1西安141医院；2豪州市人民医院
【摘 要】目的比较喉罩下七氟醚复合瑞芬太尼麻醉与氯胺酮静脉麻醉在小儿短小丁术中的麻醉效果。方法60例择期行短小手术的患儿随机分为两组，喉罩下七氟醚复合瑞芬太尼麻醉组（A组）和氯胺酮麻醉组（B组）记录麻醉刚（T0）、切皮前（T1）、切皮后min（T2）、30mi（T3）、术毕后（T4）MAP与HR；记录两组忠儿意识消失、苏醒、清醒时间：观察麻醉期间及麻醉后不良反应。结果与B组比较A组麻醉效果，术后苏醒时间均优了：B组，差异有统计学意义（P<0.01）且术后不良反应发生率低。结论喉罩下七氟醚复合瑞芬太尼麻醉在小儿短小手术中优于氯胺酮静脉麻醉。
【关键词】喉罩：七氟醚；瑞芬人尼；小儿短小手术
以往小儿短小手术多采用保留自主呼吸的氯胺酮麻醉，但麻醉深度难以控制，术中呼吸循环管理困难及术后苏醒时间长。七氟醚是一种超短效的吸入麻醉药，瑞芬人尼也是一种短效的新型强阿片类镇痛药，两者均具有诱导及苏醒快等特点，而喉罩作为一种新型通气装置，具有操作简单、对咽喉部刺激轻、心血管反应轻，术后并发症少等优点。本文探讨喉罩下七氟醚复合瑞芬太尼在小儿短小手术中的应用的效果，并与氯胺酬静脉麻醉进行比较。
1 资料与方法
1.1-般资料小儿择期手术62例，年龄2-8岁，ASA I-II级：体重l0-42kg；其中多指并指畸形12例，腹股沟疝28例，上肢骨折切开内同定22例。无使用喉罩禁忌症，无呼吸循环系统疾病，随机分为喉罩下七氟醚复合瑞芬太尼麻醉组（A组）和氯胺酮静脉麻醉（B组）每组3l例。
1.2麻醉方法一术前8h禁饮食，4h禁饮。麻醉前30min注东涎蒋碱U.Uimg/kg。入室后建立静脉通道，监测pCG、Sp02、MAP。A组患儿面罩吸氧去氮，调整七氟醚至5%诱导，2min中后在1min中内缓慢静推瑞芬太尼0.3ug/kg，待患儿睫毛反射消失、下颌松弛后置入匹配型号的喉罩，听诊双肺呼吸音，确保喉罩通气良好，同定喉罩连接呼吸机。术中保留患儿自主呼吸，七氟醚3%-4%维持吸入，瑞芬太尼0.25ug/kg/min泉注，氧流量维持在2L/min，并维持PETC02 45-55mmHg，如PETC02过高则需手控辅助通气，并降低七氟醚吸入浓度。术毕停止吸入七氟醚、停止泵注瑞芬太尼，清理口咽分泌物，深麻醉下拔除喉罩，改用面罩吸氧。B组患儿诱导式静注氯胺酮l-2mg'kg，咪达唑仑0.02-0.04mg/kg后以0.1%氯胺酮维持，并间断静脉追加0.5-lmg/kg氯胺酮维持麻醉，并常规面罩吸氧。
1.3观察指标记录患儿麻醉前（T。）、切皮前（T1）、切皮后1min中（T2）、30min中（T3）、术毕时（T4）MAP与HR；记录患儿意识消失时间、苏醒时间、观察患儿术中有无呛咳、摒气、喉痉挛、及肢动情况及术后恶心呕吐情况1.4统计学方法采用SPSS13.0统计软件分析数据，记量数据采用x：s表示，组内采用重复测量设计的方差分析，组间比较采用成组t检验，P<O. 05为筹异有统计学意义。
2 结果
2.1两组两组患儿麻醉期间各时点MAP. HR的比较 TO时两组MAP及HR差异无统计学意义（p>0.05），Tl-T4时A组MAP明显低于B组，HR H月显慢于B组'有统计学意义’见表1。
2.2两组患儿意识消失时间、苏醒时问的比较A组较B组意识消失时间、苏醒时间明显缩短（P<0.05），见表2。
3讨论
七氟醚的血气分配系数低（0.63），起效快，易于麻醉深度的调节，停I卜吸入后经肺迅速排出，具有良好的可控性。瑞芬太尼为新型强效阿片类镇痛药，其时量相关半哀期为3.4-5.7min且不存在年龄差异‘l]，是日间手术常用的麻醉性镇痛药。
本研究显示患儿吸入5%七氟醚复合0.3ug/kg瑞芬太尼诱导行喉罩置入时，患儿的MAP HR变化，J、，提示七氟醚复合瑞芬太尼麻醉诱导平稳，有良好的镇静和镇痛效果，为插入喉罩提供了良好的条件。且在维持麻醉中显示血流动力学稳定，呼吸易于管理，麻醉效果好，是因为七氟醚吸入诱导时能抑制副交感神经，增加心率【：1。而瑞芬太尼对能减慢心率。复合应用时对儿茶酚胺和血流动力学的影响减小，，对心肌的抑制轻，麻醉深度易于控制。而A组患儿的意识消失时间、苏醒时间明显短于B组，主要是因为七氟醚的血气分配系数低．起效快、易洗出及瑞芬太尼的短效可控性好有关。
氯胺酮静脉麻醉后患儿HR、MAP均明显升高，这与中枢交感神经被兴奋有关，且意 识消失时间、苏醒时间长，且术后不良反应如幻觉、惊厥、恶心呕吐友生率高，这与氯胺酮 本身的特性及代谢过程，以及小儿神经系统发育不完善，调控能力筹等有关。
喉罩作为一种新型通气装置，具有操作简单、对咽喉部刺激轻、心血管反应轻，术后咽 喉痛发生率低，且所需麻醉深度比气管插管者浅，大多数小儿都适用。‘3
综上所述，喉罩下七氟醚复合瑞芬_人尼麻醉用于小儿短小T术，具有操作简单．麻醉诱 导过程平稳，镇静镇痛效果好，呼吸易于管理、诱导苏醒快且麻醉并发症少的特点，值得临床推广。
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论文作者:杨平鸽,高芳
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第12期
论文发表时间:2016/9/29
标签：芬太尼论文; 氯胺酮论文; 患儿论文; 小儿论文; 短小论文; 术后论文; 诱导论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年6月第12期论文;