郑州市第一人民医院神经康复科 河南郑州 450000
【摘 要】目的：探讨重症脑外伤应用气管切开术的临床效果。方法：选取我院于2011年3月～2014年3月期间，治疗的86例重症脑外伤患者作为研究对象，根据是否行气管切开术治疗进行分组，对照组和观察组，各43例；观察组患者采取气管切开术治疗，而对照组采取气管插管术治疗；对比两组患者的住院时间、带管时间、机械通气时间、呼吸功能评分及并发症发生情况。结果：观察组住院时间、带管时间、机械通气时间均显著短于对照组，呼吸功能评分显著高于对照组；两组数据具有显著性差异（P＜0.05）；观察组切口感染率、上呼吸道感染率、术后肺炎率及病死率均显著小于对照组；两组数据具有显著性差异（P＜0.05）。结论：重症脑外伤应用气管切开术的临床效果确切，可促进患者病情康复、提高治疗效果及改善患者的预后，具有临床可行性。
【关键词】重症脑外伤；气管切开术；临床效果
重症脑外伤是指在外力强烈刺激头部，导致脑组织直接与外界接触性开放性创伤，常继发颅内动脉内壁损伤及痉挛性收缩[1]。根据重症脑外伤的创伤程度，对脑组织造成不同程度的缺血缺氧；同时，患者的自主呼吸功能均受到抑制，不利于提高患者的治疗效果及改善预后。为进一步提高重症脑外伤患者的治疗效果，提高脑组织的氧摄取率，促进损伤脑组织功能的恢复；本研究旨在探讨重症脑外伤应用气管切开术的临床效果；现报道如下：
1 资料与方法
1.1 研究资料
选取我院于2011年3月～2014年3月期间，治疗的86例重症脑外伤患者作为研究对象，根据是否行气管切开术治疗进行分组；对照组43例，其中男26例、女17例；年龄范围19.5～68.0岁、平均年龄（44.7±3.6）岁；致伤原因：交通事故18例、坠物砸伤12例、高空坠落7例、棒打伤6例；病灶：中脑出血12例、脑内出血10例、硬脑膜上腔出血9例、硬脑膜下腔出血8例、蜘网膜下腔出血4例；观察组43例，其中男25例、女18例；年龄范围20.2～67.6岁、平均年龄（45.3±3.5）岁；致伤原因：交通事故17例、坠物砸伤13例、高空坠落8例、棒打伤5例；病灶：中脑出血11例、脑内出血11例、硬脑膜上腔出血10例、硬脑膜下腔出血7例、蜘网膜下腔出血4例；两组患者的一般资料没有显著性差异（P＞0.05）。
1.2研究方法
观察组患者采取气管切开术治疗，以2～4气管软骨环间隙做穿刺点标记，固定气管后行局麻、消毒，于穿刺点标记处作切口，套针管垂直穿刺，与套针相对接的注射器往回抽，以突破感及气体抽搐代表套针管插入气管，缓慢抽出注射器、穿刺针芯、扩张气管前壁，通过导丝将扩张钳缓解推进键入气管腔，调整扩张钳的角度，避免损伤气管内壁；通过扩张钳臂缓慢扩张，扩张气管至气管导管完全容纳其中，固定气管导管；对照组采取气管插管术治疗，经口盲探气管将气管插入，进行机械通气，密切关注患者的生命体征。
1.3 临床效果观察指标
对比两组患者的住院时间、带管时间、机械通气时间、呼吸功能评分及并发症发生情况。
1.4 数据处理
采用SPSS17.0软件处理实验数据，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验；以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者的临床效果观察指标对比
观察组住院时间、带管时间、机械通气时间均显著短于对照组，呼吸功能评分显著高于对照组；两组数据具有显著性差异（P＜0.05）；详情见表1。
3 讨论
重症脑外伤的急救原则为保持气道通畅、呼吸顺畅、恢复自主呼吸及提高治疗的安全性。传统的气管插管术对于保持呼吸道通畅、便于给氧吸入和辅助呼吸，但适应症局限，主要适用于全身麻醉及危重患者的抢救；禁忌症较多，对操作水平要求高，易损伤呼吸道。随着气管切开术的广泛应用，有利于提高重症脑外伤的供氧效果，减少并发症发生及促进病情的康复。气管切开术是指切开颈段气管，置入套针管，辅助患者呼吸、吸出呼吸道分泌物及局部给药，消除喉源性呼吸困难[2]。徐非凡[3]研究证实，气管切开术具有气管插管术的优点，但对患者创伤性较小，减少呼吸道无效腔，提高脑供氧量，改善脑组织血流动力学。此外，杨恋[4]研究认为，重症脑外伤应用气管切开术，有利于缩短呼吸机通气时间，提高自主呼吸的能力及并发症发生少。在本研究中，观察组住院时间、带管时间、机械通气时间均显著短于对照组，呼吸功能评分显著高于对照组；提示重症脑外伤应用气管切开术的临床效果确切，可促进患者病情康复、提高治疗效果。此外，观察组切口感染率、上呼吸道感染率、术后肺炎率及病死率均显著小于对照组；提示重症脑外伤应用气管切开术的安全性高，可显著改善患者的预后，具有临床可行性。
参考文献：
[1]陈乃峰.气管切开术治疗重症脑外伤临床分析[J].吉林医学，2012，33（15）：3190-3191.
[2]谢先举.气管切开术治疗90例重症脑外伤疗效分析[J].当代医学，2014，14（4）：68-68，69.
[3]徐非凡.ICU患者经皮气管切开术与传统气管切开术临床效果比较[J].深圳中西医结合杂志，2014，24（8）：116-117.
[4]杨恋.重症颅脑外伤患者气管切开术后的护理体会[J].中国实用医药，2013，8（17）：197.
论文作者:吴新忠,韩森宁
论文发表刊物:《航空军医》2016年第5期
论文发表时间:2016/6/13
标签：气管论文; 患者论文; 重症论文; 切开术论文; 时间论文; 脑外伤论文; 对照组论文; 《航空军医》2016年第5期论文;