用效果进行深入探讨。
完整结肠系膜切除在结肠癌手术中的应用，具有良好的临床应用效果，通过结合结肠系的病理特征，能够充分保证患者的预后效果，如本组研究结果显示：观察组患者的术后吻合口漏率、残端肿瘤残余率均比对照组低，差异具有统计学意义（P<0.05）。经过为期3年的随访，我们发现观察组患者的复发率为10.00%，对照组则为32.22%，差异具有统计学意义（P<0.05）。对照组患者术后并发症9例，观察组术后无一例并发症，其并发平控制效果明显优于对照组，差异显著，具有统计学意义，P<0.05。这充分证实了完整结肠系膜切除在结肠癌手术治疗中的应用效果，对于降低局部复发，提同患者存活率具有实际意义。另外，完整结肠系膜切除除了有效以外，还具有良好的安全性和可靠性，其不单纯是扩大切除，而是基于解剖学以及现代精细外科的基础上，提高手术质量，降低手术风险，改善患者预后和患者生活质量。
总而言之，完整结肠系膜切除在结肠癌手术治疗中的应用，有效、安全、可靠，利于患者预后和患者生活质量的改善，极大地降低了手术风险，值得临床推广与应用。
参考文献：
[1]叶颖江，高志冬，王杉，尹慕军，杨晓东，梁斌，姜可伟，董令仪. 完整结肠系膜切除在结肠癌手术治疗中的应用[J]. 中国实用外科杂志，2011，06：494-496
[2]刘奕武，沈雄飞，程勇. 结肠癌完整结肠系膜切除研究进展[J]. 中国全科医学，2012，05：585-587
[3]田颖，叶颖江，韩亚妹，高志冬，王铁，郭鹏，杨晓东，姜可伟，尹慕军，王杉. 完整结肠系膜切除术与传统结肠癌根治术短期疗效的同期比较[A]. 中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会.北京结直肠肛门病学术交流会暨卢克捷学术思想研讨会论文集[C].中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会：2013，01：139-142
[4]杨良，邓震宇，吴晖. 完整结肠系膜切除治疗结肠癌初步分析[J]. 中国普通外科杂志，2012，10：1208-1211
[5]贾国梁，李国栋，房学东，辛贺，吴元玉. 完整结肠系膜切除在老年人结肠癌手术治疗中应用价值[J]. 中国实用外科杂志，2012，11：935-937
[6]杨韵，舒晔，魏耿耿，谢宇. 完整结肠系膜切除及血管高位结扎治疗结肠癌75例分析[J]. 四川大学学报（医学版），2012，13：9-10
论文作者:刘学军
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第19期
论文发表时间:2017/12/13
标签：结肠论文; 患者论文; 结肠癌论文; 手术论文; 完整论文; 统计学论文; 对照组论文; 《中国误诊学杂志》2017年第19期论文;