（1四川省自贡市第一人民医院妇产科 四川自贡 643000）
（2四川省自贡市新民乡卫生院 四川自贡 643010）
【摘要】目的：探讨提高侵蚀性葡萄胎化疗依从的护理方法。方法：对10例侵蚀性葡萄胎化疗患者采取针对性护理措施降低化疗不适。结果：针对性护理能降低化疗不适。结论：对侵蚀性葡萄胎病人施行针对性护理能够有效降低患者化疗的不适感，提升其战胜病魔的信心和决心。
【关键词】侵蚀性葡萄胎；化疗；护理体会
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）14-0143-02
侵蚀性葡萄胎指葡萄胎组织侵入子宫肌层，引起组织破坏，或并发子宫外转移者。其继发于葡萄胎之后，其恶性程度较绒癌低，多数仅造成局部侵犯，预后较好。侵蚀性葡萄胎患者如果不能及时接收正规的医疗处理，则有可能发展为极度恶性的绒癌状，一般表现为不规则性阴道出血，并同时可以并发多种疾病，多数采用化疗方式进行治疗[1]。我科治疗采用大剂量、短疗程化疗药物5-氟尿嘧啶+更生霉素，静脉滴注治疗侵蚀性葡萄胎，疗效显著，但是化疗过程中副作用大，病人不适感明显，导致患者不容易坚持化疗，我们采取分阶段使用不同护理措施降低病人化疗不适，提高患者化疗依从性，以下为：
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2015年1月～2015年8月在我科接受治疗的10例确诊后清除子宫内容物的侵蚀性葡萄胎患者，并且入院进行5-氟脲+更生霉素化疗。
1.2 方法
对10例患者全部采取5-氟脲+更生霉素联合化疗，在整个化疗当中密切观察患者的生命体征，进行化疗前、中、后分阶段不同的护理措施，观察，处理化疗反应，减轻患者主观痛苦感受。
1.2.1用药前护理：（1）心理护理：侵蚀性葡萄胎属于一种妇科恶性疾病，病人对这种疾病非常恐慌、害怕，对自己能否承受化疗感到焦虑，这些负面情绪不利于病人顺利完成治疗，因此要求护理人员要耐心对患者介绍病房环境，主管医生护士，同室病友，消除陌生感；讲解疾病相关知识，并且向患者介绍这种疾病的成功治愈病例，谈体会及经验[1],以引导患者调整好应对治疗的心态,树立战胜疾病的信心。（2）饮食护理：化疗前，应当进食高蛋白、高热量食物，包括瘦肉、牛奶、鸡蛋等，多食新鲜蔬菜水果，多饮水（1500ml/d）；在化疗阶段应以半流质食物为主，不能食用任何刺激性食物，还需要严禁吸烟饮酒；化疗结束后，患者可进食半流质软食，避免辛辣。在特殊情况下采用静脉注射，给予营养支持。（3）促进休息：卧床休息，保持良好的身体和精神状态。
1.2.2用药时护理：（1）加强患者药物外渗的护理：应选择弹性好、粗直的血管，先远端、后近端，不适用下肢静脉注射，宜使用交替注射法，勿在同一血管反复穿刺。熟练掌握穿刺技术，穿刺成功后，先输人生理盐水40ml确保穿刺成功后，再注入化疗药物，一旦发现或已有化疗药物外渗情况时，立即停止输入，不要拔针，由原部位、原针头接无菌注射器，抽取2～5ml血液，以除去一部分药液，针头拔出后，按压针眼2～3min，更换注射部位重新输入。输注过程中，严密观察穿刺处皮肤情况及穿刺侧肢体有无肿胀，静脉回血是否良好，应尽量减少穿刺侧肢体的活动。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆输液过程中一旦出现外渗应立即停止用药，并采用地塞米松5mg、利多卡因100mg、0.9%氯化钠2ml局部封闭，并联合50%的硫酸镁或喜辽妥外敷。（2）化疗期间对患者及家属进行化疗药物有关知识的指导：告知患者化疗药物的常见不良反应，化疗过程中严格按医嘱调节滴速，不能随意调整滴速，在规定时间内滴完，5-FU在2～4小时输注，KSM输入时间为8～12小时，以确保药效。（3）恶心呕吐的护理：恶心呕吐为化疗常见的不良反应，化疗期间保持病室整洁；在化疗前30min，遵医嘱给予止吐药物治疗；恶心时可闻柚子气味，深呼吸，食物中加姜减轻恶心反应；化疗期间与患者谈心，以缓解患者的紧张情绪，以减轻化疗引起的恶性呕吐；病人呕吐后，及时清除呕吐物以减少恶性刺激，安慰患者。鼓励患者多饮水，以减少药物对消化道，粘膜的刺激，促进代谢毒物的排出。（4）积极预防感染：由于化疗而导致的骨髓抑制，患者周围血白细胞减少，免疫力低下，极易出现感染和发热。因此，必须严格无菌操作，做到一人一针一管一止血带。输液前严格皮肤消毒，预防感染。进入病房人员必须戴口罩、帽子谢绝闲杂人员进入病房，房间定期进行大扫除，保持房间通风换气，预防患者感冒，保持皮肤清洁卫生，对于血象极低的患者，医嘱给予粒细胞集落因子治疗。尽量不去人多的地方，出门戴口罩。（5）口腔溃疡的预防和护理：化疗8天，患者轻重不等会出现这种症状。需要护理人员指导患者采用软毛牙刷进行刷牙。一定不要食用辛辣带有刺激性，多渣的食物，用餐完毕以后一定要进行漱口。用生理盐水500ml+庆大霉素16万U+地塞米松20mg+2%利多卡因20ml配置成漱口液[3]，置于患者床头柜上，嘱患者晨起、餐前、睡前、呕吐后及口腔不适感时含漱。当病情较为严重的时候，可以对患处使用冰硼散，西瓜霜，碘甘油等药物给予治疗。（6）腹泻的护理：化疗后期有些患者会出现腹泻，水样便。此时需要护理人员安慰患者，不要紧张，指导患者减少进食水果，多渣，冰冷食物，减少纤维摄入量，及时补充水分，多食含钾丰富的食物。排便后温水清洁，肛门涂抹润肤霜保护肛门皮肤。遵医嘱应用凝结芽孢杆菌活菌片和双歧杆菌胶囊。（7）脱发护理：患者化疗后会产生较为严重的脱发现象影响美观，因此需要护理人员对其进行正确的引导使病人能够在心理上接受这种转变。化疗前剪短头发，化疗前10分钟，戴冰帽，不用含香精的洗发水，不用高温吹头发等措施可以保护头发，减轻脱发的发生。及时清理床上的掉发，减少对患者的刺激，可以戴假发，帽子维持自身形象。（8）记录出入量：化疗药物均通过肝肾排出体外，应该使用护肝药物并定期对肝肾进行复查；同时还要叮嘱病人大量饮水，以减少药物对消化道，粘膜的刺激，每日饮入1500 ml以上，入量4000ml以上，尿量少的病人可以采用利尿剂来进行排尿，化疗期间尿量2000ml以上，利于药物毒性排泄减轻对肝肾功能造成损害。
1.2.3用药后的护理：（1）继续做好病情的观察和记录：观察恶心，呕吐的程度，有无腹泻，继续做好相关护理；查肝肾功、血常规、血HCG值，电解质水平，做好支持治疗。（2）做好出院指导：化疗共4～6个疗程，持续到症状消失。告知患者出院后每周测定一次血HCG，连续3次在正常范围，再巩固治疗两个疗程。侵蚀性葡萄胎经过治疗，一般预后良好，但以后仍有复发及发展成为绒毛膜癌的可能，应定期复查不适随诊。出院后每周复查血HCG,直至连续三次阴性，以后每个月一次连续6个月，以后每2个月一次，共6个月。劝告其避孕至少2年。生活上要保持心情愉快，学会化解不良情绪，保持平衡的心态，积极配合治疗，争取早日痊愈。
2.结果
经过化疗前、中、后的全程护理，出现的化疗副作用都能被患者忍受，坚持完成了八天化疗，体重没有减轻-减轻0.5Kg。10个患者均完成了自己的4～6个疗程。
3.讨论
侵蚀性葡萄胎与妊娠密切相关，此病不仅会对患者的身体会造成很大伤害，而且会极大程度影响患者健康。在发生远处转移前，此病治愈有效率达100%。更生霉素与5-氟脲嘧啶因其毒性作用较强，用药时间长达8天且两疗程间仅隔28天，对患者机体损伤较大，部分患者心理上难以接受。在化疗各阶段对病人进行精心护理能减少患者的负性心理和毒副反应带来的极大痛苦，优质护理服务不仅能够增强患者减轻病人的痛苦，还使优质护理服务落到了实处，并且提高患者战胜病魔的信心。
【参考文献】
[1]赵永琼.侵蚀性葡萄胎患者化疗的护理分析[J].临床合理用药?临床监护，2012，05（2A）：167-168.
[2]黄肖光.更生霉素联合5-氟脲嘧啶治疗侵蚀性葡萄胎的护理.中国药物经济学?护理园地,2014，01:335.
[3]康筱珊.侵蚀性葡萄胎患者静脉化疗毒副反应的优质护理.中国优生优育?经验介绍,2014.3.20.（3）:183.
论文作者:方丽琼1,李萍2
论文发表刊物:《心理医生》2016年14期
论文发表时间:2016/9/28
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