腹腔镜手术是在1992年第一次在国外取得成功，由于手术的安全性和可靠性比较高，在国外应用也很广泛，并成为了治疗肾上腺肿瘤的最佳标准，随着我国医学的发展，腹腔镜手术也在国内得到了积极开展和推广，经腹腔镜下肾切除术具有创伤小，术中出血少，术后疼痛轻、恢复快、并发症少，及住院时间短等优点，现将护理体会报告如下;
资料与方法
本组患者男12例，女15例，年龄18-57岁，平均38岁，其中左肾14例，右肾13例，无其他合并症，自愿选择腹腔镜下肾切除术。
手术方法：27例患者均采用全麻，取健侧卧位，略抬高腰桥，行经后腹腔镜途径腹腔镜术，取出切除的肾脏标本。
结果
本组患者手术均获成功，手术时间60-115分钟，平均85分钟，术中出血10-80ML,平均出血量45ML.术后4-7天出院。
讨论
术前护理：1心理护理：患者及家属对其手术不了解，容易产生恐惧心理，尤其切除一侧肾脏，担心影响以后生活质量，故在术前责任护士应向患者及家属介绍该手术的方法，目的，意义。增强患者信心。2术前准备：常规进行肝肾功能、血尿常规、凝血功能、心电图、B超，肾造影等检查，做好皮肤准备。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对年龄大于50岁、长期吸烟、体弱者需做肺功能检查及血气分析，以确定患者能否耐受全麻手术，嘱患者戒烟，教会患者做深呼吸，训练有效的咳嗽排痰，预防术后肺部并发症发生，嘱患者进食高热量，高蛋白，富含维生素饮食，保证充足的睡眠，预防感冒，术前12小时禁食，4小时禁饮。
术后护理：1病情观察：给予持续心电监测，血氧饱和度监测，低流量氧气吸入，保持呼吸道通畅，严密观察生命体征变化，由于腹腔镜手术是在二氧化碳气腹下完成的，术中大量吸收二氧化碳易造成高碳酸血症，二氧化碳分压增高，PH值降低，出现酸中毒表现，严重者可出现二氧化碳肺栓塞，需严密观察神志，呼吸频率，深浅度，呼吸音有无改变，加强呼吸道管理，促进二氧化碳排出，如有异常及时报告医生处理。体位与功能锻炼：患者术后需绝对卧床5-7天，观察无活动性出血，指导患者准备下地活动，需要逐渐适应增加运动量，勿立即站立及伸腰活动。卧床期间教会患者被动进行肢体屈伸活动，可促进血液循环，减少下肢静脉血栓的形成。在护士协助下翻身，预防压疮的发生。术前应充分与患者沟通手术的过程，术后出血的易发时间及绝对卧床的目的，增加患者的重视程度。
2卧位护理：术后去枕平卧6小时，头偏向一侧，患者清醒待血压平稳后协助其取半坐卧位，每1-2小时协助翻身1次，应向患者及家属讲解更换体位的重要性：可使膈肌下降利用呼吸，利于肠蠕动恢复肠功能，使患者舒适，利于切口引流及炎症局限，术后24小时鼓励患者下床活动。3饮食护理：术后暂禁食，待肠蠕动恢复后再进流质饮食，48小时后进半流质饮食，第三天可进软食，逐渐过渡到普食。4留置尿管的护理：保持尿管通畅，注意观察尿量。认真记录24小时出入量。若患者术后2小时未排尿或24尿量逐渐减少则提示健侧肾功能障碍，应及时报告医生，禁食及时进行处理，做好膀胱冲洗及尿道口护理，，1-2次/日，5肾窝引流管的护理：保持引流管的通畅并妥善固定，注意观察引流量，颜色，性状，若出血量大于200ML应及时报告医生及时处理。
3出院指导：1保持心情舒畅，注意休息及饮食卫生，术后三个月避免剧烈运动，避免腰部受伤，女性患者避免2年内妊娠，2指导患者观察排尿的情况及颜色，尿量，如有异常及时就诊，定期复查肾功能，3避免使用对肾脏有毒性的药物，4饮食清淡，限制胆固醇高的食物，多吃新鲜蔬菜及水果，多饮水，蛋白质不宜食用过多，以免增加肾脏负担。保持大便通畅。
总之， 与开发手术相比腹腔镜手术具有创伤小，出血少，恢复快及住院时间短等优点，对于实施肾切除术的护理关键在于围手术期的专科护理，只有认真落实各项护理措施，才能保证患者的安全，提高手术成功率，促进患者早日康复。
论文作者:何丹
论文发表刊物:《药物与人》2018年8月
论文发表时间:2018/11/7
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