凉山州冕宁县中医院 四川 冕宁 615600
一、什么是急性肾小球肾炎？
对于有儿童的家庭要特别注意患儿出现感冒后发生急性肾小球肾炎。本病简称为肾炎，是以一组肾炎综合征为临床表现的疾病。常常在患儿出现感冒、口腔发生感染又或者有皮肤疥疮后2个星期左右的时候发作。这是一种由于链球菌感染后的残留在人体内的物质，诱发人体出现免疫作用，链球菌本身非常脆弱，在一般的抗菌药很容易杀灭。但是其引起人体出现不正常的免疫反应，或者是过度的免疫反应。这种免疫左右往往对人体本身造成更大的影响。除了链球菌，还有肺炎球菌以及流感杆菌都可以引起类似疾病。其机制可能是链球菌感染后残留的一些抗原性物质滞留在肾脏。引起机体的免疫对肾脏的攻击。一般而言症状可能引起患者家长的担心，如部分患者常常出现血尿。轻中度蛋白尿常见，大部分病人晨起的时候会发现自己的眼睑或者下肢出现水肿。血压可能会一过性增加。本病常为自限性，能够自行缓解症状，但是也不能忽视其潜在的危害。少数患儿出现由于水钠潴留导致出现心衰等表现，患儿可能出现急性的呼吸困难，出现左心衰竭的时候，患者表现为端坐呼吸。有些患者可能由于骤然的血压增高导致脑血管发生痉挛。患者的头痛症状往往较为明显。如果不予控制可能会出现昏迷，晕厥。还有些病人临床症状并不典型，有些患者可能以肾病综合征我欸流程表现，或者肾病综合征与急性肾炎互相糅杂。增加了本病的治疗困难，所以还是要积极控制患儿的病情，对患儿病情及时监控。
二、如何诊断？
（1）临床表现：本病的诊断可以依靠其典型症状。本病的症状表现非常不同，轻症的患者有可能没有发现症状或者仅在排尿时候可以确定。在感染的事件发生后的数星期内患儿发生血尿、蛋白尿等尿的性质的改变，患儿出现水肿以及一过性的高血压。本病的诊断还能通过一些实验室检查以及病理检查确诊。前驱事件在病史询问中非常重要，本病再来了解到患者的前驱感染事件后就需高度怀疑。
（2）实验室检查：除了血尿常规检测患者有无出现贫血、低蛋白血症，以及了解尿蛋白和尿红细胞情况。使用相差显微镜观察患者的尿红细胞。肾小球性血尿的红细胞在经过肾小球滤过，回吸收的时候往往不能保持完整的结构，为不均一性。如果患者的尿红细胞为大小均一，未破裂的形状，考虑肾盂或者下尿路炎症或者损伤。对血清中的补体如C3进行滴定往往发现较正常减少，而行免疫荧光检查患者的肾脏的时候往往能发现这些c3补体在肾脏内排成线装，这也再次说明了本病是免疫疾病。一般而言c3的降低往往在8周左右恢复，如果长期不回复，可能要进行病理学的检查以真正明确为何种类型的疾病。对链球菌的“0”抗原进行滴定可以了解最近有无感染链球菌。
（3）病理检查：本病在控制不佳或者c3反复不增加的时候，使用穿刺取出肾脏活体样本，能够与一些类似的病理类型进行区分。不同的病理类型治疗方式往往不同，严重程度以及后果都有较大区别。如果患者的前驱症状发生短时间内就出现的血尿，可能不是急性肾炎，IgA肾病的可能性大。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆膜增生性肾小球肾炎的患者的病情以及预后与肾炎相比较，明显较差，此外其的低补体表现两个月以后仍持续，可以帮助与肾炎区别，但最终还是要用病理检查来进行分型。有些病人的急性肾炎症状不断加剧，患者的肾功能不断恶化的情况下可能为急进性肾小球肾炎。使用病理检查能够发现超过一半的肾小球，以及肾小球的一半被新月体样物质沉积，称为急进性肾小球肾炎。这个类型的肾炎需要积极控制病情，防治造成肾脏衰竭等后果。
三、如何治疗急性肾小球肾炎？
本病的治疗尚无明确的根治方法，临床上只是以控制患者的症状，对患者进行支持治疗等方案。
（一）一般治疗：本病发作比较急，患者应当注意卧床休息，恢复体力。观察血尿以及水肿情况。等待症状消退后，才可以在慢慢的增加一点活动量，最后恢复到正常。急性肾炎的患者部分出现高血压等症状，所以在发病的时候应当控制饮食，保持每天的盐摄入量小于3g。本病在肾功能正常的时候对蛋白质的摄入量并没有严格的控制。但是要注意患者出现肾功能恶化的时候，蛋白摄入量应该严格控制。蛋白质要选择优质以及方便吸收满足人体需要的蛋白质。患者急性期的时候往往出现水的潴留，所以应当控住患者的水的入量以免加重病情。
（二）治疗感染病灶：如果患者的链球菌感染并没有被控制，血液中的链球菌继续为免疫反应提供抗原，可能导致抗原抗体反应的反复发生。在临床上就会出现反复出现急性肾小球肾炎的症状，所以要治疗原发病灶。患者患有扁桃体炎症的时候，扁桃体炎能够作为抗原的制造工厂。所以对于这些患者需要切除扁桃体。
（三）对症支持治疗：对于患者出现水肿亦或者血压高，可以给予积极的使用利尿剂，和血压控制不满意的时候加用提供降血压的药物帮助患者控制症状。患者蛋白尿较为严重的时候可以给予ACEI或者ARB类药物帮助患者减少尿蛋白的量。同时应当避免本病引起一些心脑的并发症，本病一般情况下不需要使用时激素类药物控制病情，细胞毒的药物对本病效果不大。但是要注意患者在本病的基础上，出现的肾功能继续恶化出现急进性肾小球肾炎。急进性肾小球肾炎无论时病理类型亦或者时严重程度和预后都比急性肾炎更加严重。所以常常要是用激素类药物以及细胞毒性药物帮助控制病情。
（四）透析治疗：少数患者的病情不但不缓解甚至恶化，当肾功能急剧恶化的时候可能由于患者发生急性肾衰竭而需要行透析治疗帮助患者缓解病情。
四、如何预防本病？
急性肾炎的发生不仅仅由免疫事件的发生，患者的体质较差，以及不注意保护自己都能够导致本病的流行。尤其时儿童患者特别要注意合理营养，注意保暖以减少感染事件的发生。此外居住环境注意通风，保持光线充足。儿童应当增加锻炼，增强体质。才能减少免疫疾病的发生。本病能够自行缓解所以对于一般人而言，其造成的损失较小，患者预后较其他类型的肾脏病明显更加良好。但是仍然由小部分患者的尿异常或者高血压等症状持续不退甚至变成慢性病变。在一些病人认为早以治愈，但是在多年后上述症状再发，所以要增加对本病的了解。对于老年患者且上述症状较为严重的时候往往提示患者的预后并不十分好。
论文作者:王保寿
论文发表刊物:《生活与健康》2019年第06期
论文发表时间:2019/8/6
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