11699例宫颈薄层液基细胞学检查结果分析论文_俞斌

俞斌

（上海市第六人民医院金山分院妇产科上海201599）

作者简介：俞斌（19674-），女，汉族；上海金山；学历：大学本科；职称：主治医师；从事专业：妇产科。【摘要】目的:评价宫颈薄层液基细胞学检查（ThinPrep Cytology Test，TCT）在宫颈病变诊断中的应用价值。方法:对11699例妇女行TCT检查，将结果为无明确诊断意义的非典型鳞状上皮细胞（ASC-US）及以上病变列为细胞阳性病例，共957例，其中538例自愿行阴道镜检查加宫颈多点取材活检或LEEP术，以病理学结果为金标准，将细胞学结果与病理学结果作对照分析。结果：11699例受检者中TCT法标本满意率9433%，细胞阳性病例957例，总检出率818%，其中ASC-US及不除外高度鳞状上皮内病变的非典型鳞状上皮细胞（ASC-H）666例（6959%），低度鳞状上皮内病变（LSIL）202例（2111%），高度鳞状上皮内病变（HSIL）84例（878%），非典型腺上皮细胞（AGC）1例（010%），鳞状细胞癌（SCC）4例（042%）。阴道镜加宫颈多点取材活检或LEEP术等538例，正常或炎性反应225例（4182%），CIN I 159例（2955%），CIN II 86例（1599%），CIN III 50例（929%），CA 18例（335%）。结论：TCT作为无创伤检测，是目前筛查宫颈病变的重要手段，结合阴道镜检查加宫颈多点取材活检等可以进一步帮助明确诊断。

【关键词】薄层液基细胞学检查；组织病理学检查；宫颈病变

【中图分类号】R3211【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)05-0339-02

宫颈癌是妇科常见恶性肿瘤，近年来，我国宫颈癌发生率有明显上升和年轻化趋势，然而宫颈癌又是目前唯一能够通过医学干预降低其发病率和死亡率的恶性肿瘤，关键在于尽早发现癌前病变。由于从宫颈癌前病变发展成为宫颈癌一般是10年左右［1］，因此提高宫颈癌及癌前病变的早期诊断对宫颈癌的防治显得尤为重要。我院采用薄层液基细胞学检查作为筛查方法，对部分细胞阳性病例进行阴道镜检查加宫颈多点取材活检或LEEP术。现将我院11699例TCT检查结果和538例细胞阳性病例的组织病理学结果分析如下。

1资料与方法

11一般资料：选取2010年3月~2012年1月期间于我院行TCT检查的妇女共11699例，标本满意率9433%，根据TBS细胞学分类诊断为ASC-US及以上者957例，定为细胞阳性病例，其中538例自愿行阴道镜检查加宫颈多点取材活检或LEEP术，阳性病例患者的年龄分布在18～74岁，以20～50岁居多。

12方法

121标本采集：于宫颈管和宫颈外口鳞状上皮和柱状上皮交界处使用特制的宫颈刷取脱落细胞，并将采集到的标本使用装有ThinPrep液的小瓶内进行保存，通过专用的处理器对标本进行处理，制作薄层细胞图片，并使用95%的酒精进行固定，然后行巴氏染色。

122细胞学分类：采用2001年国际癌症协会（NCI）推荐的TBS（the Bethesda System）分级系统进行细胞学诊断：①正常或炎症。②无明确诊断意义的非典型鳞状上皮细胞（ASC-US）及不除外高度鳞状上皮内病变的非典型鳞状上皮细胞（ASC-H）。③低度鳞状上皮内病变（LSIL），包括人类乳头状瘤病毒（HPV）感染及CIN I。④高度鳞状上皮内病变（HSIL）,包括 CIN II和CIN III。⑤鳞状细胞癌（SCC）。⑥腺上皮细胞异常，包括非典型腺上皮细胞（AGC）和腺癌。以ASC-US及以上病变为细胞学诊断阳性。

123阴道镜检查加组织病理学诊断：对538例细胞学诊断阳性的患者行阴道镜检查，同时多点取材进行活检，或者是通过LEEP术进行治疗的同时将组织送检。病理诊断包括：①正常或炎症。②宫颈上皮内瘤变（CIN）：按轻、中、重分为CIN I、CIN II、CIN III（包含原位癌）。③早期浸润癌和浸润癌。④其它。病理学阳性诊断包括CIN I及以上病变。

124统计学处理：将宫颈活检或LEEP术的病理作为最终诊断，以组织病理学诊断为金标准，将细胞学阳性结果与病理结果相对照，采用检验。

2结果

21TCT检查结果：11699例TCT检查中，满意标本11036例，满意率9433%。细胞阳性病例957例，阳性率为818%。其中，ASC-US及ASC-H 666例（6959%），LSIL 202例（2111%），HSIL 84例（878%），AGC 1例（010%），SCC 4例（042%）。

22组织病理学检查与TCT检查结果比较：对538例细胞阳性病例行阴道镜检查加宫颈多点取材活检或LEEP术，行组织病理学检查，其比较结果见表1。

23不同TCT检查结果之间的符合率比较：按照公式：符合率=真阳性例数/（真阳性例数+假阴性例数），可得出LSIL符合率4798%（83/173），HSIL符合率8026%（61/76），CA符合率100%（4/4）。HSIL组与LSIL组符合率比较，=2257，P<001，差异具有统计学意义；CA组与LSIL组比较，=423，P<005，差异具有统计学意义。

表1538例TCT阳性结果与病理学阳性结果比较［n（%）］

3讨论

子宫颈癌是严重威胁妇女健康的主要疾病之一，在女性中的发生率仅次于乳腺癌，位居第二。近年来，宫颈癌及癌前病变的发生有明显上升的趋势，而且发病年龄越来越低［2］。作为一种感染性疾病，宫颈癌的致病微生物为HPV（人乳头瘤病毒），其发病时一个从量变向质变的过程，经过CIN、早期浸润和浸润几个阶段，如能及时发现早期病变，完全可以进行预防和治愈，上述三个过程经过有效的治疗后，5年生存率分别为100%、90%、67%［4］。由于从宫颈癌前病变向宫颈癌发展的时间一般长达10年［1］，通过高效而及时的筛查，并对阳性患者实施正确的处理，是对宫颈癌进行防治的关键，而且可以有效改善患者的预后。

20世纪90年代以来，TCT与传统的细胞学制片有着巨大的差别［5］。我国自2003年由药监局批准将其应用于临床以来，其在我国的开展迅速得以推广。传统涂片过程中的一些技术缺陷，通过该技术得到了极大的改善，有效解决涂片在细胞丢失、涂片质量差等方面的因素。TCT独特的液基采样方法，包括特别的取样刷，可以刷取宫颈各个部位的细胞样本，并在取材之后迅速的洗入保存液中，从而最大限度的保留了所取得的全部标本，避免了标本细胞由于干燥或者丢失而引起的检查结果不准确。通过程序化的处理保存液中的细胞，将所取组织的各个成分进行分离，而制成一个薄层且均匀的图片，减少了传统图片过程中对不能及时固定标本所产生的假象，通过去除掉标本中黏液和血液的干扰之后，涂片的满意率明显提高，异常细胞的检出率也大大提高。在本次研究中，发现TCT检查中呈现细胞学阳性的患者行病理检查，阳性符合率为LSIL 4798%（83/173），HSIL 8026%（61/76），CA 100%（4/4）。

宫颈病变尤其是早期病变大多数无明显症状，因此，普查在宫颈癌筛查中占有非常重要的位置。TCT是目前国际上最先进的一种宫颈癌细胞学检查技术，也是目前宫颈病变筛查的最好方法，TCT属于无创性检查，敏感性和准确率较高，能更全面实用及早发现宫颈病变，达到早期诊断宫颈癌及癌前病变的目的。而且TCT检查的诊断采用TBS系统进行报告，在格式、诊断术语方面均更加的标准化，对于有意义的形态学改变可以明显的进行反映，方便了临床之间的沟通，也提高了可信度［6］。因此我们目前将TCT检查作为筛查宫颈癌的首选方法。但是作为细胞学检查的TCT并不能成为最后对患者进行诊断的依据，而是要进一步行阴道镜和组织活检，进一步提高诊断的准确率，尽早发现早期病变，改善患者的预后。

论文作者:俞斌

论文发表刊物:《河南中医》2013年4月第1期供稿

论文发表时间:2014-3-18

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