王艳辉
黑龙江省黑河市中心血站 164300
【摘 要】目的：研究分析肺心病患者急性加重期高凝状态与肺功能的相关性，探讨肺心病患者在常规治疗基础上，配合有效的降纤、抗凝治疗，是否有利于改善肺心病患者肺功能。方法：选择在2012年1月到2014年12月间入住我院接受治疗的50例肺心病患者作为研究对象，将其随机的分为治疗组和对照组两个组别，对照组采用常规的治疗手段，治疗组在常规治疗的基础上加用奥扎格雷钠，统计两组病人的住院天数，并测定血浆内皮素、血浆凝血酶原时间等指标的测定，比较病人的各项指标的变化情况。结果：治疗组的二聚体、血浆内皮素含量下降，对照组在治疗后二聚体含量下降，两组病人在治疗前后其血浆凝血酶原时间并无明显的改变。结论：使用低分子肝素治疗慢性肺源性心脏病可降低血液的高凝状态，缩短病人住院时间，并且能有效地改善患者肺功能，提高肺心病治疗效果。
【关键词】奥扎格雷钠；肺心病急性加重期；高凝状态
肺心病是慢性阻塞性肺部疾病的晚期病症，属于一种不可逆性全身多脏器功能障碍性疾病，其急性加重期血液呈高凝状态，甚至有微血栓形成，肺心病是世界范围内中老年患病和死亡的主要原因之一。为了更好的挽救肺心病人的生命，提高人们的生活质量，经过多年的研究发现，肺心病的病死率在百分之十五左右，需要我们提早做出预防、诊断和治疗。我们于2012年1月到2014年12月间采用低分子肝素钙联合奥扎格雷钠治疗肺心病急性加重期，并且已经取得了较为满意的效果。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2012年1月到2014年12月之间在我院治疗的肺心病急性发作期患者102例，所有的患者均符合1980年全国肺心病专业修订的慢性肺心病诊断标准。我们将所有的肺心病患者随机的分为第一、第二、第三组，每组34例，第一组中有男患者19例，女患者15例，平均年龄在73岁左右，平均患病时间为13年；第二组患者中有男患者18例，女患者16例，患者的平均年龄在72岁左右，平均患病时间为12年；第三组患者中有男患者18例，女患者16例，平均年龄在72.5岁左右，平均病程在13年左右。这三组患者的年龄、病程、病情等各方面相比较均无统计学意义。
1.2治疗方法
两组患者均根据病情给予常规的抗感染、祛痰、解痉、平喘、纠正水电解质紊乱、持续低流量吸氧等综合治疗。其中，对照组采用常规治疗，包括氧疗、平喘、祛痰、抗感染、利尿等及其他对症治疗；治疗组在接受常规治疗的基础上给予奥扎格雷钠静点。
1.3疗效判别标准
当患者具有明显的咳嗽、咳痰、气促等症状时，说明患者的情况大有好转，倘若患者的两肺干、湿罗音消失，双下肢水肿消失，心功能进步2级，则说明患者的症状、体征均恢复到缓解期的状况，以上状况均说明患者的症状有所好转。假若该患者除却上述症状有所好转外，其两肺罗音减少，双下肢水肿减轻，心功能进步 1 级，而且其症状、体征及实验室检查较入院前有所改善则说明医院的治疗比较有效。假若肺心病患者的症状、体征、心功能及实验室检查无改善或病情恶化，则说明治疗无效。
1.4统计学方法
利用下载的数据处理软件进行统计分析，计量资料呈正态分布，采用x±s表示，组间比较采用t检验。计量资料采用t检验，当P<0.05时，认为具有统计学意义。
2.结果
2.1两组肺心病急性加重期患者治疗前与健康组的对比
经对比发现，两组肺心病急性加重期的患者的PT、APTT、TT和FEV1均显著低于健康组，Fb则显著高于健康组，治疗前后两组患者的PO2、PCO2有所改变，分别具有统计学意义。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆慢性肺心病急性加重期患者的对照组和治疗组治疗前后凝血功能与肺功能比较得知，治疗组治疗后较治疗前，Fb显著降低，PT、APTT和FEV1显著升高；对照组治疗前后比较得知，其除肺功能具有显著的差异，PT、APTT、TT、Fb等各项指标均有所改善，但其并无明显的差异。治疗之后，治疗组与对照组相比较，PT、APTT、TT、Fb和FEV1均有显著的差异。
2.2两组患者治疗前后疗效的比较对比
观察组具有显效的有17例，有效的有25例，对照组具有显效的的有7例，有效地有28例，观察组有效率93.3%，其明显的高于对照组的77.8%，这两组患者在治疗前后均会有明显的改善。，奥扎格雷钠治疗组和对照组治疗后动脉血氧分压和二氧化碳分压均较治疗前有明显改善，其中治疗组改善更为明显，但治疗组治疗后与对照组治疗后比较并无显著意义。除此之外，这两组患者在治疗前后会出现轻微的不良反应，在应用低分子肝素治疗两组患者期间，各有一例患者出现皮下注射部位有瘀点、瘀斑、但凝血酶原时间正常，两组均未出现呼吸抑制、出血、血压下降，肝肾功能损害等不良反应。
2.3高凝状态的作用效果
慢性肺心病急性加重期血液存在高凝、高粘滞状态。在常规治疗的同时配合适当的抗凝、降纤治疗，能有效改善肺心病急性加重期血液高凝状态，同时能更有效改善患者肺功能；因此肺心病急性加重期应用有效的抗凝、降纤治疗能更好的提高其治疗效果。如果常规治疗基础上，同时加用氯吡格雷钠和低分子肝素进行干预性治疗发现，Fb显著降低，PT、APTT、TT显著延长，血液高凝固状态得到明显改善，肺功能较对照组有明显好转，在常规治疗的同时加用抗凝药物治疗，疗效显著优于常规治疗。
3.讨论
3.1慢性肺心病急性加重期血液高凝状态形成的机理
慢性肺源性心脏病简称肺心病是心内科常见病，多发病之一，急性发作常由急性呼吸道感染诱发，除呼吸衰竭和心力衰竭外还容易伴发酸碱水电解质紊乱等其他并发症，严重危害患者的健康。慢性肺心病患者由于长期存在反复的呼吸道感染、缺氧、酸中毒，一方面促使红细胞继发性增多，红细胞顺应性下降，血液粘稠度增加，出现血液流变性障碍；另一方面促使白细胞、巨嗜细胞释放多种炎症介质参与肺泡上皮及血管内皮细胞损伤。经研究表明，肺心病急性加重期纤溶功能减退，可能为缺氧、感染等刺激损伤血管内皮细胞所致。
3.2奥扎格雷钠对肺心病急性加重期的治疗作用
肺动脉高压是慢性肺心病发生发展的病理生理基础，防治肺动脉高压对延缓肺心病的发生发展和降低病死率有重要意义。奥扎格雷钠是一种新型抗血小板聚集药物，其具有抑制血小板聚集，阻止血栓形成和溶栓的功能，还具有扩张血管，增加血流量，改善组织微循环和能量代谢的作用。本院主要是对肺心病急性加重期患者，在常规治疗的基础上加用奥扎格雷钠进行治疗，如此一来，既抑制了血小板的聚集，又扩张了肺部小血管，增加肺部血流量，改善肺部微循环，阻止了血液高凝状态和肺小动脉血栓的形成，降低了肺动脉高压，改善了肺心病患者的状况。这样一来，便有效的说明奥扎格雷钠治疗组的治疗效果显著优于常规治疗组。
3.3肺心病的发病机制
肺心病的发病机制较为复杂，涉及多种因素的相互作用，其中TXA2起着非常重要的作用，奥扎格雷钠（晴尔）作为TXA2合成酶抑制剂，可能通过抑制TXA2的合成、调整TXA2/PGI2的比值，抑制肺动脉平滑肌细胞的收缩和增生，减少炎症介质的释放，阻断血小板的活化等，进而降低肺动脉高压，对肺心病起到较好的治疗作用。通过进一步的研究，有可能为肺心病的治疗提供新的途径。
参考文献：
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[3]丁毅鹏，姚红霞，何海武，等.奥扎格雷钠对慢性肺心病急性发作患者血清脂联素水平的影响[J].中国全科医学.2012.12（22）；2029-2031.
论文作者:王艳辉
论文发表刊物:《航空军医》2015年4期
论文发表时间:2015/12/3
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