（名山区妇幼保健院 四川 雅安 625100）
【摘要】 目的：研究采用常规止血法与子宫压迫缝合法治疗产后出血的临床效果差异。方法：选取我院近年收治的100例剖宫产产后出血患者，随机分为两组，分别实施传统止血及子宫压迫缝合止血，对比两组产妇止血有效性及手术情况差异性。结果：对照组84%成功止血，观察组达到96%。手术情况方面，两组手术时间差别不大，但观察组中术中出血量及术后出血量均明显更少。结论：子宫压迫缝合术对剖宫产产后出血可达到明显止血效果。
【关键词】剖宫产；产后出血；子宫压迫缝合
【中图分类号】R714.46+1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）08-0175-02
剖宫产产妇产后死亡的众多因素之一为产后出血，这也是最为常见的因素。产后出血指的是娩出胎儿后24小时内出血量达到500毫升以上情况，通常可选择按摩子宫、切除子宫、各类型宫缩剂来止血[1]。本文采用对比方式研究了子宫压迫缝合术治疗产后出血的临床优势，现报道如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
选取我院在2015年6月-2016年4月期间收治的100例剖宫产患者，按照随机原则分为对照组及观察组，各组50例。对照组患者年龄最小22岁，最大34岁，平均年龄（28.2±3.1）岁；产后出血原因：子宫收缩乏力20例、胎盘剥离面14例、胎盘植入或胎盘粘连15例、1例原疤痕切口。观察组患者年龄最小23岁，最大34岁，平均年龄（29.1±2.8）岁；产后出血原因：子宫收缩乏力18例、胎盘剥离面15例、胎盘植入或胎盘粘连15例、2例原疤痕切口。两组患者基础资料无明显差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 一般方法
对照组实施常规子宫动脉结扎手术，使用米索前列醇塞入患者肛门并配合纱布填塞等，实施常规止血。观察组实施子宫压迫缝合术，具体操作如下。
1.2.1 Hayman缝合 从腹腔将子宫拖出，展开压迫实验。实施纵向压迫，若出血明显下滑代表压迫缝合具有较高成功率。将膀胱腹膜下推反折，让子宫下段暴露于术野。在子宫右侧下方做手术切口，长度约两厘米，进针位置选择子宫内侧三厘米处，进针后从子宫后壁出针。在子宫底位置打结，左侧行同样操作。将子宫放回，观察15分钟，若出血明显减少可关闭腹腔。
1.2.2 Cho缝合 观察子宫出血较多位置设为进针点，按照子宫后壁贯穿缝合至前壁顺序实施缝合操作，令缝合位置组成方形，打结。若患者存在胎盘剥离面明显出血，可实施8字行局部缝合或局部缝扎。
1.2.3 Hwv缝合 这一操作位于子宫下段，将膀胱腹膜下推使之反折，与宫颈内口右侧3厘米、上方2～3厘米处进针，实施贯穿缝合。选择子宫后壁2～3厘米实施贯穿前壁缝合，左右两侧分别缝合完成后分别打结。出血停止可完成手术。
1.3 判定标准[2]
显效——在实施操作后迅速止血，未出现长时间渗血情况；有效——在实施操作后出血量明显下滑，存在缓慢渗血情况，但成功止血；无效——止血失败，采用子宫全切术止血。
1.4 统计学分析
采用SPSS23.0统计学软件对本组研究对象的临床数据进行分析统计工作，以均数±标准差表示计量数据，以t检验，若P＜0.05，则表示组间数据对比差异显著，有统计学意义。
2.结果
2.1 治疗效果
统计两组患者治疗总有效率。结果显示，对照组总有效率为84%，观察组为96%，具体数据见表2。
2.2 手术情况
统计两组手术时间、术中出血量及术后出血量情况。结果显示，观察组术中及术后出血量明显更少，两组手术时间无明显差异，具体见表3。
3.讨论
在剖宫产中产妇出现产后出血主要与生产过程中过度用力、产时子宫不断收缩、产后过度疲劳造成子宫收缩乏力所致，部分患者也可能由于身体虚弱或自身凝血障碍导致产后出血。产后出血必须及时控制，在短时间内止血[3]。
实施子宫压迫缝合术更适合于宫缩乏力性产后出血、胎盘所致产后出血等类型。在发现产后出血时，首先应使用促宫缩剂并帮助按摩子宫，常规操作无效时方可考虑子宫压迫缝合操作[4]。常规治疗产后出血的方式包含髂内动脉缝扎术、子宫动脉支结扎术，这两类操作对临床医师操作要求较高，且可能对患者身体产生较大损伤；同时，这类手术耗时较长，可能在术中出现突发状况而引发危险。对于产后出血而言，必须尽早止血，越早将血止住患者安全性越高。
根据本次研究结果，实施子宫动脉压迫缝合术可针对产妇不同出血点或出血原因实施针对性压迫缝合操作，通过将出血点压迫来达到止血效果，缝合可持续性止血。操作时需注意对患者残留血液的清洗，避免术后出现炎症。两组对比之下不难发现，实施了子宫压迫缝合术的观察组中有效止血率达到96%，且在不延长手术时间的情况下控制了术中出血量及术后出血量，证实子宫压迫缝合术可显著提升产后出血的治疗有效性及安全性。
【参考文献】
[1]刘艳，蒋小亚，吴婉林，李敏，邹亚林.子宫压迫缝合术在产后出血治疗中的临床应用研究[J].实用妇产科杂志，2012，v.2802:155-157.
[2]贾惠琴.子宫压迫缝合术在产后出血治疗中的临床应用及效果观察[J].中国继续医学教育，2015，v.715:106-107.
[3]谢辉.改良子宫压迫缝合术联合子宫峡部环形捆扎术治疗产后出血的效果观察[J].中外医学研究，2015，v.13;No.27919:32-33.
[4]杨慧燕.子宫局部压迫缝合术联合子宫动脉上行支结扎术治疗前置胎盘产后出血的效果观察[J].浙江实用医学，2015，v.2006:435-437.
论文作者:何芳
论文发表刊物:《医药前沿》2017年3月第8期
论文发表时间:2017/3/31
标签：子宫论文; 产后论文; 胎盘论文; 患者论文; 手术论文; 两组论文; 操作论文; 《医药前沿》2017年3月第8期论文;