谢志英 李丽春
厦门大学附属第一医院血液科 361000
【摘要】目的 探讨护理干预对血液病化疗引起患者便秘的影响。方法 将2015年1月-2015年12月我科100例进行化疗的血液病患者随机分为对照组和观察组。对照组50例，对其进行常规一般治疗护理；观察组50例，对其进行不同方式的护理干预，观察并记录两组患者便秘的发生情况。结果 两组患者便秘的发生率比较，差异有显著性意义（P<0.01）。结论 血液病患者实施护理干预，可有效的预防或减轻便秘。
【关键词】护理干预；化疗；便秘
[中图分类号] R817.5[文献标识码] A[文章编号]1672-5018（2016）01-268-02
化疗是血液病治疗过程中使用最普遍最重要的治疗手段，其胃肠道反应是最常见的不良反应。便秘是患者化疗期间的常见并发症，化疗后便秘常被医护人员忽视。便秘是指排便困难或费力、排便不畅、排便次数太少、粪便干结且量少。便秘患者可表现为每周排便少于3次，有的虽然每日排便多次，但排便相当费力，每次排便所费时间相当长，排出粪便干结如羊粪且数量少，排便后仍有粪便未排尽的感觉。发生便秘时患者容易发生肛裂，尤其是白血病患者在化疗后抗感染能力明显低下，一旦出现肛裂极易引起肛周感染，严重者可导致败血症，并且，便秘也是白血病患者脑出血的一个重要诱因。因此，采取有效的护理干预手段降低便秘的发生率，对血液病患者化疗后的护理至关重要。
我科针对患者化疗后便秘发生的相关因素，通过适时的护理干预，即有效健康教育、指导腹部按摩、食蜂蜜水、饮水、食蔬菜等方式，降低了便秘的发生率，提高病人的生活质量。
1、资料与方法
1.1 临床资料 入组条件：（1）符合张之南《血液病诊断及疗效标准》，确诊为急性白血病或非何杰淋巴瘤患者。（2）化疗前大便正常者；（3）无肠道病变者。（4）患者同意参与本研究并配合护理干预。将入组患者随机分为对照组和观察组，各50例，其中男55例女45例，年龄18至72岁，平均年龄45岁，两组性别、年龄、化疗方案比较无显著性差异（p>0.05）。患者便秘时间多发生在化疗开始后2~15d，临床症状为：多数伴有腹胀，少数有腹痛。
1.2 方法 对照组采用常规治疗护理方法，观察组在常规治疗方法的基础上采用护理干预，包括进行有针对性的心理、认知行为等综合干预，具体方法如下：
1.2.1 观察组 1）有效健康教育。临床工作中，贯彻预防为主的工作方针，防患于未然。其一为认知干预，化疗前需讲解说明采用的化疗方案，药物的使用方法，副作用及注意事项，便秘的原因及对身体的危害，提高对治疗的影响等方面的认识，针对患者的不同文化层次和具体情况，发放相关宣传资料，使患者做好充分的思想准备，培养良好的生活习惯，配合相应的防范措施以减轻化疗所致便秘的发生；其二为支持干预，告知家属有关患者的病情及治疗情况，嘱家属、朋友经常探视，支持、关怀和鼓励患者，尽量满足其心理需求，增强其战胜疾病的信心；其三为情绪干预，责任护士通过良好的有效沟通，与患者进行情感交流，调动其心理能动性，建立友好的护患关系，细心观察患者的心理变化，对患者的积极情绪及时给予肯定，有助于患者调整情绪，提高配合度。指导患者患者有心理压力时使用自我言语暗示法或倾诉法等宣泄不良情绪，告诉患者及家属良好稳定的情绪可增加机体对化疗的耐受力。
2）适当活动。指导患者进行适当的有氧运动，根据其相应的生活习惯及身体条件，为患者制定相应的锻炼计划，如散步，慢跑，打太极拳等。早晚各一次，每次30min，以增加其身体素质，使中枢神经系统保持一定的紧张与兴奋，提高植物神经系统的功能，在一定限度内增加机体自律功能和控制能力，增加肠蠕动。运动可以增强我们的心肺功能，缓解紧张、焦虑的情绪，增加能量消耗，利于减轻便秘症状。若血小板低于20×10./L，嘱患者卧床休息，适当给予翻身，腹部按摩等以促进胃肠蠕动，缓解便秘，但应尽量减少活动，以免引起脑出血。【1】卧床患者应指导其自行或在他人帮助下进行腹部按摩，放松全身，仰卧，按摩时可用双手食指、中指、无名指重叠在腹部，依肠走行方向，由升结肠向横结肠，降结肠，至乙结肠做环形按摩，起到刺激肠蠕动，促进排便的作用，时间为每日早餐后30分钟左右，持续10分钟，或根据患者作息习惯，在排便20分钟前进行，持续时间约为15分钟。
3）饮食护理。通过对患者生活习惯的评估，明确患者的饮食调整方案。鼓励患者多饮水，尤其是蜂蜜水。晨起快速喝杯淡盐水为最佳，有利于清洁和刺激肠蠕动。【2】少饮酒，多吃蔬菜水果，多喝酸奶，避免吃辛辣食物。日常饮食的调节中，一要食物不能过于精细，更不能偏食，增加膳食中的纤维素含量，如五谷杂粮、蔬菜（萝卜、韭菜、生蒜等）、水果（苹果、红枣、香蕉、梨等）。二要摄取足够水分。每日进水量约2000毫升。每天清晨空腹饮1杯淡盐水或白开水或蜂蜜水，均能防治便秘。三要在饮食中摄入适量植物脂肪，如香油、豆油等，或食用含植物油多的硬果，如核桃、芝麻等。另外，适当食用有助润肠的食物，如蜂蜜、酸奶等。同时可经常食用一些有防治便秘作用的药粥，如芝麻粥、核桃仁粥、菠菜粥、红薯粥等。切记少吃强烈刺激性助热食物，如辣椒、咖喱等调味品，忌饮酒或浓茶。
4）生活调理。指导患者养成定时排便的习惯。最好每天早饭后定时排便，根据“胃——结肠反射”的机理，进餐后易于排便反射的产生。养成集中精力排便的习惯。上厕所不宜看书报、听广播、抽香烟等，消除一切分散诱发便意及延长排便时间的不良习惯。同时不能忽视便意。经常忽视便意或强忍不便，粪便在肠道滞留时间过久，大便容易干燥，从而引起或加重便秘。便秘严重者，可采取生理盐水灌肠。同时加强肛周护理，每次患者排便后都应用温水清洗，便后用高锰酸钾坐浴，肛周外可涂红霉素软膏，以防肛周感染。【3】
1.3 疗效评定标准 两组均在化疗第一天观察疗效，至化疗结束后一周。
1.4 统计学分析 采用SPSS13.0统计学软件，计数资料行X2检验，以P<0.01为差异，具有统计学意义。
2、结果
2.1 两组患者便秘发生情况比较，见表1 例（%）
观察组化疗后发生便秘人数明显低于对照组。
2.2 统计学结果：P值<0.01，；两组便秘发生率之间的差异有显著性。
3、讨论
血液病患者进行化疗后易发生便秘的主要因素是：药物的毒副反应：血液病患者化疗后免疫功能下降，白细胞数量减少，人体抵抗力直线下降。使用化疗药物及止吐药物后，易导致患者肠道功能紊乱以致便秘。饮食原因：化疗过程中，为加强自身营养，患者常进食高脂肪高蛋白低纤维食物，大便干燥，硬结成块，加之摄入水分过少，不能刺激肠蠕动，以致便秘。生活习惯的改变：化疗后，多数患者正常生活规律被打破，化疗患者常感体乏无力，活动减少以致蠕动减弱，以致便秘。[4④进食量少：患者食欲减弱，进食量少，食物残渣少故大便量也减少。⑤恶心，呕吐：化疗时由于胃肠道反应，恶心呕吐使体内水分减少，致大便量少且干结，不易排出。⑥精神心理因素的影响：白血病系造血系统的恶性肿瘤，病程长，医疗费用高，多数病人不能正确对待自身疾病，易产生紧张、焦虑、恐惧等心理，这些应激反应不但可导致交感神经兴奋，胃蠕动减弱，还会增加盆底肌群的紧张度，最终导致便秘。【5】⑦不良排便习惯：在化疗过程中因活动不便或环境因素，即使出现便意时部分患者强行忍耐或克制而不及时排便，久而久之导致便秘。【6，7】
4、小结
便秘是血液病患者化疗之后常出现的并发症之一，也是诱发患者脑出血，肛周感染的重要因素，因此应给予足够的重视，对患者进行相应的护理干预，使患者认识到便秘对治疗的有害影响以及如何通过自我护理措施，积极主动地配合治疗。同时，护理人员应增强心理学知识的学习，多与患者沟通，及时疏导患者的负面情绪，增强患者战胜疾病的信心。
参考文献
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论文作者:谢志英,李丽春
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第1期
论文发表时间:2016/5/24
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