黄玉真 王银霞 李帅帅 梁雪婷 房鹛通讯作者
（山东大学附属生殖医院；山东聊城252000）
【摘要】目的：比较宫腔镜电切手术中米索前列醇和Lamiken-R宫颈扩张棒两种扩宫方式的临床应用价值。方法 对本院拟行宫腔镜电切手术的134例患者随机分组，实验组采用术前5分钟放置 Lamiken-R宫颈扩张棒，对照组采用术前12h阴道后穹窿放置米索前列醇，比较分析两组宫颈扩张效果、副反应及术后合并感染情况，结果 ：两组宫颈扩张效果比较实验组优于对照组（P＜0.01）；两组副反应比较，腹痛及阴道流血情况，实验组明显低于对照组（P＜0.01）；两组术后体温正常，无一例发生感染。结论：Lamiken-R宫颈扩张棒用于宫腔手术前扩张宫颈效果显著，副反应少，优于传统的米索前列醇，值得临床推广应用。
【关键词】Lamiken-R宫颈扩张棒；宫颈扩张；米索前列醇
Comparison of two ways of dilatation of misoprostol and Lamiken-R cervical dilatation rod in hysteroscopic electrosurgery
Huang Yuzhen, Wang Yinxia, Li Shuaishuai, Liang Xueting, andFang Mei
Reproductive Hospital Affiliated to Shandong University 252000
【Abstract】Objective: To compare the effectiveness of misoprostol and Lamiken-R cervical dilatation rod in two groups of hysteroscopic electrosurgical resection. Methods：134 patients with hysteroscopic surgery were randomly divided into two groups. 68 cases divided into experimental group used Lamiken-R cervical dilatation rods at 5 minutes before operation, and 66 cases in control group were applied vaginal misoprostol in the 12h posterior fornix before operation. The effects, side effects and postoperative infection were compared and analyzed between the two groups. Results: the experimental group was better than the control group in cevical dilatation effcet(P < 0.01). In terms of side effects, abdominal pain and vaginal bleeding in the experimental group were significantly lower than those in the control group (P < 0.01). No patient had an infection after the operation. Conclusion: compared to misoprostol, Lamiken-R cervical dilatation rod is more effective and have less side effect in the uterine cavity operation. It is worthy of clinical application.
【Key words】Lamiken-R cervical dilation rod；Cervical dilatation；misoprostol
目前，宫腔镜已成为女性不孕症检查和治疗的常用手段。可以直接清楚地观察不孕症患者宫腔内的情况，了解有无导致不孕的宫腔内因素，及对异常情况做必要的手术治疗。宫颈组织主要由纤维结缔组织构成，因此宫腔镜手术时需要进行宫颈软化准备。由于宫颈扩张不完全，宫颈口紧，可能会导致子宫穿孔、宫颈撕裂等发生，且手术难度不断增加，因此软化宫颈扩张就是保证手术成功率、防止不良反应发生的前提【1】。临床上宫颈扩张的方法一般分为：药物方法和机械方法或者二者同时使用【2】，药物包括米索前列醇口服、卡孕栓阴道放置、绝经期应用雌激素、间苯三酚肌肉注射【3】 等，近几年不断推出新型器械扩张宫颈方法，例如宫宁术胶棒、海藻棒、一次性宫颈扩张棒等，在美国目前主要应用海藻棒和Dilapan-STM宫颈扩张器两种【1】【4】。主要关于米索前列醇和Lamiken-R宫颈扩张棒【5】的比较研究缺乏。为探讨宫腔镜宫颈扩张的方法，我们对2017年7月-2017年9月在本院实施的134例宫腔镜手术进行分析，报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
2017年7月-2017年9月在本院实施宫腔镜手术的134例患者随机分组，其中子宫内膜息肉110例，宫腔粘连23例，粘膜下子宫肌瘤4例，宫腔赘生物5例，宫颈息肉2例，胚胎残留1例。纳入标准：年龄35岁以下，内分泌正常，无28周以上分娩史，无宫颈发育异常及子宫畸形。排除标准：米索前列醇过敏者，严重痛经者。实验组采用术前5分钟放置 Lamiken-R宫颈扩张棒，对照组采用术前12h阴道后穹窿放置米索前列醇。
1.2材料
Lamiken-R宫颈扩张棒由日本KEN MEDICAL CO.，LTD公司生产，单只包装，分为两个型号，棒体直径分别为3mm和5mm，膨胀后分别可达到12mm和14mm。米索前列醇由华润紫竹药业有限公司生产，0.2mg/片。
1.3方法
1.3.1术前准备 所有患者在月经干净后3-10天内进行，排除心、肝、肾、高血压疾病、急性生殖器炎症及同房，无应用米索前列醇禁忌症。
1.3.2手术方法及麻醉 均采取静脉麻醉，体内有介入物及金属的患者膨宫介质为0.9%生理盐水，其余为2%甘露醇，膨宫压力为110-130mmHg，应用Olympus生产的宫腔镜电切镜及Heos生产的宫腔镜系统。实验组手术前5分钟宫颈内口放置3mm的Lamiken-R宫颈扩张棒，按照产品说明书操作，方法：常规消毒后，棉球擦净阴道及宫颈口分泌物，卵圆钳钳夹扩宫棒沿宫颈屈度将棒体缓慢置入宫颈管达内扣处，放棒后5分钟取出宫颈扩张棒。
1.3.3宫颈扩张程度的判断标准
以通过扩宫棒号数进行判断，扩宫棒顺利通过7号无阻力为显效，扩宫棒7号有阻力为无效。
1.4观察指标
①实验组与对照组宫颈扩张效果；②副反应；③术后合并感染情况。
1.5统计学方法
采用SPSS17.0进行统计。计量资料各实验数据符合正态分布，两组之间差异的比较用独立样本 t 检验，不良反应率的比较和有效率比较用四格表卡方检验，单元格频数小于5时用Fisher确切概率法。P < 0.05 为差异有统计学意义。
2结果
2.1米索前列醇组平均年龄30±2.6岁，Lamiken-R组平均年龄29.6±3.1岁，两组比较无统计学差异（P=0.458）。两组诊断为子宫内膜息肉和宫腔粘连的比例无统计学差异，不孕类型无统计学差异，见表1。
2.2副反应
对照组术前预处理副反应患者症状轻微，大多可忍受，无需处理，1名患者放药后难以忍受，将药取出。米索前列醇组的恶心呕吐、腹痛、阴道流血发生率均显著高于宫颈扩张棒组，差异有显著性意义（P＜0.01），手术均顺利完成，无并发症发生。宫颈扩张有效率，米索前列醇组74.2%，宫颈扩张棒组88.2%，差异有统计学意义（P=0.038）。
项目米索组（66）扩张棒组（68）P
2.3术后感染情况
两组术后均体温正常，无一例发生感染。
3讨论
米索前列醇置后穹窿软化宫颈是另一种宫腔手术软化宫颈的方法，米索前列醇为前列腺素E1的衍生物，通过刺激宫颈纤维释放多种弹性蛋白酶，导致胶原纤维降解，从而使宫颈软化，易于机械性扩张，目前已广泛应用于临床。关于米索前列醇的用药途径，有的医院为术前2-3d 25mg/bid的方法，也有采用术前2h阴道后穹窿填塞0.4mg，而对非妊娠妇女的软化宫颈作用有时不敏感，需多次放置，使用效果不满意，并且对心血管疾病、青光眼、胃肠功能紊乱、哮喘、过敏体质等禁忌。
Lamiken-R宫颈扩张棒由高分子生物材料制成，无任何药物成分，通过吸收体液，自然膨胀，靠自身膨胀及刺激改变宫颈管的理化性能，使宫颈口开大，有助于预期手术顺利进行。术前5分钟放置即可，通常情况下，常规消毒铺单后，此时宫颈扩张到足以将手术器械插入宫腔内，可达到宫颈扩张棒7-8号的效果。 Lamiken-R棒体前端采用符合人体工学的弯曲设计，末端有防滑设计，置入、取出顺利，无棒体断裂、残留发生，无宫颈损伤发生，一次性扩宫棒并不增加手术感染机会，患者未发生副反应，米索前列醇组， 56（84.8%）例患者出现不同程度的腹痛，20（30.3%）例患者出现阴道流血，5（7.5%）例患者出现恶心呕吐，副反应较多见。两组副反应比较，有极显著性差异（P＜0.01）。
本研究应用3mm Lamiken-R宫颈扩张棒和米索前列醇，均能有效的扩张宫颈，减少宫颈阻力的效果，可是宫腔镜手术更容易进行，同时降低宫腔镜手术的并发症，但Lamiken-R宫颈扩张棒更方便有效，副反应小，具有更高的临床应用价值。
【参考文献】
【1】 张淑秀.人流术前阴道放置米索前列醇对手术的影响。[J]医学信息（中旬刊），2011,27（6）:154-156
【2】 Fox MC，Krajewski CM. Cervical preparation for second-trimester surgical abortion prior to 20 weeks’gestation：SFP Guideline #2013-4[J]. Society of Family Planning/Contraception,2014，89（2）:75-84.
【3】 苏慧明，徐燕，黎颖雄，等.间苯三酚和米索前列醇对宫腔镜手术前宫颈扩张效果的比较[J].湖南中医药大学学报.2010，30（6）:38-39
【4】 Package Labeling:Dilapan-STM Hygroscopic Cervical Dilator：Indications for Use. JCEC Co.（Kendall Park ，NJ，United States），2012
【5】 赵辉，冯力民，周菁，李奇讯，杨保军. Lamiken-R宫颈扩张棒的临床研究[J]. 中国妇产科临床杂志，2017,18(04):301-304. [2017-09-28]. DOI：10.13390/j.issn.1672-1861.2017.04.004
论文作者:黄玉真,王银霞 李帅帅,梁雪婷,房鹛通讯作者
论文发表刊物:《医师在线》2018年第14期
论文发表时间:2018/11/9
标签：宫颈论文; 前列论文; 手术论文; 术前论文; 实验组论文; 方法论文; 阴道论文; 《医师在线》2018年第14期论文;