（遂宁市中心医院 四川遂宁 629200）
【摘要】目的：分析不同穿刺间隙腰硬联合麻醉的剖宫产麻醉效果。方法：将我院接收并行L2-3间隙穿刺腰硬联麻的30例剖宫产产妇作为甲组，另选同期接收并行L3-4间隙穿刺腰硬联麻的30例剖宫产产妇作为乙组，比较两组的麻醉效果。结果：（1）甲组麻醉有效率是80.0%，显著低于乙组的96.7%，差异具备统计学意义，P＜0.05；（2）甲组不良反应的发生率是46.7%，明显高于乙组的26.7%，两组对比差异具备统计学意义，P＜0.05。结论：对剖宫产产妇采取L3-4间隙穿刺腰硬联合麻醉的效果好，不良反应少，手术安全性更高，值得在产科临床中积极推广和使用。
【关键词】剖宫产；穿刺间隙；腰硬联麻；效果
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）27-0055-01
随着产科临床中收治的剖宫产产妇逐年增多，手术的麻醉效果也越来越受大众关注。腰硬联麻是剖宫产产妇主要的麻醉方式，通过这种麻醉方式可以获得不错的麻醉效果，同时也能使产妇不良反应减少[1]。但是，选择的穿刺间隙不同，产生的麻醉效果自然不相同，为了比较不同的穿刺间隙麻醉的效果，文章抽取60例对象行详细的分组研究，先将具体情况报道如下。
1.一般资料及方法
1.1 一般资料
60例对象均属于2016年5月至2017年5月本院产科收治的剖宫产产妇，年龄范围均处在22岁～35岁的范围内，平均是（28.8±2.0）岁；最短孕周是35.5周，最长孕周是41周，平均（38.5±2.0）周；其中有20例为经产妇，其余40例为初产妇。根据同麻醉穿刺间隙的不同，将60例对象划分作甲乙两组，各30例，对比两组的孕周、年龄及孕次等情况，结果提示无统计学意义，P＞0.05。
1.2 方法
甲组剖宫产产妇的腰硬联麻的穿刺位置是L2-3间隙，穿刺的操作方法以及步骤均与乙组一致。
乙组剖宫产产妇的腰硬联麻的穿刺位置是L3-4间隙，首先对产妇的呼吸、心率以及血压等基本体征指标进行检测，然后为其佩戴好吸氧的设备，然后再开展麻醉穿刺。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆麻醉人员指导并协助产妇取左侧卧位，然后找出其两侧髂嵴、高连接处、脊柱交接位置后，对产妇的L3-4间隙硬膜外腔进行穿刺，穿刺针置于蛛网膜下并观察出现脑脊液时立刻将0.75% 1.1ml～1.4ml的布比卡因注射，速度控制为0.1ml/s，然后将3cm～4cm的硬膜型外导管放置于顶端，与此同时对产妇的体位进行调整后使其保持平卧，并且行常规的吸氧操作。
带产妇仰卧后对之前穿刺的部位行针刺试测其感觉，分别在产次后1min、2min、5min、15min测试，如果产妇的感觉阻滞效果不佳则采取1.6% 3ml的利多卡因继续注射进入产妇的硬膜外腔内，直到获得良好的麻醉效果为止[2]。
1.3 观察指标
观察并对比甲乙两组产妇的麻醉效果及不良反应情况，其中麻醉效果可以分作三个级别，即麻醉显效、麻醉有效及麻醉无效。若穿刺麻醉后产妇的肌肉已经松弛适宜，且术中无任何不良反应出现，顺利完成手术，视为麻醉显效。若穿刺麻醉后产妇的肌肉松弛度好，术中存在轻微的颤动反应但是不会对手术操作造成影响，视为麻醉有效。如果穿刺麻醉后产妇的肌肉松弛度较差，且有显著的颤动反应需要进一步给予镇静、镇痛药剂方能进行手术，视为麻醉无效。
1.4 数据统计处理
数据借助SPSS 19.0处理，x-±s表示计量资料，t检验；“%”表示计数资料，χ2检验，P＜0.05提示差异有统计学意义。
2.结果
2.1 比较甲乙两组剖宫产产妇的麻醉有效率
两组采取穿刺不同间隙行腰硬联麻后，甲组30例中麻醉显效14例，麻醉有效10例，麻醉无效6例，麻醉有效率是80.0%；乙组30例中麻醉显效22例，麻醉有效7例，麻醉无效1例，麻醉有效率是96.7%，乙组显著高于甲组，两组对比差异具备统计学意义，P＜0.05。
2.2 比较甲乙两组剖宫产产妇发生不良反应情况
两组采取穿刺不同间隙行腰硬联麻后，甲组30例中出现14例不良反应，分别是呼吸困难4例、恶心呕吐2例、低血压8例，不良反应的发生率是46.7%；乙组30例中出现8例不良反应，分别是恶心呕吐4例、低血压4例，不良反应的发生率是26.7%，乙组显著优于甲组，两组对比差异具备统计学意义，P＜0.05。
3.讨论
随着我国经济水平的提升，医疗技术也取得了更进一步的完善，使得剖宫产手术麻醉效果越来越佳。通常情况下，产科临床上往往会采取腰硬联麻的方式对产妇进行麻醉，可以获得良好的麻醉效果，且产妇可以在短时间内就进入良好的麻醉状态，而且对于其脊神经而言，可以起到大范围麻醉阻滞的作用。另外，这种联合麻醉的方式无需运用较大剂量的麻醉药物就能够促使产妇迅速进入麻醉状态，具有麻醉药物可控性好的特点，同时还能够根据产妇的实际情况对麻醉药物剂量进行调整。在传统动静脉麻醉中，虽然也能够发挥良好的麻醉效果，但是药效迅速扩张之后极有可能导致产妇出现血压降低，而采取腰硬联麻则能够先出降低产妇发生恶心呕吐、呼吸困难以及低血压等不良反应的几率，保障手术安全[3]。
本次研究的两组产妇中，均接受了腰硬联麻，L2-3与L3-4间隙均属于最常穿刺的两个部位，甲乙两组产妇经过穿刺不同间隙进行麻醉后，甲组麻醉有效率是80.0%，显著低于乙组的96.7%，差异具备统计学意义，P＜0.05；与此同时，甲组不良反应的发生率是46.7%，明显高于乙组的26.7%，两组对比差异具备统计学意义，P＜0.05。由此可见，对剖宫产产妇行L3-4间隙穿刺腰硬联麻的效果更优于L2-3间隙。
综上，对剖宫产产妇采取L3-4间隙穿刺腰硬联合麻醉，能够获得更好的麻醉效果，同时还能显著降低不良反应的发生几率，运用价值更高。
【参考文献】
[1]田庆荣，张进香.不同穿刺间隙腰硬联合麻醉的剖宫产麻醉效果比较[J].医学理论与实践，2017，30(01)：93-94.
[2]蔺杰，白耀武.腰硬联合麻醉在妊娠期高血压疾病患者剖宫产术中的效果及对母婴结局的影响[J].中国临床研究，2017，10(01)：104-106.
[3]魏冬生，杨卫兵.不同剂量左布比卡因的腰硬联合麻醉法用于剖宫产术中的效果及安全性评价[J].当代医药论丛，2017，15(08)：107-108.
论文作者:王锦平,李卫东(通讯作者）
论文发表刊物:《心理医生》2017年27期
论文发表时间:2017/11/23
标签：产妇论文; 间隙论文; 效果论文; 两组论文; 不良反应论文; 统计学论文; 乙组论文; 《心理医生》2017年27期论文;