铁心桥社区卫生服务中心 210000
【摘 要】在创新型家庭医生签约模式下，社区护士是否发挥更好的作用。分析我中心自2015年开始全新的家庭医生签约模式，由家庭医生和社区护士承担的医生助理在固定门诊日里共同为签约人群提供面对面的服务后，签约人群的管理效果和服务满意度以及社区护士的工作状态。结论：在新型家庭医生签约模式下，由社区护士直接参与为签约病人进行健康管理后，签约病人依从率提升了，病情控制率提高了，掌握的健康知识多了，群众满意度也提高了。
【关键词】社区护士（医生助理）：创新型家庭医生签约模式：角色
所谓家庭签约式服务，其主要构成是由社区卫生服务机构以及相关医护人员组成的团队，在组建的过程中，是按照自由、自愿的形式，给社区居民提供主动、综合、连续的健康管理服务。目前，我国医药卫生事业面临的城镇化与人口老龄化等疾病带来的挑战，在实践过程中，以医院与疾病为中心的医疗卫生服务模式，难以满足群众的取需要。研究发现，家庭医生签约服务是当前环境下，保证以及维护群众健康的主要方法，其主要是通过签约式的方法和居民建立良好的服务关系，这对提高居民对社区卫生服务的信任度起到的作用很大，它能够引领更多居民在社区进行就诊，以提高我国分诊治疗。
我中心的全新家庭医生签约模式是于2015年成立的，该模式将传统的，签约只签纸、随而不访只做表面文章的家庭医生签约模式废除。中心已先进的做法进行工作开展，且将新型家庭医生签约模式构建：
首先，将5个由全科医生以及社区服务护士组成的家庭医生服务团队，且在各个社区中，将这些医护人员的信息内容公示，其次，将家庭医生工作室建立，同时开始慢性病预约途径。一个家庭医生配1-2名由社区护士承担的医生助理组成家庭医生服务团队，每周固定的时间、固定的诊室为签约慢性病人提供健康管理，预定服务、规范指导、个性访问。
经过常规数据监测平台对慢性病患者数据进行综合统计可知，签约的人呈现增加趋势，且门诊诊疗次数也在明显增加，患者的满意度也得以提高。
经过近两年的努力，共建立居民健康档案 85340 万份，规范管理高血压9179 人、糖尿病3267人，重点人群签约 14538人，其中个性化签约 2896人，重点人群签约率32.9%。截止到2017年5月份，重点个性化续签2738人，续约率达到76%，家庭医生签约服务呈现了“两升一降”的良好局面。
门诊次数在每年的增加，由2011年的12万人次，到2016年增加了24.9万人次，居民满意度已由两年前的83.3%提高到96.1%。
社区护士是新型家庭团队中不可缺少的组成，团队社区护士担任的角色非常重要，在实践过程中，它能够在人机交流上起到重要作用，它是团队与患者之间的重要枢纽，能够促进团队具备积极性与凝聚力。通过社区护士作用，能够有效提高社区居民对健康的认知，使得居民能够全面了解慢性疾病，从而采取措施进行有效预防。在实践过程中，社区护士不仅能够提高团队服务质量，而且还能有效提高患者满意度，同时对控制不良用药事件的发生有着重要的作用[1]
1.资料与方法
1.1一般资料：
随机选择2015年11月-2017年5月，在我中心治疗的100例高血压患者为研究资料。对其进行组别区分，分成对照与观察组个50例。
对照组：年龄60-75岁，平均年龄为（68.3±1.6）岁，患者能自理生活，且意识 清晰、肝肾功能正常。
观察组：实验对象年龄范围为（62-73）岁，平均年龄（69.1±1.3）岁，患者存在生活自理能力、意识清晰、肝肾功能正常。
两组患者统计学比较差异不明显，具备对比分析意义（P>0.05），
1.2方法：
1.2.1对照组方式：未签约，接受常规护理。
1.2.2观察组方式：家庭医生签约服务（1）建立家庭健康档案（2）公示家庭医生及医生助理（3）预约慢病门诊进行健康管理（4）高血压规范化指导（5）个性化随访（6）慢病自我管理小组（7）定期健康检查（8）预约三甲专家门诊
1.3评价指标：观察两组患者的依从性、控制率、知晓率、满意度。
1.4统计学处理
本次数据处理，采用的是SPSS19.0软件处理，计数资料以检验，单位用%表示，数据差异具备统计学意义用P<0.05表示。
2结果
2.1两组患者护理疗效对比
本次研究中，观察组患者的依从性为98.0%（49/50），高血压知识知晓率 86.0%（43/50），血压稳定患者人数82.0%（41/50），
两组患者数据差异存在对比研究性，具备统计学意义（P<0.05），其具体资料如表1所示。
3.讨论
我中心新型家庭医生签约服务团队，在成立的2年中，得到一些成效，且在家庭医生团队模式推行阶段中，社区护士起到的作用非常大。
（1）社区护士的角色
传统的家庭医生签约服务，家庭医生不仅要承担平时的诊断以及健康问咨询，且好需要对患者进行健康指导和患者档案建立以及信息维护等工作。由于全科医生严重短缺、精力有限，造成签约工作浮于表面，为了签约而签约，社区群众未真正获得家庭医生的服务。社区护士只是被动的承担一些家庭医生安排的简易任务，不与签约病人正面接触。新型签约模式后，社区护士由幕后走向台前，与家庭医生一起共同承担签约病人健康管理服务，大力减轻了家庭医生的工作任务，使签约病人获得了应有的健康管理，提高满意度。
基于社区护士以及社区居民的需求，家庭医生签约服务团队模式得以改进，不仅是传统意义上的社区护士服务角色。通过转变后，它是健康教育者以及管理、咨询、协调综合角色 [2]。
（2）管理角色：
在实践过程中，社区护士主要按照国家的卫生要求，对慢性患者进行随访评估，且该过程≥4次，在实践过程中，按照血压、血糖等控制情况，精神健康预约以及档案更新，实现“一对一”指导要求，另外，在实践过程中，还需要给居民签约健康教育课程，社区护士主动承担居民健康管理职责。
（3）教员角色：团队服务模式的多样性。
在实践过程中，通过多样性方式实践，改变了传统单一的社区测量血压的服务，同时将各种服务模式开启，例如慢性病自我管理、健康教育讲座、实践义诊等。
通过实践实施，本中心开展健康服务45次，受益群众约4000人次，在操作中，主要途径通过门诊面对面服务以外，还进行了电话跟踪、给签约病人提供持续的治疗干预。
通过对签约慢性疾病患者的现状研究，对继发性血管事件和病症发生情况进行告知，让患者对病症引起重视。
同时，结合心理平衡、适量运动等特征，给患者针对的制定健康管理方案，且认真的做好指导工作，必要时还需要进行家庭血压诊断培训，使其能够掌握指尖血糖正确测量方式。[3]
（4）伙伴角色：
在实践过程中，伙伴角色主要对主动服务与协和工作进行强调，在实践过程中，家庭医生团队不单单要对慢性患者进行服务，且还需要对管辖的小区健康进行服务，通过了解居民的生活方式、健康习惯等综合性的开展工作。
在家庭服务团队工作中，下去健康档案的完善以及应用是工作的重点，通过社区护士的合理工作分配，协作家庭医生高效的完成工作。[4]
在实践过程中，建立分级诊断制度与深化医学卫生体制改革的主要任务在于以人为中心为原则，且面向家庭以及社区开展长期的签约服务，让群众能够拥有健康的管理者，同时该健康目标也是维护人民群众健康的主要途径。
参考文献：
[1]朱丽娟 .社区护士在家庭医生团队服务中的价值探讨 中外医学研究 2017.03
[2]王凌云.韩琤琤.马鹏涛.温秀芹.吴静 家庭医生式服务中社区护士家庭健康管理体系的构建与实践 中国全科医学 2013.09
[3]王丽.常利杰.吴浩.刘丽华.于海洋 医护绑定式团队中社区护士对慢性病管理的作用 中华护理杂志 2015.06
[4]何瑛.家庭医生服务团队下社区护士的角色和功能转变 中国农村卫生 2016.01
论文作者:姜凤
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年8月第15期
论文发表时间:2018/1/29
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