【摘要】 目的 观察利妥昔单抗治疗非霍奇金淋巴瘤临床治疗效果.方法 选取２００９年１月至２０１５年１月期间在我院治疗非霍奇金淋巴瘤的７０例患者进行研究,将其分为对照组(n＝３４)和研究组(n＝３６),对照组予以CHOP方案治疗,研究组在对照组的基础上加用利妥昔单抗治疗,比较两组患者的临床治疗效果.结果 对照组患者总有效率为８２．４％低于研究组患者总有效率９７．２％,对照组不良反应的发生率为２３．５％,研究组患者不良反应的发生率２５％,组间比较, 差异无统计学意义(P＞０．０５).结论:利妥昔单抗治疗非霍奇金淋巴瘤治疗效果明显,安全性高,不良反应少,可以在临床治疗中广泛的推广应用. 【关键词】 利妥昔单抗; 非霍奇金淋巴瘤; 治疗效果【中图分类号】R７３３．４【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－０４５６－０１
非霍奇金淋巴瘤(NHL)是一种常见的恶性肿瘤,绝大多数成人淋巴瘤为B淋巴细胞性来源,主要来自B淋巴细胞.相关研究报道显示,非霍奇金淋巴细胞易产生耐药性,对化疗和放疗均较敏感[１].常规治疗方案是以CHOP方案为主,但长期缓解率不到５０％,利妥昔单抗是一种单克隆抗体,是治疗非霍奇金淋巴瘤的主要药物,临床试验证明,利妥昔单抗联合化疗有效率可达９０％ 以上,且患者总生存期明显延长.为探究利妥昔单抗治疗非霍奇金淋巴瘤临床治疗效果,本次研究共选取７０例非霍奇金淋巴瘤患者进行分组研究,现将具体的治疗效果报道如下.
１ 资料与方法
１．１ 一般资料选取２００９年１月至２０１５年１月期间在我院治疗非霍奇金淋巴瘤的７０例患者进行研究,所有患者均为首次发病,均经病理确诊为B细胞NHL,免疫标志CD２０阳性,入院时免疫球蛋白水平检查结果正常.其中弥漫大B细胞淋巴瘤２９例,滤泡淋巴瘤２６例,套细胞淋巴瘤１５例,将其分为对照组(n＝３４)和研究组(n＝３６),对照组中男性患者２３例,女性患者１１例,年龄在(３５－７０)岁,平均年龄在(４６．８±２．６)岁,研究组中男性患者２０例,女性患者１６例,年龄在(３８－７３)岁,平均年龄在(４７．２±２．４)岁,两组患者的性别、年龄等基本资料经过统计学处理分析,差异无统计学意义,P＞０．０５,有可比性. １．２ 治疗方法对照组予以CHOP方案治疗,即予以患者７００mg/m２的环磷酰胺＋４５mg/m２的多柔比星＋６０mg/m２的泼尼松＋１．６mg/m２的长春新碱治疗,一个周期为２１d,疗程为２个周期,在化疗期间,如果患者出现呕吐现象,可以予以止吐药物缓解症状.研究组在对照组的基础上加用利妥昔单抗治疗,CHOP方案治疗的具体方法和疗程和对照组相同,在此基础上将３５０mg/m２的利妥昔单抗用生理盐水稀释,使其最终浓度达到１g/L,患者在首次输入时速度为６０mg/h,最高的速度可达到５００mg/h,在化疗的前一天使用,在应用利妥昔单抗前半个小时内,患者要先静脉滴注５mg的地塞米松,肌肉注射２０mg的异丙嗪,对患者的予以心电监护仪观察心率、心律和呼吸、脉搏、血压等生命体征. １．３ 观察指标以两组患者的治疗效果和不良反应发生率作为本次研究对象,分析利妥昔单抗治疗非霍奇金淋巴瘤临床治疗效果. １．４ 评价标准按照国际疗效判定标准为[２]:①完全缓解:经过检查,可触及或者CT 扫描的淋巴结的直径不超过１．５cm.骨髓的形态学正常.②部分缓解:通过检查其病灶缩小超过５０％.③稳定:经过检查其病灶缩小在２５％－５０％之间.④进展:经过测量病灶缩小＜２５％.总有效率＝(完全缓解数＋部分缓解数)/总例数×１００％. １．５ 统计学处理将本次实验数据均录入至版本为SPSS１７．０统计学软件进行统计分析,计数资料以百分率(％)表示,采用χ２检验,P＜０．０５为差异有统计学意义.
２ 结果
２．１ 比较两组患者的治疗效果经过治疗,结果显示,对照组患者完全缓解的有１０例,部分缓解的有１８ 例,稳定的有４例,进展的有２例,总有效率为８２．４％,研究组患者完全缓解的有１３例,部分缓解的有２２例,稳定的有１例,进展的有０例,总有效率为９７．２％,组间比较,差异显著,P＜０．０５,详细见下表.
３ 讨论
非霍奇金淋巴瘤是临床常见的恶性肿瘤之一,８０％成人淋巴瘤来自B细胞,对患者的生活质量产生严重的影响.CHOP化疗方案是一线用药方案,在治疗非霍奇金淋巴瘤上效果较好,但是其缺点是缓解率低.临床治疗非霍奇金淋巴瘤的原则为提高治疗效果和缓解率,降低不良反应的发生率,保证患者的安全性[３]. 利妥昔单抗是一种人(鼠)嵌合型单克隆抗体,作用的主要机制包括以下几个方面[４]:一:补体依赖的细胞毒作用:利妥昔单抗可以和补体结合,将补体蛋白包被在肿瘤表面,介导其发生细胞毒作用.二:抗体依赖的细胞介导的细胞毒作用:利妥昔单抗Fc片段与各种效应细胞Fc片段受体结合激活效应细胞释放具有细胞毒性物质介导抗体依赖的细胞毒途径,由于Fc受体多态性, 患者对利妥昔单抗的敏感程度亦会不同[５].三:调节机体的内环境.三:抑制肿瘤细胞的增殖.四:诱导细胞凋亡.五:提高肿瘤细胞的敏感性. 大量的临床研究表明,利妥昔单抗不加重化疗药物的副作用,但化疗后出现了免疫球蛋白水平的下降,利妥昔单抗进入人体后通过补体介导的抗体依赖的细胞毒反应使B淋巴细胞溶解,患者体内前B淋巴细胞和成熟B 淋巴细胞计数迅速下降,抗体产生细胞同时明显减少,抗原刺激后初始抗体的产生和特异性的记忆抗体的产生均减少,影响免疫球蛋白的生成,增加患者机会性感染的可能,因此,治疗过程需实时监测患者免疫功能,发现免疫低下者及时行输注人免疫球蛋白等免疫调节治疗[６]. 临床大量的实践研究发现,应用利妥昔单抗会出现低血压、发热、支气管痉挛等不良反应,该不良反应的发生均由炎症介质导致,因此,在应用利妥昔单抗治疗时,要密切关注患者的心电变化,开始输入利妥昔单抗时,速度不要太快,要防止炎症介质的大量释放,当患者病情稳定后,可以加快输入速度,减少炎症介质作用的时间,降低并发症的发生率.相关研究报道显示,应用利妥昔单抗可以在不影响机体的正常生理状态下将肿瘤细胞杀死,效果明显. 本次研究结果表明,对照组患者总有效率低于研究组,同时联合用药的不良反应与单一用药无明显差异,说明应用利妥昔单抗治疗非霍奇金淋巴瘤,治疗效果明显,安全性高,不良反应少,得到了广大患者的青睐,具有临床应用价值.
参考文献[１] 彭翠翠,刘林,文静等．利妥昔单抗联合APBSCT治疗B细胞性非霍奇金淋巴瘤的临床研究[J]．重庆医学,２０１４,(２８):３７１８－３７２１． [２] 许昕,李庆山,朱志刚等．利妥昔单抗治疗７０岁以上老年非霍奇金淋巴瘤的疗效与安全性[J]．广东医学,２０１２,３３(１２):１８２５－１８２６． [３] 王倩,朱玉芬,贾荣飞等．B细胞非霍奇金淋巴瘤患者应用R－CHOP方案化疗后发生间质性肺炎的危险因素和临床特征[J]．中国癌症杂志,[ ２０１４,２４(１２):９３６－９４３． ４] 韩霞,王华庆,刘贤明,等．利妥昔单抗联合CTOP方案治疗B细胞非霍奇金淋巴瘤３５例临床分析[J]．中国肿瘤临床,２０１０,３７(０６):３３８－３４１． [５] AksoyS,DizdarO,Hayran M,etal．InfectiouscomplicationsofrituxＧimab in patients with lymphoma during maintenance therapy: as(ystematicreviewandmeta－analysis[J]．LeukLymphoma,２００９,５０ [ ３):３５７－３６５． ６] 闰秀云．利妥昔单抗联合CHOP方案治万非霍奇金淋巴瘤临床研究[J]． 中国医刊,２０１２,４７(０３):６４－６５．
论文作者:袁文志
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年9月供稿
论文发表时间:2016/2/25
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