哈尔滨市南岗区妇产医院 150080
摘要：目的： 研究异丙酚复合舒芬太尼在无痛人流手术中的麻醉效及其安全性。方法：无痛人流手术孕妇 102 例随机分为观察组和对照组各 51 例。观察组采用异丙酚复合舒芬太尼诱导，对照组采用异丙酚复合芬太尼诱导。对比分析两组诱导前、诱导后以及手术结束时心率( HＲ) 、平均动脉压( MAP) 、血氧饱和度( Sp O2) 变化，术中异丙酚用量及术后意识恢复时间，术中体动发生率及术后腹痛发生率。结果： 两组MAP 诱导后较诱导前显著降低( P ＜ 0． 05) ，两组 HＲ 和 Sp O2诱导后与诱导前比较差异无显著性( P ＞ 0． 05) ;两组 HＲ 手术结束时均显著低于诱导前( P ＜ 0． 05) ; 观察组 MAP、HＲ 以及 Sp O2手术结束时与对照组比较差异无显著性( P ＞ 0． 05) ; 观察组术中异丙酚用量显著少于对照组，且术后意识恢复时间著快于对照组，差异均有显著性( P ＜ 0． 05) ; 观察组术中体动发生率以及术后腹痛发生率显著高于对照组，差异有显著性( P ＜ 0． 05) 。结论 异丙酚复合舒芬太尼在无痛人流手术中的麻醉效果满意，安可靠。
关键词: 无痛人流；异丙酚复合舒芬太尼; 麻醉
前言：无痛人工流产在适应症及手术方法上与人工流产相同，但手术中加用了一种新型安全有效的静脉注射或气体吸入全身麻醉药，约30秒可进入睡眠状态，在孕妇毫无知觉的情况下，经过大约3分钟，医生便可完成手术，整个手术过程仅需要10～15分钟。 孕妇由于使用了新型麻醉药，手术后意识完全恢复，病人在术后30分钟即能自行离院。在麻醉下手术，孕妇处于睡眠状态，感觉舒适，全身放松，没有了孕妇因疼痛而乱动，听不到孕妇痛苦的呻吟，医生可以在完全没有干扰下实施手术，有利于保证手术质量，并可减少人流综合症的发生率。无痛流产是指在静脉麻醉下进行的人工流产。流产的女性在睡眠中接受手术，无任何痛苦。手术的麻醉约10分钟即可完成，当醒来时，手术已经结束。术后稍加休息即可离开医院。这种方法适用于妊娠10周以内者。特别是初次妊娠、剖宫产再孕、多次流产后恐惧疼痛、精神因素难已配合手术，高血压心脏病不能耐受疼痛刺激者。多数女性对于器械性人工流产十分恐惧，但又不适宜做药物流产，这时可选择无痛流产。本研究旨在观察异丙酚复合舒芬太尼在无痛人流手术中的麻醉效果及其安全性，现报道如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
选择 2013 年 4 月至 2015 年 4 月期间本院 收 治 的 无 痛 人流手术孕妇102 例，年 龄18 ～ 40 岁，平均( 25 ． 13 ± 7 ． 42 ) 岁; 体重 43 ～ 68 kg，平均 ( 52． 48 ± 6． 14) kg; 平 均 孕 周 ( 6． 49 ± 1． 03 )周。入组标准: ASA Ⅰ ～ Ⅱ级; 已经医院伦理委员会审核; 签署知情同意书者。排除心、肝、肾等功能严重异常者，对无痛人流手术及麻醉药物禁忌者、精神疾病患者。根据随机分组法分为观察组和对照组 各 51 例。 两 组 一 般 资 料 比 较 差 异 无 显 著性( P ＞ 0． 05) 。
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1.2方法
两组均在手术前给予禁水 4 小时、禁食 6小时。入室后取截石位，常规监测血压、心率( HＲ) 、平均动脉( MAP) 、血氧饱和度( Sp O2) ，开放静脉，鼻导管吸氧。对照组首先给予芬太尼 1μg /kg 静脉注射，于 1 ～ 3 分钟后静注异丙酚 2mg /kg 诱导。术中根据情况酌情追加异丙酚 1mg /kg，至手术结束。观察组首先给予舒芬太尼 0． 1μg /kg 静脉注射，于 1 ～ 3 分钟后静注异丙酚 2mg /kg 诱导。术中根据情况酌情追加异丙酚 0． 5 ～ 1mg /kg，至手术结束。
同时观察如下指标①观察两组患者诱导前、诱导后以及手术结束时 MAP、HＲ 以及 Sp O2变化; ②观察两组术中异丙酚用量及术后意识恢复时间; ③观察两组术中体动发生率及术后腹痛发生率。
1.3统计学处理
应用 SPSS22． 0 统计学软件分析处理，计量资料采用 t 检验，采用( x ± s) 表示计数资料采用 χ2检验，P ＜ 0． 05 表示具有统计学差异，检验水平α = 0． 05。
结果
2.1两组诱导前、诱导后以及手术结束时 MAP、HＲ以及 Sp O2比较 两组 MAP、HＲ 以及 Sp O2诱导前比较差异无显著性( P ＞ 0． 05) ; 两组 MAP 诱导后较诱导前显著降低( P ＜ 0． 05) ; 两组 HＲ 和 Sp O2诱导后较诱导前比较差异无显著性( P ＞ 0． 05) ; 两组 HＲ 手术结束时均显著低于诱导前( P ＜ 0． 05) ; 观察组 MAP、HＲ 以及 Sp O2手 术 结 束 时 与 对 照 组 比 较 差 异 无 显 著 性( P ＞ 0． 05) ;
2.2两组术中异丙酚用量及术后意识恢复时间比较
观察组术中异丙酚用量显著少于对照组，且术后意识恢复时间显著于对照组，差异均有显著性( P ＜0． 05)
2.3两组术中体动及术后腹痛比较
观察组术中体动发生率以及术后腹痛发生率显著低于对照组，差异有显著性( P ＜ 0． 05)
讨论
人工流产术中疼痛给患者带来很大痛苦，另外，意外妊娠本身会给患者带来恐惧、焦虑及紧张，因此选择最佳镇痛、安全的麻醉方法对有效的人工流产术尤为重要。理想的麻醉方法要求达到镇静、镇痛、快速入睡、减少人工流产综合征等不良反应的发生，术毕能迅速恢复意识，无麻醉药残留和后遗作用的影响。
近年来，丙泊酚复合芬太尼静脉麻醉应用于门诊无痛人工流产在国内广泛开展，并有良好的麻醉效果。丙泊酚是一种快速、短效静脉麻醉药，具有起效快、维持时间短、苏醒迅速而完全的特征，适用于短小手术，对呼吸及循环有抑制作用，可引起血压下降，潮气量减少，呼吸频率增加，而心率无明显变化，随着剂量的加大，会出现心率减慢、呼吸暂停，与其他中枢神经抑制药并用时有协同作用Cz -a7。芬太尼为人工合成的强效麻醉性镇痛药，其镇痛强度是吗啡的1}}倍。芬太尼作用迅速，维持时间短，对心血管功能影响小，对呼吸的抑制作用弱于吗啡，静脉大剂量使用则易出现呼吸抑制、心率减慢。由于丙泊酚和芬太尼均有一定的循环抑制、呼吸抑制的问题，但其发生程度与剂量呈正相关，因此寻找理想的配伍使麻醉效果更好而不增加不良反应是广大临床麻醉医生关心的问题。循环抑制、呼吸抑制的问题，但其发生程度与剂量呈正相关，因此寻找理想的配伍使麻醉效果更好而不增加不良反应是广大临床麻醉医生关心的问题。
在本研究中，观察组术中异丙酚用量显著少于对照组，且术后意识恢复时间显著快于对照组，差异均有显著性，提示舒芬太尼能够明显减少异丙酚用量，且能够明显加快术后意识恢复。观察组术中体动发生率以及术后腹痛发生率显著低于对照组，提示异丙酚复合舒芬太尼能够明显减少术中体动发生率和术后腹痛发生率。
参考文献：
［1］ 张云豪，白雪燕，李晓君，等． 地佐辛与芬太尼分别联合异丙酚用于无痛人流效果观察［J］． 实用医学杂志，2014，13( 18) ∶ 3024 －3025．
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论文作者:窦林宝
论文发表刊物:《医师在线》2016年6月第11期
论文发表时间:2016/8/4
标签：诱导论文; 手术论文; 术后论文; 发生率论文; 两组论文; 芬太尼论文; 人流论文; 《医师在线》2016年6月第11期论文;