浦北县人民医院骨一科 535300
【摘 要】目的 对关节镜下治疗髌骨关节骨关节并的临床方法与治疗效果进行分析与探讨。方法 选取40名51膝2011年8月-2015年7月在我院接受治疗的髌股关节骨关节病患者，对其实施关节镜下治疗，对其治疗方法及效果进行判定。结果 所选取的40名髌股关节骨关节病患者中，有35名患者治疗情况为优，5名患者治疗情况为良，而且这5名治疗良性患者也仅仅是评定其关节活动改善情况，其关节肿痛情况均得到全部解决。此外，手术后，有3名患者出现了关节积血并发症，对其实施穿刺、加压包扎后均逐渐有所好转。结论 研究表明，关节镜下治疗髌股关节骨关节病具有疗效好、微创、可重复、恢复快以及少并发症等优点，能够有效治疗髌股关节骨关节病，值得临床应用与推广。
【关键词】
临床中，髌股关节骨关节病是极易导致膝关节畸形、疼痛以、及功能性障碍的一种多发病与常见病，其主要症状为膝前痛。髌骨关节炎主要病因是髌骨不稳与退变等，因为髌股关节骨关节病比较常见，而且通常不会受到临床重视及不规范的方法治疗，使得此类疾病晚期致残率非常高[1]。由于近些年关节镜外科技术的进一步发展，使得该技术逐渐应用于髌股关节骨关节病的临床治疗中，并取得了新突破。选取40名51膝2006年8月-2013年7月在我院接受治疗的髌股关节骨关节病患者，对其实施关节镜下治疗，取得了非常好的治疗效果。
1.资料与方法
1.1.一般资料
选取40名51膝2011年8月-2015年7月在我院接受治疗的髌股关节骨关节病患者，其中有21名男性，19名女性，平均年龄为（50.3±4.6）岁。患者发病部位：12名患者为左膝，17名患者为右膝，11名患者为双膝。患者主要症状为屈膝做下蹲、下跪等动作或者就坐后，会加重患者髌骨面间歇性疼痛，患者膝关节不稳、发软，特别是关节活动与上下楼梯时较为明显。对患者进行关节体检发现：患者髌骨研磨试验为阳性，而且髌骨内侧关节出现有压痛现象，同时伴有捻发感与摩擦声。对所有患者实施膝关节拍片检查，采用Kellgren lanrence程度标准对患者骨关节患病程度进行分级，其中有10个膝为I度，21个膝为Ⅱ度，17个膝为Ⅲ度，3个膝为Ⅳ度。
1.2.方法
对所有患者实施硬膜外麻醉，并对患者实施关节镜下骨关节清理术。临床治疗过程中，患者取仰卧位，将气囊止血带放置在患者大腿上段，铺巾，消毒，选择Jackson标准前外、前内入口，0.5-1.0cm左右的切口长度。首先，探查患者关节腔，通常前后观察顺序为髌上囊、内外侧隐窝、胫骨关节以及前后交叉韧带，对患者髌股关节活动轨迹、股骨软骨、髌骨软骨以及髌骨关节间软组织进行重点观察。如果观察到患者髌股关节骨关节有所病变，必须实施以下处理：打磨修整破损后的关节软骨，通过离子冷凝刀对将要变性的软骨关节进行固缩，对关节中所存在的游离体予以彻底摘除，切除存在严重炎症反应的滑膜组织，修整退变后的半月板，切除或者打磨对关节活动产生影响的骨刺，松解造成髌骨关节发生异常的骨关节支持带[2]。患者平均手术时间为30min，患者实施手术后，将一枚负压引流管置于患者关节内，采用弹力绷带对患者膝关节进行包扎。患者在实施手术后36h将引流管拔除掉，并主被动进行膝关节功能锻炼，接受手术7d后，逐渐离床活动，将玻璃酸钠注射在患者骨关节内，2ml/次，1次/周，5周/疗程。
1.3.统计学处理
采用SPSS13.0软件进行统计学处理， 检验计数资料，P<0.05表示差异性比较明显，存在统计学意义。
2.结果
依照患者手术后关节活动度、肿胀以及疼痛改善程度进行综合评定：患者关节肿胀消退、关节疼痛消失，患者活动度上升超过30b为优；患者关节肿痛减轻比较明显，而且活动度上升超过10b为良；患者关节肿痛情况有所好转，而且活动度上升在10b以下为可；患者手术后关节没有任何改善或者出现加重的情况为差。
所选取的40名髌股关节骨关节病患者中，有35名患者治疗情况为优，5名患者治疗情况为良，而且这5名治疗良性患者也仅仅是评定其关节活动改善情况，其关节肿痛情况均得到全部解决。此外，手术后，有3名患者出现了关节积血并发症，对其实施穿刺、加压包扎后均逐渐有所好转，与治疗前相比，差异性比较明显，P<0.05，具有统计学意义，见表一。
表一：患者治疗前后关节活动度、肿胀以及疼痛情况（例，%）
3.讨论
3.1.对髌股关节骨关节病治疗效果产生影响的主要因素
首先，实施手术后患者股四头肌功能逐渐康复。手术前，患者必须意识到术后锻炼的必要性与重要性。在25岁左右的妇女与青少年中，要想恢复股四头肌功能，通常需要很长一段时间，本来就具有非常差的股四头肌力量，患者再患有髌股关节骨关节病后，肌肉就极易出现痉挛无力，最终引发交锁症状，所以，患者需要请康复师帮助患者进行股四头肌康复训练[3]。
其次，纠正患者髌骨排列紊乱的效果。第一步，要彻底松解患者外侧支持带，在松解外侧支持带的过程中，必须由患者胫骨结节到患者髌骨上级处分离出关节囊的滑膜层和纤维层，而且要保证患者筋膜层处于完整状态，否则很容易导致患者出现关节囊疝，最佳松解部位一定要紧贴患者髌骨，由此能够有效减少患者出血量。此外，手术过程中及外侧支持带松解后，必须在关节镜中对患者在缓慢屈膝与伸膝时的关节进行动态检查。
再次，清理关节效果。彻底清理患者关节，特别是必须消除患者关节机械阻挡。由于患者滑膜皱襞与滑膜的嵌入、损伤软骨性瓣状、股骨踝间撞击以及关节面不平整等因素都会引起患者关节活动过程中出现机械性阻挡，进而对患者关节活动度造成很大影响。如果患者手术前不能有效缓解交锁症状，必然会影响患者治疗积极性，进而影响患者骨关节治疗效果。
3.2.对髌股关节骨关节病的治疗
通常临床诊断髌股关节骨关节病都比较困难，而且X线摄片仅仅是对患者关节软骨病变程度进行间接性反映，和患者体检与临床表现并不存在任何对应关系。但是，关节镜下能够有效观察患者髌骨关节、股骨软骨、髌骨活动轨迹以及关节组织情况，为对髌骨关节骨关节病进行确诊以及对具体治疗方案的确定提供可靠依据[4]。然而，治疗髌股关节骨关节病的最佳方案并非关节镜治疗，由于髌股关节骨关节基本病因处于患者关节软骨处，所以治疗髌股关节骨关节的关键是修复患者软骨损伤。
临床中，对髌股关节骨关节病进行治疗的方法有很多，到目前为止，治疗早中期髌股关节骨关节病变的有效措施为膝关节镜微创治疗。采用关节镜清理患者关节，一方面能够使关节内所存在的至痛因子进行彻底清除，另一方面可以有效修复患者关节软骨早期病变，进而恢复患者膝关节功能。
综上所述，关节镜下治疗髌股关节骨关节病，不但具有极为明显的诊断意义，同时还能够依照患者病理状况的差异性，对具体手术治疗方案进行确定。此外，在关节镜中加入射频汽化切割器，不仅能够治疗髌股关节骨关节病，而且还能起到止血的目的，术后能够有效避免患者关节内形成血肿。由此可见，关节镜下治疗髌股关节骨关节病具有疗效好、微创、可重复、恢复快以及少并发症等优点，能够有效治疗髌股关节骨关节病，值得临床应用与推广。
参考文献：
[1]马骁，李丹，卡索，等.关节镜下灌洗清理术治疗老年膝关节骨关节病83例[J].华北国防医药.2009（06）：152-153.
[2]华凯，郭庆升，等.髌股关节内骨软骨骨折的诊断及治疗[J].中国骨与关节损伤杂志. 2010（03）：184-185.
[3]陈滨，郭刚，等.关节镜辅助下LCP微创治疗胫骨平台SchatzkerⅠ、Ⅱ型骨折的临床效果[J].中国矫形外科杂志. 2009（06）：123-124.
[4]施玉森，秦将均，沈君.原发性膝关节骨关节病的磁共振成像与关节镜对照研究[J].苏州大学学报（医学版）.2009（04）：184-185.
论文作者:王栋
论文发表刊物:《航空军医》2017年第5期
论文发表时间:2017/5/5
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