黑龙江省佳木斯市中心医院 154002
摘要：目的 研究分析头位难产发生的原因及正确处理头位难产的方法。方法 整理收集2011年8月至2013年10月在我院住院分娩发生头位难产的209例孕产妇的临床资料。结果 首先，导致头位难产的常见因素中，胎头位置异常138例（66.03%），居首位，其中又以枕后位和枕横位最为多见，分别占34.45%和26.32%，其他胎头位置异常包括颜面位、高直位及前不均倾位等共占5.26%。其后依次为产力异常即宫缩乏力42例（20.10%），产道异常29例（13.87%），包括软产道异常及骨产道异常，分别占4.31%和9.56%；其次，不同因素引起的头位难产所选择的分娩方式：发生头位难产的209例产妇中，行剖宫产术148例（70.81%），行阴道分娩术61例（29.19%）。结论 头位难产发生率较高，有很多因素会导致头位难产，其中最常见的因素为胎头位置异常，其次为产力异常和产道异常。处理不当会给母婴带来较大损伤，选择合理的处理方式是改善妊娠结局的关键。
关键词：头位难产；原因分析；处理方法
头位难产即以头为先露的难产，多是由于产力、产道、胎头位置异常所导致胎头通过骨盆受阻，是产科中造成难产的最常见因素，大约占难产总数的81.63%。在正常分娩时，胎头下降过程中多以枕后位或者枕横位衔接，然后随着强有力的宫缩绝大多数会向前旋转135°或者90°，转为枕前位后自然分娩。所以在分娩过程中，头位分娩的顺产与难产界限就难以区分。导致头位难产常见的因素有胎头位置异常，主要以持续性枕横位和枕后位为主；产道异常，包括骨产道异常和软产道异常；产力异常，主要是宫缩乏力。在分娩过程中早期发现头位难产，及时作出正确判断，进行恰当处理，可以减轻产妇痛苦，缩短产程，减少手术，避免损伤胎儿。本文就我院自2011年8月至2013年10月209例头位难产病例进行回顾性分析和总结，现将结果报告如下。
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1 资料和方法
1.1 一般资料 选取2011年8月—2013年10月我院产科住院分娩产妇873例中头位难产产妇209例，头位难产发生率23.94%，孕龄22-31岁，平均25.6岁，孕周37-42周，平均38.5周，其中初产妇168例，经产妇42例，剖宫产148例，经阴道分娩61例。
1.2 方法 回顾性分析我院209例头位难产产妇的临床资料，总结头位难产的形成原因、采取的分娩方式，探讨头位难产的形成原因及应对处理措施。
2 结果
2.1 导致头位难产的常见因素 导致头位难产的常见因素中，胎头位置异常138例（66.03%），居首位，其中又以枕后位和枕横位最为多见，分别占34.45%和26.32%，其他胎头位置异常包括颜面位、高直位及前不均倾位等共占5.26%。其后依次为产力异常即宫缩乏力42例（20.10%），产道异常29例（13.87%），包括软产道异常及骨产道异常，分别占4.31%和9.56%。
2.2 不同因素引起的头位难产所选择的分娩方式 发生头位难产的209例产妇中，行剖宫产术148例（70.81%），行阴道分娩术61例（29.19%）。
3 讨论
3.1 头位难产发生的原因 头位难产主要是由于产道异常、产力异常及胎头位置异常所引起的，胎头位置异常是头位难产的首要因素，胎头位置异常中又以相对头盆不称为主，其次依次为产力异常、产道异常。头位难产的形成原因错综复杂，常是多种因素相互作用的结果。产力、产道、胎头位置中任何一个或多个因素发生异常，以及三个因素之间相互不能适应都会使分娩受阻，造成难产。本组资料中显示胎头位置异常占头位难产的66.03%。①骨盆异常。骨盆的形态和大小异常都会导致头盆不称而发生持续性枕后位和枕横位。多见于男性骨盆和类人猿骨盆。②胎头俯屈不良。正常分娩时胎儿以枕下前囟径（9.5cm）通过产道，持续性枕后位或枕横位导致胎头俯屈不良以枕额径（11.3cm）通过产道，会影响胎头在骨盆内的正常旋转。③其他常见因素：子宫下段肌瘤、前壁胎盘等都会影响胎头内旋转，形成持续性枕后位或枕横位导致头位难产。产力异常导致的头位难产在本组资料中占20.10%。宫缩乏力会影响正常的胎头下降、俯屈及内旋转，容易造成持续性的枕后位或枕横位。反过来，持续性的枕后位或枕横位使胎头下降受阻又会导致宫缩乏力。两者互为因果，相互影响。产道异常在本组资料中占13.87%。骨产道异常多见于骨盆畸形（12例）、扁平骨盆（6例）、小骨盆（2例）。软产道异常包括宫颈肌瘤、阴道畸形等，会阴组织增厚、会阴体增高等也会引起胎头下降受阻，发生头位难产。软产道异常还常常伴有宫缩乏力。通过研究头位难产的形成原因、机理及转归，才能在分娩过程中作出准确判断，对头位难产早发现、早处理，合理选择分娩方式，最大限度的保障母婴安全。
3.2 头位难产的预防 头位难产的预防在于及早发现引起头位难产的因素，及时加以排出和进行正确的处理。分娩的过程中，顺产和难产并不是绝对的，一定条件下可以相互转化。由于骨盆的大小及形态、胎儿大小是不变的，胎头的位置和产力是可变的，所以说处理好这两个可变因素是使难产转变为顺产的关键。处理不好就可能使顺产变为难产。预防头位难产需要做到以下两个方面：①妊娠期间定期做好产前检查，及早发现导致头位难产的因素并及早确定分娩方式。②试产过程中及早发现难产信号，及时处理，选择合适的分娩方式保证分娩的顺利进行。
参考文献：
[1]凌罗达.重视头位难产[J].中国实用妇科与产科杂志，2010，10（4）：194.
[2]田凤.头位难产的原因分析及处理[J].中国现代药物应用，2011，11（05）：219-220
论文作者:符婕
论文发表刊物:《健康世界》2015年4期
论文发表时间:2015/10/26
标签：产道论文; 异常论文; 骨盆论文; 因素论文; 位置论文; 持续性论文; 产妇论文; 《健康世界》2015年4期论文;