【摘要】爆炸是由压力和温度的极速变化而产生的物理反应过程。由于爆炸造成人体损伤称为爆炸伤，主要分为冲击伤、烧伤、碎片伤和辐射伤，具有程度重、范围广、有方向性、外轻内重和多为复合伤的特点。在日常生活中也经常发生各种意外或人为的爆炸事件，如 2018-11-28 河北省张家口市中国化工集团河北盛华化工有限公司氯乙烯气柜发生泄漏，遇明火发生爆燃，导致停放公路两侧等候卸货车辆的司机等23人死亡、22人受伤。现就常见的爆炸伤如颌面部爆炸伤、胸部爆炸伤、吸入性损伤、手部爆炸伤和爆炸伤的早期急救处理等予以综述。
【关键词】爆炸伤、预检分诊、护理
爆炸是由压力和温度的极速变化而产生的物理反应过程。由于爆炸造成人体损伤称为爆炸伤。爆炸产生撕裂烧伤的同时，冲击波常导致伤员内脏损伤，最易损伤部位为肺、耳部及鼓膜塌陷或穿孔、腹腔脏器损伤；继发冲击效应引起近物震落、玻璃、铁片等飞起 , 以及整个身体多部位受到的撞击等致颅脑、胸腹及四肢的损伤。
1、爆炸伤院内预检分诊
（1）快速启动医院内处置大批量伤员应急预案 , 迅速成立救治指挥、检伤分类、现场清创、急诊手术等小组 , 及时完成快速动员部署 , 使患者得到及时、规范、高效的救治医疗服务，提高抢救成功率，减少患者之后的伤残率以及死亡率。
（2）检伤分类过程中要做到“快”、“准”区分患者伤情，按照先急后缓 , 垂危优先 , 区分轻重缓急的救治原则 , 突出一个“快”字 , 争分夺秒 , 快速准确地集中力量救治。做到应急动员“快”；应急展开“快”；分类救治“快”；物资器材保障速度“快”。通过分组救治 , 分块救治〔2〕,尽可能抢救多数伤员的生命，同时迅速分检伤员到相应科室和救治区域，避免大量伤员在急诊区域积压。
（3）医疗技术层面来讲 , 一般都能施救 , 但大批量的伤员如何快速有效处理 , 需要强有力的、技术精湛、经验丰富的医护人员队伍 , 因此 , 应当及时成立由院领导与医务处主任等相关人员组织指挥机构 , 科学组织救治力量 , 协调各级、各组救治工作有序展开 , 避免忙乱现象 , 确保快速合理。
2、急救护理措施
（1)、建立快速静脉通道:根据伤情,做出快速、准确诊断。若患者静脉不充盈，应立即做锁骨下深静脉置管，确保液体的顺利输入。对轻伤员及时安排到轻伤处置区进行了清创、逢合、包扎和抗感染处置。对重伤员安排到重伤区进行止血、包扎、固定和补充输液等临时性救治。对垂危伤员迅速送至急诊抢救室采取心肺复苏、抗休克处置。对一些轻微伤员对症处理后留院观察。
（2）、保持患者呼吸道的通畅:为了提高抢救的成功率，医护人员要保证患者呼吸道的通畅。对于因发生吸入性烧伤而出现呼吸困难的患者，医护人员可对其进行气管插管或气管切开，同时对其进行吸氧治疗。此外，对于存在 CO 中毒和肺部感染的患者，医护人员可给其进行短时间高浓度氧吸入治疗和抗感染治疗〔3〕。
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(3）、保护烧伤创面防止受到二次污染:医护人员在赶到急救现场后，在确定患者的衣物没有明火的情况下，不要将其衣物脱下，同时在无菌操作的前提下，使用烧伤制式敷料或其他急救用三角巾对患者裸露的烧伤部位进行包扎，以免其烧伤创面受到二次污染〔4〕。
(4）、给予患者镇静、镇痛治疗重度烧伤患者在受伤后均会有不同程度的烦躁与疼痛，严重的烦躁和疼痛会加重休克，所以要给予患者及时的镇静、镇痛治疗。可肌注哌替啶或口服止痛片，对于组织水肿、外环境较差，肌注不易吸收的患者，改成静脉注射稀释后的哌替啶。对于合并颅脑损伤或吸入性损伤的婴幼几或年老体弱患者，应该谨慎亻吏用哌替啶或尽量不用，以免发生呼吸抑制，该类患者可以改用异丙嗪或巴比妥类镇静药。
(5）、密切观察患者生命体征及尿量对于留置导尿管的患者，认真观察其尿液性质、颜色，详细记录患者每小时尿量、尿比重、尿pH值，从而确定患者组织灌流量，并以此来合理调整输液。采血、备血、配血工作要及时做好，并进行相关生化检查。同时，用抗生素前遵医嘱行药敏试验，给予患者破伤风抗毒素和静脉应用足量强效抗生素。
3、总结
实践证明，快速准确分检能使伤员及时得到有针对性的治疗，减少伤员死亡，这是大批量伤员院内救治的重要环节。应当配备技术精、经验丰富的医护人员。在进行伤员输送、救治现场秩序维护、清理闲杂人员、保持伤员接转送通道畅通，避免拥挤混乱现象，提高了伤员救治的速度；这一点应当高度重视。
对重度烧伤患者进行现场急救与护理时，主要采用“ 迅速就位、有效评估、协调指挥、高效救治” 的原则 [5]，以便为患者赢得宝贵的抢救时间。
参考文献
［1］孙海华,黄丽虹,吴志鸿,审校. 常见的爆炸伤类型及其早期急救处理［J］中华灾害救援医学2014年9月第2卷第9期
［2］田忠祥,朱敏. 大批量爆炸伤院内救治的组织与实施［J］中国实用医药2014年2月第9卷第5期
［3］马玲玲.对重度烧伤患者进行现场急救和护理的方法与体会［J］《当代医药论丛》Contemporary Medicine Forum 2014 年 第 12 卷 第 12 期
［4］¹ùÕñÈÙ£¬Ê¢Ö¾Ó ·ÀÖ¹ÉÕÉ˸ÐȾ£¬Ìá¸ßÉÕÉ˾ÈÖÎˮƽ [J]. ÖлªÍâ¿ÆÔÓÖ¾£¬2003,37£¨5£©£º261- 263.
［5］旷娟，刘益容，刘君 批量烧伤患者的急救护理 [J] 华西医学2013,28（10）：1506- 1508.
论文作者:李晓宁,
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第07期
论文发表时间:2019/6/11
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