（攀枝花市盐边县人民医院 四川 盐边 617100）
【摘要】 目的：探究腹腔镜胆囊切除术与小切口胆囊切除术治疗胆结石的疗效。方法：将我院外科2013年4月—2017年4月收治的120例胆结石患者当作观察对象，将其随机分成小切口组（小切口胆囊切除术治疗）、腹腔镜组（腹腔镜胆囊切除术治疗）各60例，对比两组临床疗效。结果：腹腔镜组在手术时间（36.54±7.11min）、术中出血量（46.22±3.35ml）、下床活动时间（6.42±2.55h）、住院时间（4.25±1.33d）、术后并发症总发生率（8.33%）方面，明显的低于小切口组，且组间有统计学差异（P﹤0.05）。结论：针对于胆结石患者，展开腹腔镜胆囊切除术治疗，不仅效果确切，且手术时间短、手术创伤小、安全性高，对此值得临床应用与推广。
【关键词】 胆结石；腹腔镜胆囊切除术；小切口胆囊切除术；疗效
【中图分类号】R657.4+2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）32-0043-02
【Abstract】Objective To investigate the effect of laparoscopic cholecystectomy and small incision cholecystectomy in the treatment of gallstones. Methods In our hospital from April 2015 to April 2016 were 120 cases of cholelithiasis patients as observation objects, and were randomly divided into the small incision group (small incision cholecystectomy treatment), laparoscopic group (laparoscopic cholecystectomy treatment) of the 60 cases, compared two groups of clinical curative effect. Results The laparoscopic group in the operation time (36.54±7.11min), bleeding (46.22±3.35ml), ambulation time (6.42±2.55h), hospitalization time (4.25±1.33d), postoperative complication rate (8.33%), lower than the small incision group, and there were significant differences between groups (P<0.05). Conclusion For patients with gallstones, laparoscopic cholecystectomy, not only the effect is accurate, and the operation time is short, small trauma, high safety, which is worthy of clinical application and promotion.
【Key words】Gallstone; Laparoscopic cholecystectomy; Small incision cholecystectomy; Curative effect
随着人们生活节奏的不断加快，胆结石发病率逐渐提升，与遗传因素、饮食结构不合理等因素有关，患者会出现腹部不同程度的压痛感以及食欲不振等症状，影响身心健康。当前针对于胆结石病症的治疗，主要为手术治疗，实践证明，对此类患者展开腹腔镜切除术治疗，可显著提升治疗有效率、降低不良反应发生率，对此展开深入分析。
1.资料与方法
1.1 一般资料
将我院收治的120例胆结石患者，随机分为小切口组、腹腔镜组各60例，小切口组中男性36例、女性24例，年龄在33～80岁之间，平均年龄52.3±6.8岁；单发、多发结石分别33例、27例。腹腔镜组中男性、女性分别35例、25例，年龄在32～80岁之间，平均年龄51.5±7.1岁，单发结石36例，多发24例。患者结石小到几微米，最大直径为2.55cm，两组在年龄等方面无统计学差异（P＞0.05），具有可比性[1～3]。
纳入标准：（1）患者均符合1999年WHO高血压的诊断标准，经过超声、CT检查确诊；（2）患者及其家属同意参与本次研究，并签署了书面知情书。
排除标准：排除心肾等脏器功能严重受损、精神或意识障碍、有手术禁忌症者。
1.2 方法
小切口组患者，首先要求病人取平卧位，行气管插管与连续硬脊膜外麻醉。然后在右上腹腹直肌，或是右上肋缘下部行5cm开口，逐层入腹后结扎、切断胆囊动脉与胆囊管，采用顺行结合逆行方法切除胆囊结石，最后进行创面消炎缝合处理。
腹腔镜组患者，采取腹腔镜胆囊切除术治疗；首先要求病人取平卧位，行气管插管与连续硬脊膜外麻醉。然后常规消毒铺巾，将自动气腹机、气体钢瓶等合理连接，行二氧化碳气腹充气，要求腹腔压力，控制在1.8kPa。待二氧化碳达标后，做三个穿刺孔，穿刺孔的大小控制在0.5～1.5cm。在腹腔镜头探查辅助下，明确患者腹腔胆囊、肝总管等情况，其次抬高胆囊桥，暴露出胆囊，采用合理切除法切除胆囊。若胆囊体积相对较大，需将胆囊移至腹口，将胆囊切开后吸出胆汁，待胆囊塌陷后即可切除。处理好胆囊管残端，密切观察病人胆总管起来，最后释放腹腔内气体并清洗腹腔，做好创面消炎缝合处理。利用无菌敷料，对伤口进行覆盖，待病人各地指标稳定后送回病房。
1.3 观察指标
对比两组手术时间、术中出血量、下床活动时间、住院时间以及并发症发生率[4-7]。
1.4 统计学方法
本次采用SPSS17.0统计学软件进行数据分析，计数资料用（%）表示、用χ2检验，计量资料用（x-±s）表示、用t检验，P＜0.05，表示组间差异符合统计学意义。
2.结果
2.1 治疗效果比较
腹腔镜组在手术时间、术中出血量、下床活动时间、住院时间方面，明显的低于小切口组，且组间有统计学差异（P＜0.05），如表1所示。
3.讨论
研究证明，胆结石发病率会随着年龄的增长而提升，且逐渐呈年轻化趋势发展。在发病初期，由于病症不明显，会让患者误以为是胃病，继而错过了最佳治疗时机，增加了手术风险。疾病发展会形成急性、慢性胆囊炎，患者会出现畏寒、疼痛，恶心，呕吐等表现，直接降低消化系统功能。产生胆结石的因素较多，其中长期饮食不规律，会导致胆汁分泌，增加细菌感染几率，另外胆汁长时间得不到引流，会提升其粘稠度，继而增加结石风险。
当前的治疗方式主要为手术治疗，治疗的目的在于改善胆道梗阻情况，降低胆道压力，以及保证胆汁的引流通畅。其中小切口胆囊切除术，是在常规治疗方式上进行改进的，在治疗效果上虽然显著提升，但随着其临床应用的广泛，自身的弊端也逐渐的暴露出来，其主要为手术视野存在局限性，加上手术过程中的应激反应，直接影响患者预后效果，延长患者手术、住院时间，以及治疗成本等。另外局部探查结果，不适用于肥胖患者，继而增加了治疗的局限性。
腹腔镜胆囊切除术，在手术视野方面更加的开阔，且更加直观、准确的探查病人腹腔脏器情况，继而保证了胆囊结石清除的效果。另外对患者的创伤性较小，且术后病人肠胃功能等恢复状态明显改善，继而缩短住院时间，降低了4.20±1.88d，减少治疗花销；缩短了下床活动时间，降低了23.26±0.22h；减少了术后出血量，降低了106.79±5.79ml；手术时间缩短了一半，即36.54±5.80min。与此同时，在术后并发症方面明显下降，降低了15.00%，尤其是在切口感染方面改善幅度最大，小切口组为11.67%，腹腔镜组为5.00%，下降了6.67%。胆漏发生率降低了3.33%。胆管受损发生率降低了5.00%。提高了治疗的安全性，保证了患者身心健康，可见腹腔镜胆囊切除术的治疗理想性。研究结果显示：腹腔镜组在临床疗效方面，明显的优于小切口组，保证了患者的预后效果，降低了患者疼痛性、经济负担，可显著提升患者治疗满意度。
腹腔镜胆囊切除术，对以下种几种情况不适用，（1）身体耐受性差，不能实施全麻手术病人。（2）合并急性胆囊炎病症；（3）胆囊体积相对较小，且低于4.5cm×1.5cm参数，壁厚超过0.5cm的病人；（4）合并肝硬化病症者；⑤腹腔感染等患者。在手术治疗后，患者会因为麻醉而出现一系列不良反应，例如头晕、恶心呕吐等表现，可给予合理药物治疗。在手术8h后，当患者上述症状消失，可叮嘱患者摄入40ml左右的水。并在术后12h，叮嘱患者下床活动适当锻炼。叮嘱患者饮食应当以流食为主，避免生冷以及难以消化的食物。当患者伤口持续疼痛，需要进行合理的镇痛处理。在术后4d进行拆线，观察创面是否出现出血、感染等情况，发现问题及时处理，避免影响预后效果。虽然腹腔镜胆囊切除术，在综合治疗效果方面，要优于常规治疗方法，但是在经济性方面还需要加强完善，高昂的治疗成本，阻碍了该种治疗方式的推广与普及。另外医护人员更要加强对专业知识的掌握，多增加临床实践检验，严格无菌等规范操作，降低手术失误率，继而更好的患者生命健康。
综上所述，对胆结石患者，采取腹腔镜胆囊切除术治疗，在治疗有效率、安全性等方面，要明显的优于小切口胆囊切除术治疗。但在实践中，还是要根据患者的实际情况，合理采取治疗方案，积极展开综合护理，继而保证临床疗效。
【参考文献】
[1]李志祥.腹腔镜胆囊切除术与小切口胆囊切除术治疗胆囊炎、胆结石的疗效比较[J].现代中西医结合杂志，2015，v.24（4）：422-424.
[2]郭红.探讨腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石的临床价值[J].中国医刊，2015（1）：73-75.
[3]汪渝，王海军，李婷，等.腹腔镜与小切口胆囊切除术治疗胆囊结石合并胆囊炎疗效及对患者生存质量的影响[J].昆明医科大学学报，2015，36（12）：37-40.
[4]崔磊，瞿建国.腹腔镜与小切口胆囊切除术治疗胆囊结石合并胆囊炎疗效预后及生活质量比较研究[J].河北医学，2016，22（4）：540-543.
[5]刘浩，张丽洁，夏芊，等.腹腔镜下小切口胆囊切除术治疗胆囊结石的疗效[J].现代生物医学进展，2015，15（15）：2922-2924.
论文作者:赵芝祥
论文发表刊物:《医药前沿》2017年11月第32期
论文发表时间:2017/11/7
标签：胆囊论文; 患者论文; 切除术论文; 腹腔镜论文; 胆结石论文; 手术论文; 小切口论文; 《医药前沿》2017年11月第32期论文;