（上海市青浦区朱家角社区卫生服务中心 上海 青浦 201714）
【摘要】 目的：观察傍针刺结合刺络拔罐治疗瘀血阻络型网球肘的临床疗效。方法：将90例瘀血阻络型网球肘患者随机分为观察组和对照组，每组45例。观察组采用傍针刺结合刺络拔罐治疗，对照组采用口服洛索洛芬钠片治疗。比较两组治疗前后VAS评分及临床疗效。结果：观察组总有效率为93.3%，对照组为77.8%，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。两组治疗后VAS评分比较，差异均具有统计学意义（P<0.05）。治疗组患者治疗前后 VAS 评分差值与对照组比较，差异具有统计学意义（P<0.01）。结论：傍针刺结合刺络拔罐法是一种治疗瘀血阻络型网球肘的有效方法。
【关键词】 傍针刺；刺络拔罐；瘀血阻络型；网球肘
【中图分类号】R246 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）36-0355-02
Therapeutic Observation on Proximal Needling plus Blood-letting Puncture and Cupping for Blood Stasis Vessel Obstruction of Elbow Tennis Zhu Jinliu. Zhujiajiao Community Health Service Center, Qingpu, Shanghai. 201714,China
【Abstract】Objective To observe the therapeutic effect of proximal needling plus blood-letting puncture and cupping in treating blood stasis vessel obstruction of elbow tennis. Methods Ninety patients with blood stasis of elbow tennis were randomized into a treatment group and a control group,30 each. The treatment group was intervened by proximal needling plus blood-letting puncture and cupping, while the control group was by taking loxoprofen sodium tablets. The pre-treatment and post-treatment VAS scores and the clinical therapeutic effects were compared between the two groups. Results The total efficacy was 93.3% in the treatment group and 77.8% in the control group, there was a statistically significant difference between the two groups (P<0.05). There was a statistically significant pre-/post-treatment difference in the VAS score in the two groups (P<0.05). There was a statistically significant difference in pre-/post-treatment VAS score difference value between the treatment and control group (P<0.01). Conclusion Proximal needling plus blood-letting puncture and cupping is an effective way to treat blood stasis vessel obstruction of elbow tennis.
【Key words】Proximal needling; Blood-letting Puncture and cupping; Blood stasis vessel obstruction; Elbow tennis
网球肘即肱骨外上髁炎，是指手肘外侧肌腱发炎疼痛。是肘部最常见的疾病，据国外流行病学调查研究显示，该病的发病人口占总人口发生率为0.1%～0.3%，在国内的发病率较国外高，为4%，并逐年增高，多因长期慢性劳损导致，临床主要以肱骨外上髁附近疼痛为主症，前臂旋转活动时(如扭毛巾、拧螺丝)可使局部疼痛加剧，严重者影响最普通的日常生活影及其生活质量。中医学把它分为4型：风寒阻络型、湿热内蕴型、气血亏虚型和瘀血阻络型，笔者采用傍针刺结合刺络拔罐法治疗瘀血阻络型网球肘45例，并与口服洛索洛芬那片治疗45例相比较，现报告如下：
1.临床资料
1.1 一般资料 90例瘀血阻络型网球肘均为2014年8月至2015年4月我院针灸科门诊患者，采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组45人，两组患者性别、年龄、病程比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，详见表1。
1.2 诊断标准 根据1994年国家中医管理局出版的《中医病证诊断疗效标准》[1]：（包含以下3点）A、多见于特殊工种或职业，如砖瓦工、网球运动员或有肘部损伤病史者。B、肘外侧疼痛，疼痛呈持续渐进性发展。作拧衣服、扫地、端壶倒水等动作时疼痛加重，常因疼痛而致前臂无力，握力减弱，甚至持物落地，休息时疼痛明显减轻或消失。C、肘外侧压痛，以肱骨外上髁处压痛为明显，前臂伸肌群紧张试验阳性，伸肌群抗阻试验阳性。
1.3 纳入标准 （1）符合上述网球肘诊断标准者（2）辩证属于瘀血阻络型网球肘（3）签署知情同意书，自愿参加临床观察，并能服从医师安排，配合治疗者。
1.4 排除标准
（1）活动性肝病、肝肾功能不全者和恶性肿瘤患者。
（2）患有风湿、类风湿性关节炎或其他免疫系统疾病者。
（3）局部曾接受患处的手术治疗或针刀治疗者。
（4）合并有心衰、呼衰或其他严重疾病者。
（5）颈椎病、臂丛神经损伤等引起的肘部疼痛及放射痛者。
（6）具备条件，但不遵守试验治疗程序者。
2.治疗方法
2.1 观察组
取穴：压痛点、曲池及肘髎。
操作：嘱患者取卧位或坐位，患侧手臂肘关节屈曲成90°，穴位常规消毒后， 先取肱骨外上髁处压痛点(即阿是穴)直刺1～2寸左右，得气后，再旁开1寸左右采用傍针刺法斜刺， 使局部产生酸胀感，有时可扩散至前臂，曲池与肘髎常规针刺，每次留针30min，每隔10min提插捻转1～2min。取针后，在压痛点处皮肤常规消毒，用七星针轻轻叩刺，使其微出血，然后用火罐拔罐，使其瘀血外溢，约5～10分钟起罐，隔日1次， 10次为1个疗程。
2.2 对照组 给予患者口服洛索洛芬钠片，每日三次，每次1粒，服用4周为1个疗程。
3.治疗效果
3.1 观察指标 肘关节疼痛程度的评定采用视觉模拟评分法(VAS)，使用100mm视觉模拟标尺法，0分为无痛；3分以下为有轻微的疼痛，患者能忍受；4～6分为患者疼痛并影响睡眠， 尚能忍受；7～10分为患者有渐强烈的疼痛， 疼痛难忍。
3.2 疗效标准 根据1994年国家中医管理局出版的《中医病证诊断疗效标准》制定的：分为治愈：疼痛压痛消失，持物无疼痛，肘部活动自如。好转：疼痛减轻，肘部功能改善。未愈：症状无改善。
3.3 统计学方法 数据均采用SPSS19.0软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料进行χ2检验。
3.4 治疗结果
3.4.1两组患者治疗前后VAS 评分比较 由表1可见，两组患者治疗前VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），两组治疗后VAS评分比较，差异有统计学意义（P<0.05），两组VAS评分差值比较，差异有统计学意义（P<0.01）。
4.讨论
网球肘属于筋伤的范畴，古代医家根据其发病部位称为“筋痹”“肘部伤筋”、“肘劳”、“肘痛”等，《内经》最先提出了这一病名，把“筋”的概念扩展为“筋膜”、“经筋”、“宗筋”等，并提出“宗筋主束骨而利关节也”的理论，首次提出了“筋痹”病名。宗筋有狭义和广义之分，《素问•痿论篇》云“阴阳者，五脏六腑之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关也”，这是广义的宗筋。《素问•萎论篇》：“病在筋，筋孪节痛，不可以行，名曰筋痹”，指出本病病位在筋，症状为痛与行动不利。《素问•长刺节论篇》记载“病在筋，筋挛节痛，不可以行，名曰筋痹”。 中医认为本病多因慢性劳损及外邪阻滞经络所致，并把它分为4型：风寒阻络型、湿热内蕴型、气血亏虚型和瘀血阻络型。其中瘀血阻络型主要表现为痛处固定不移，拒按，活动后疼痛加重，舌暗或舌下淤青，脉涩等。现代医学对于筋的定义包括周围神经、初带、血管、肌肉、关节囊、滑液囊、肌键、关节软骨、筋膜等组织。经筋一般在躯体的浅表分布，起于四肢末端，走向头身，多结聚于关节和骨骼附近，而这些结构是肢体活动和受力部位，也是最先受损害部位，故筋伤常见的病变部位之一为关节部。
傍针刺是十二刺法的一种。用於治疗慢性风湿。刺法是在患部直刺和傍刺各一针，正傍配合而刺，故称“傍针刺”。《灵枢•官针》：“傍针刺者，直刺、傍刺各一，以治留痹久居也”。 该法多用于压痛明显且固定不移，久久不愈的病症。有加强局部压痛处的通经活络作用。刺络拔罐法采用的皮肤针为丛针浅刺法，是我国古代“半刺”“浮刺”“毛刺”等针法的发展，它能疏通经络、调和气血，利用它重叩放血拔罐，可以将体内的病邪从皮肤驱除，可以促进局部血液循环，促使机体恢复正常。本研究结果表明，傍针刺法结合刺络拔罐法治疗瘀血阻络型网球肘，疗效确切，操作简便易行又价廉，是一种值得在社区普遍推广应用的中医非药物疗法。
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上海市青浦区科委项目：青科发2014-25
论文作者:朱金柳
论文发表刊物:《医药前沿》2015年12月第36期
论文发表时间:2016/5/11
标签：针刺论文; 肱骨论文; 疼痛论文; 压痛论文; 统计学论文; 患者论文; 疗效论文; 《医药前沿》2015年12月第36期论文;