哈尔滨市道里区人民医院 黑龙江哈尔滨 150076
摘要：目的：探讨脊柱侧凸的临床病因学分类。方法：对我院收治的年龄在13～18岁的脊柱侧凸患者20例进行相关的研究分析，制作1750份主弯和代偿弯顶点的超薄组织切片。结果：脊柱侧凸的病因可能与下列因素有关：遗传学因素、生长发育不平衡、激素／代谢障碍、神经系统异常等。结论：脊柱侧凸可能并不是由单一原因引起的，因此以发现该病的唯一病因的研究可能最终得到相互矛盾的结论。学者们已经得到一些阶段性共识，遗传因素是该病发病的前提，神经系统及内分泌系统的异常可能诱使发病，之后出现生物力学及脊椎结构的改变进一步加重了病情。除上述因素外，骨骼、肌肉及结缔组织的结构及功能变化，脊柱的生长潜能都在病情发展中有重要影响。
关键词：脊柱侧凸；临床病因学分类研究；分析探讨
Study on clinical etiological classification of scoliosis
Abstract：Objective：To investigate the clinical etiological classification of scoliosis. Methods：20 cases of scoliosis patients aged 13~18 years old in our hospital were studied and analyzed，and 1750 sections of the main bend and compensatory apex were made. Results：the etiology of scoliosis may be related to the following factors：genetic factors，uneven growth and development，hormone / metabolic disorders，nervous system abnormalities，etc.. Conclusion：scoliosis may not be caused by a single cause，so the study of the sole cause of the disease may eventually lead to conflicting conclusions. The scholars have got some consensus on the stage of the genetic factors，is the premise of this disease，nervous system and endocrine system may induce abnormal incidence，after changing the structure of spine biomechanics and further aggravate the condition. In addition to the above factors，the structural and functional changes of bone，muscle and connective tissue，and the growth potential of the spine have an important influence on the development of the disease.
Key words：scoliosis；clinical etiology；classification study；analysis and discussion
特发性脊柱侧凸是一种三维的畸形，特征性的表现为脊柱向侧方凸出、矢状面的畸形以及椎体的旋转。该病可以由很多种不同的疾病引起。脊柱侧凸在青少年中的发病率约为2％～3％，好发于女性，目前其病因学研究以及临床治疗方法的改进是研究热点。在脊柱侧凸疾病发展过程中，支撑一运动系统（骨骼一肌肉系统）的各个组成部分都发生变化。有些症状具有原发病的特点。另外一些表现为由脊柱侧凸继发的合并症。笔者就脊柱侧凸的临床病因学分类进行研究探讨。
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1.资料与方法
1.1一般资料
对我院收治的年龄在13～18岁的脊柱侧凸患者20例进行相关的研究分析，20例患者当中，男性患者5例，女性患者15例。所有患者均经过确诊符合脊柱侧凸的临床病理学特征。用于光镜下观察的组织切片还要经过苏木精和曙红染色，以及按照BaH—FH30H法进行苦品红染色。
1.2方法
手术中获得的组织材料块经10％中性的福尔马林液固定。常规石蜡包埋。制成厚度10微米一15微米的连续切片。
2.结果
脊柱侧凸的病因可能与下列因素有关：遗传学因素、生长发育不平衡、激素／代谢障碍、神经系统异常等。
3.讨论
脊柱侧凸是脊柱的一个或多个节段在冠状面上偏离中线的侧弯、矢状面上的前凸或脊椎体在纵轴上的旋转，是最常见的脊柱三维畸形。大多数脊柱侧凸患者脊柱侧凸相对较轻且病情稳定，但少数患者侧弯将不断地加重并且需要支具或手术治疗，而侧凸高速进展常发生在骨骼发育成熟之前的青春期，畸形导致患者留下终身残疾，更严重的使患者心肺功能受损，少数甚至死亡。关于脊柱侧凸患者的治疗，青少年脊柱侧凸采用脊柱矫形内固定融合手术疗效肯定，但治疗儿童脊柱侧凸时需要考虑到术后脊柱的继续生长。因此，非融合技术在儿童脊柱侧凸的治疗中占据了主流地位。目前常用的非融合手术治疗方法主要有三种：生长棒技术、椎体U形钉侧凸矫形技术以及椎体扩展假体肋骨扩大胸腔侧凸矫形技术。虽然脊柱侧凸病因未明，基因因素在其中起着重要作用已被广为接受，脊柱侧凸在患者的第一代旁系亲属的发生率达7％一12％，目前脊柱侧凸的遗传模式存在争议，研究者倾向于接受常染色体显性遗传和（或）x性染色体连锁的多因子遗传，目前已经有多个和脊柱侧凸相关的阳性位点得到证实。近年来，随着人类基因组遗传图的进一步完善及基因技术的进步，人们开始采用定位克隆策略以寻找易感基因或相关基因。Wise扫描了一个大家族（7个受累者），报道了特发性脊柱侧凸和6p、10q、18q染色体可能连锁，这些候选区域在第二个家系中同样发现了10q的连锁，而在另一个家系显示可能与2号染色体有连锁。由于目前仍缺少对脊柱侧凸的有效预防方法，因此早期发现和早期诊断尤为重要。对于有阳性家族史的儿童，应密切随访，以便及时给予适当的治疗。在本研究中，通过对我院收治的年龄在13～18岁的脊柱侧凸患者20例进行相关的研究分析，认为脊柱侧凸的病因可能与下列因素有关：遗传学因素、生长发育不平衡、激素／代谢障碍、神经系统异常等。目前，学界仍然认为遗传因素是特发性脊柱侧凸病因学的一个重要方面，它被人们广泛认可，但其遗传模式仍有争议。根据广泛的多种族的群体研究，学者们提出了显性的常染色体、伴x染色体及多遗传因子的遗传方式。现阶段，脊柱侧弯的病因学研究已发展到多个方面，其病理生理学特点十分复杂，虽然研究者已获得许多有益资料，但仍缺乏确切的病因学资料。脊柱侧凸治疗的手术技术已经为很多脊柱外科专科医生所掌握，但是对脊柱侧凸的认识、治疗理念等大多数专科医生尚停留在起步阶段，这也导致了部分医院临床疗效不确定。随着时间的推移，经过不懈的研究，脊柱侧凸的有关病因一定能被弄清，并能及早发现及早治疗甚至可能根除这种疾病。
综上所述，脊柱侧凸可能并不是由单一原因引起的，因此以发现该病的唯一病因的研究可能最终得到相互矛盾的结论。学者们已经得到一些阶段性共识，遗传因素是该病发病的前提，神经系统及内分泌系统的异常可能诱使发病，之后出现生物力学及脊椎结构的改变进一步加重了病情。除上述因素外，骨骼、肌肉及结缔组织的结构及功能变化，脊柱的生长潜能都在病情发展中有重要影响。
参考文献：
[1]赵检，杨明园，李超，等.青少年特发性脊柱侧凸的病因学研究进展[J].中国矫形外科杂志，2015，23（15）：1383-1387.
[2]刘永胜，赵宇，LIUYongsheng，等.退变性脊柱侧凸病因学的基础研究进展[J].中华骨与关节外科杂志，2017（2）.
[3]左宇志.Notch信号通路与先天性脊柱侧凸的遗传学病因研究[D].北京协和医学院中国医学科学院北京协和医学院中国医学科学院清华大学医学部，2016.
论文作者:高波
论文发表刊物:《健康世界》2017年13期
论文发表时间:2017/9/27
标签：脊柱论文; 患者论文; 因素论文; 病因论文; 染色体论文; 病因学论文; 神经系统论文; 《健康世界》2017年13期论文;