谭冠
（广西武宣县人民医院放射科 广西 来宾 545900）
【摘要】 目的：探讨多层螺旋CT的骨三维重建在肋骨及肋软骨损伤中的应用。方法：选取胸部外伤患者51例为研究对象，采用多平面重建（MPR）、表面遮盖法（SSD）、曲面重建（CPR）、最大密度投影（MIP）进行三维重建，并与胸部平片进行对比。结果：51例胸部外伤患者中，肋骨骨折47例，肋软骨骨折2例。MPR灵敏度（89.6%）和特异度（95.3%）最高，阳性预测值为96.4%，阴性预测值为78.6%，要高于CPR、VR、SSD、MIP，比较具有统计学意义（P＜0.05）。结论：采用多层螺旋CT检查肋骨及肋软骨损伤，可提供更准确、清晰的影像信息，对明确临床诊断及治疗具有良好的指导意义。
【关键词】 多层螺旋CT；三维重建；肋骨损伤；肋软骨损伤
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）15-0142-02
The application of multislice spiral CT three-dimensionalreconstruction on rib and costicartilage injury Tan Guan
Guangxi Wuxuan People's Hospital545900,China
【Abstract】Objective To explore the application of multi-slice spiral CT three-dimensional reconstruction of bone in rib and costal cartilage damage.Methods Select 51 cases of thoracic trauma patients as the research object, using multi planar reconstruction (MPR),surface shaded display (SSD),curved planar reconstruction (CPR),maximum intensity projection (MIP) three-dimensional reconstruction, and compared with the chest plain film.Results 51 cases of thoracic trauma in 47 cases, rib fracture, cartilagefracture in 2 cases.MPR sensitivity (89.6%) and specificity (95.3%) the highest positive predictive value of 96.4%, negative predictive value of 78.6%, higher than the CPR, VR, SSD, MIP, compare statistically significant (P <0.05) .Conclusion Using multi-slice spiral CT examination of ribs and rib cartilage injury, can provide more accurate image information, clear, and has good instruction significance to the clinical diagnosis and treatment of clear.
【Key words】Multi slice spiral CT; 3D reconstruction; rib injury; Rib cartilage injury
1.资料和方法
1.1 一般资料
收集2013年12月至2014年6月，51例胸部外伤患者，男性37例，女性14例；年龄11～75岁，平均年龄为（42.4±8.3）岁；损伤原因：车祸伤41例，斗殴伤5例，牛伤2例，其他伤3例。51例患者均做胸部正侧位片及CT容积扫描。
1.2 方法
应用东芝Aquilion16TSX-101进行容积扫描，扫描方法应用1.0×16mm探测器，扫描速度为0.5s，管电压为125Kv，管电流为自动调节，容积重建数据为1.0mm层厚，0.8mm层距。容积数据传至Vitrea图像后处理工作站，进行多平面重建（MPR）、表面遮盖法（SSD）、曲面重建（CPR）、最大密度投影（MIP）及三维重建（VR）。所有患者均照胸部正侧位片，部分患者加照双斜位片。
1.3 统计学方法
采用统计学软件SPSS17.0分析试验数据，计数资料采用卡方检验，P＜0.05 为差异显著，有统计学意义。
2.结果
51胸部外患者中，通过MSCT容积扫描及三维重建，明确诊断骨折109处，其中多发骨折29例，单发骨折20例，合并肋软骨骨折2例。应用多平面重建（MPR）及曲面重建（CPR）亦可发现109处骨折，但还是缺乏定位征象。应用最大密度投影（MIP）可以发现肋软骨骨折2例5处骨折。平片明确诊断肋骨骨折79例，平片可疑骨折17处，通过三维重建可明确诊断骨折15处，排除骨折2，同时发现肩锁关节脱位1例，肩甲骨骨折3例，锁骨骨折2例。合并肺挫裂伤17例，胸腔积液7例，胸椎棘突骨折5例。发现肝脏挫裂伤2例，肾挫裂伤1例。
2.2 各参数显示检出率的比较
MPR灵敏度（89.6%）和特异度（95.3%）最高，阳性预测值为96.4%，阴性预测值为78.6%，要高于CPR、VR、SSD、MIP，比较具有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1 各参数显示检出率的比较
*
注：与MPR组比较，*P＜0.05
3.讨论
胸部X线检查是诊断肋骨骨折的常规和首选方法，但仅行X线检查而致肋骨骨折漏诊、误诊的不在少数，X线平片检查膈上肋骨骨折误诊率20.5%，膈下肋骨骨折误诊率达33.3%[1]，结合本组病例及以往文献分析其原因[2-3]：①肋骨呈半环状，摄片时大部分肋骨不能贴近胶片或IP板，造成骨折线不易显示；②胸部结构重叠较多，肋骨结构单薄致骨折线缺乏对比而漏诊；③由于肋骨的解剖特征（弧形），在拍摄过程中，骨折线难以垂直投照，特别是肋弓骨折经难以显示；④X线平片的空间分辨率高，但密度分辨率低，无移位的细微骨折难以显示。同时，X线平片对胸、腹部脏器的损伤不能提供准确信息，对于肋软骨骨折的诊断几乎不能提供诊断依据，限制了其临床应用。
常规胸部CT轴位扫描具有较高的空间分辨率及密度分辨率，克服了X线平片的局限性，排除了各种重叠因素的影响，对显示细小及隐蔽的骨折线有优势[4-5]。但常规胸部CT轴位扫描亦存在不足，如：①受患者呼吸影响，外伤患者呼吸均较急促，较易产生伪影，特别在肋骨可产生双边影，极易误诊骨折；②扫描层面与骨折线平行或不在扫描层面内，易出现漏诊；③肋骨骨折不好定位，不利于明确第几肋骨折。对于肋骨骨折，CT能反映骨折成角向胸内突出的情况，但不能依据CT轴扫判断骨折及有裂隙骨折的数目[6]。多层螺旋CT图像密度分辨率高，空间立体感强，扫描速度快，扫描范围广，能在一次屏气过程中完成扫描，避免呼吸运动伪影，加上强大的后处理软件：多平面重建（MPR）、表面遮盖法（SSD）、曲面重建（CPR）、最大密度投影（MIP）及三维重建（VR），使肋骨骨折及肋软骨骨折能很好显示，可以整体观察，方便定位，并且一次扫描能观察两肺、纵隔、胸腔及骨骼，甚至包括了上腹部脏器，因此笔者以为胸部外伤患者，多层螺旋CT检查为最佳检查方法。本组资料中，对于平片遗漏和疑似的骨折，通过多层螺旋CT均可得到确诊和排除，提示多层螺旋CT与胸部平片相比在诊断肋骨及肋软骨中具有更明显的优势。CT轴扫密度分辨率高，空间分辨率低，利用容积数据进行骨三维重建（VR），可弥补空间分辨率的不足，对于肋骨序数可一目了然，明确第几根肋骨骨折。利用最大密度投影，可以使肋软骨清晰显示，提高了肋软骨的诊断。最大密度投影（MIP）应适当选择厚度，应以3～8mm为宜。太薄达不到效果，太厚骨折线反被掩盖。
MSCT扫描是容积扫描，所获得容积数据可达到各向同性。可使用容积数据进行多平面重建（MPR）、表面遮盖法（SSD）、曲面重建（CPR）、最大密度投影（MIP）及三维重建（VR）。由于容积数据为各向同性，使得MPR、CPR重建的图像质量清晰，与轴位图像清晰度一致，为诊断提供了全方位的图像。曲面重建（CPR）能将弧形的肋骨在同一平面上显示，提高了肋骨的不全性骨折及凹陷性骨折的诊断。可以对肋软骨骨折及细微处骨折进行清晰高分辨的显示，这常作为诊断肋骨骨折的一个重要标准[7]。胸部MSCT扫描常规扫至第12肋骨，因此亦包含了肝脏、脾脏及双肾脏器，可显示这些脏器的影像变化，本组发现肝脏挫裂伤2例，肾挫裂伤1例。
本组病例研究不足之处在于所采用机型为低档螺旋CT机，尚不能达到X、Y、Z轴的各相同性，纵向分辨率差，只能靠重叠重建弥补，造成图像后处理需要时间长，费时，且患者接受的辐射剂量、检查费用相对于X线平片较高。尽管如此，采用多层螺旋CT检查肋骨及肋软骨损伤，可提供更准确、清晰的影像信息，对明确临床诊断及治疗具有良好的指导意义，并逐渐成为平片检查重要补充手段。
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论文作者:谭冠
论文发表刊物:《医药前沿》2016年5月第15期
论文发表时间:2016/6/22
标签：肋骨论文; 软骨论文; 螺旋论文; 胸部论文; 多层论文; 容积论文; 密度论文; 《医药前沿》2016年5月第15期论文;