（巴中市恩阳区雪山中心卫生院；四川巴中636069）
摘要：目的：研究超声对儿科腹痛诊断中的临床价值。 方法：选取我院2014年1月至2017年6月收治的腹痛患儿资料，从中选取151例进行分析研究，比较超声检查和临床初诊结果。 结果：在151例临床诊断确诊为腹痛患儿中超声诊断结果：10例肠套叠，22例阑尾炎，19例肠梗阻，5例肠管扩张，89例急性肠系膜淋巴结炎，3 例胆囊结石患者，3例急性胰腺炎患者。结论：超声能为小儿急性腹痛的临床治疗提供可靠的依据，是小儿腹痛的常规筛查的重要手段。
【关键词】腹痛 ；超声检 查；儿科
腹痛是儿科常见的临床疾病，中耳炎、扁桃体炎、上呼吸道感染和发烧均可引起腹痛。由于儿童对疼痛的耐受差，尤其是婴幼儿不能很好地表达，体格检查不配合，给诊断带来一定程度的困难。在过去，由于检查条件的限制，胃肠痉挛与胆管疾病作为考虑腹痛的主要来源。急性和慢性腹痛可能因误诊延误治疗，甚至要进行不必要的手术。随着高分辨率超声的应用，特别是高频远场聚焦于变化，以及腹腔肠道疾病能够被彩色多普勒超声清晰地显现来。超声检查无损伤、可重复应用和无痛苦的，且儿童耐受性好，所以，这是儿童影像学检查第一个选择。本文的目的是对腹痛患者的超检查进行回顾，探讨其应用价值。
1 资料与方法
1．1 一般资料
选取我院儿科2014年1月至2017年6月收治的腹痛患儿资料，并选取151例进行分析研究，男82例 ，女69例 ，年龄2～14岁。病史有些患儿有发烧、食欲不振、恶心和腹泻等症状，脐周有腹痛现象，所有患儿均进行超声检查。
1．2 方 法
患儿取仰卧位，医生用超声诊断仪对其腹部进行横、斜、纵等多切面的检查，重点检查腹部的疼痛部位和病变周围血流的显示与分布情况，以及盆腔和下腹腔是否存在异样情况。
2 结 果
在2151例临床诊断确诊为腹痛患儿中超声诊断结果：10例肠套叠，22例阑尾炎，19例肠梗阻，5例肠管扩张，89例急性肠系膜淋巴结炎，3 例胆囊结石患者，3例急性胰腺炎患者。
临床诊断结果：9例肠套叠，23例阑尾炎，18例肠梗阻，4例肠管扩张，91例急性肠系膜淋巴结炎，3例胆囊结石患者，3例急性胰腺炎患者。
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超声诊断符合率：肠套叠诊断符合率 90.0%；阑尾炎诊断符合率95.7%；肠梗阻诊断符合率94.7%；肠管扩张诊断符合率80.0%；急性肠系膜淋巴结炎诊断符合率 97.8％；胆囊结石诊断符合率100％；急性胰腺炎诊断符合率100％。可见，超声对小儿腹痛的诊断是准确的，可为临床诊断提供可靠依据。
3 讨论
腹痛是小儿常见的疾病，主要包括阑尾炎、急性肠系膜淋巴结炎、肠套叠等，腹痛、食欲不振、发热、呕吐、腹泻等为临床主要症状。由于患儿无法准确描述腹痛的临床症状，易误诊或漏诊，因此准确诊断腹痛对患儿及时治疗非常重要。在诊断腹痛的过程中，医生经常将超声诊断作为临床诊断的辅助手段。
年龄小于2岁偏肥胖的幼儿，非常长容易发生肠套叠病，其是一种临床症状表现为患儿腹部出现包块并出现间歇性疼痛，而且大便中会带有血的急腹症疾病。肠套叠的发病原因通常是由于肠系膜和肠管都在肠腔内而导致。在本文的调查研究中，对总共151例患者采用超声检查，其中有9例被检查出是急腹症患者，有1例漏诊患者，漏诊产生的原因是由于患儿肠气偏多，切在检查的过程中好动且存在间歇性哭闹等情况，造成彩超呈现假阴性的检查结果。
阑尾炎是最常见的疾病，其临床表现为发烧、腹痛和阑尾充血。在151例患者中有22例检查出阑尾炎，急性阑尾炎10例，单纯性阑尾炎11例，超声检查表现是阑尾≥6mm，阑尾壁厚度≥2mm；化脓性阑尾炎患者为 1例，超声检查表现是阑尾腔和周围腹腔出现积液。1例阑尾炎患儿在超声检查中出现漏诊，其原因为受到回盲部肠内容物的遮挡，没有显示出阑尾结构而导致漏诊。其准确率95.7％。
肠梗阻为临床常见疾病之一，小儿与成人都较为常见，腹痛与腹胀是临床中的主要表现。超声检查出有19患者患有肠梗阻，超声可显示出滞留肠内容物、气体和液体等。有1例漏诊，其肠梗阻诊断符合率94.7%
本研究中151例腹痛患者，超声检查出5例肠管扩张患儿，超声检查可见杂乱光点、积液、皱襞水肿和增厚等，呈现为“琴键征”。这些症状与临床诊断符合率为80.0%。
急性肠系膜淋巴结炎是小儿常见的疾病之一，好发于2 ~ 7岁的儿童，肠道感染或上呼吸道感染后出现痉挛性疼痛或腹部隐痛为临床表现。这种疾病的症状与阑尾炎相似，但阑尾炎的右下腹明显疼痛，超声可以显示阑尾肿胀。而本疾病缺乏典型的临床表现，且儿童的主要表达能力较差，因此临床诊断更加困难。肠系膜淋巴结炎患者腹部超声可显示肿大淋巴结部位、形状、数量、大小及分布和内部回声是否容，并观察治疗前后淋巴结的大小与数量变化。在本研究中，超声检查出89例急性肠系膜淋巴结炎患者，其表现为淋巴结肿大，可以观察到淋巴结的数量和位置、大小，准确性为97.8%。
在本研究中151例腹痛患者，超声检查出 3例胆囊结石患儿，超声表现为患儿胆囊有强回声，并伴有声影；3 例急性胰腺炎患者，超声表现为胰腺出现弥漫性增大，并伴有少量的积液。这些症状超声检查结果和临床诊断结果的符合率为 100％。
结语：综上所述，在这项研究中,151例患者诊断为临床诊断急性腹痛,通过超声检查,肠套叠诊断符合率 90.0%；阑尾炎诊断符合率95.7%；肠梗阻诊断符合率94.7%；肠管扩张诊断符合率80.0%；急性肠系膜淋巴结炎诊断符合率 97.8％；胆囊结石诊断符合率100％；急性胰腺炎诊断符合率100％。显而易见，超声在诊断中准确性较高，且检查方法安全方便，不会引起儿童躯体疼痛。值得推广于临床应用。
参考文献：
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【4】超声显像在儿科急腹症中的诊断价值[J]. 王鸿雁,姚英,贾淑琴,王渭斌.中国医学创新. 2011(14)
【5】二维超声对儿科急腹症诊断的临床价值[J]. 余子成,梅银雨.中国实用医药.2015(02)
论文作者:陈志
论文发表刊物:《医师在线》2017年8月上第15期
论文发表时间:2017/11/2
标签：超声论文; 阑尾炎论文; 肠系膜论文; 患者论文; 患儿论文; 肠套叠论文; 肠梗阻论文; 《医师在线》2017年8月上第15期论文;