张丽霞
（黑龙江省公安厅安康医院 黑龙江哈尔滨 150078）
【摘要】目的：探讨苯丙胺类药物依赖所致精神障碍的临床治疗。方法：本组收治的26例苯丙胺类药物所致精神障碍患者的临床资料进行分析。结果：经戒毒及其它治疗，痊愈18例，显著好转5例，好转2例，自动出院1例。结论：对苯丙胺类药物依赖所至精神障碍药物治疗多为对症处理，须同时进行行为矫正及心理社会干预，达到预防复吸的目的。
【关键词】苯丙胺类药物依赖；精神障碍；药物治疗
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）05-0065-02
甲基苯丙胺(俗称“冰毒”)和亚甲二氧基甲基苯丙胺(“摇头丸”的主要成分)为主的苯丙胺类中枢兴奋剂(ATS)滥用增长势头迅猛，超过海洛因、可卡因等麻醉品而仅次于大麻。正性和负性体验令使用者陷入反复使用的恶性循环，是形成精神依赖的重要原因之一。长期使用还可出现苯丙胺性精神病，表现为幻觉、感觉过敏、牵连观念、被害妄想等类似偏执型分裂症的症状。对2012年1月～2015年6月收治的苯丙胺类药物依赖所致精神障碍患者26例的临床治疗分析。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组收治的26例苯丙胺类药物依赖所致精神障碍患者，其中男19例，女7例；年龄17～43岁，以21～30岁居多。文化程度：小学2例，中学12例，高中含中专8例，大专以上4例。最初吸背景：追求新鲜刺激，好奇心理18例，不知情被骗3例，家庭环境影响3例，受挫折负面情绪2例。吸食种类方式：冰毒16例，摇头丸7例，其它3例。吸食方法：口服16例，鼻吸4例，注射3例，搀入饮料3例。戒毒次数：1～6次。反复2次以上者22例。精神症状：不协调运动性兴奋23例，幻听22例，被害妄想21例，幻视20例，易激惹冲动18例，错觉16例，嫉妒妄想15例，思维障碍11例，被跟踪、监视感7例，谵妄状态5例。
1.2 方法
1.2.1戒断综合征 对于抑郁、无力、渴求等症状严重者，可使用三环类抗抑郁药，如米帕明(丙米嗪)50～100mg/d，应注意要从小剂量开始，逐渐增加剂量；或选择性5-HT再摄取抑制剂，如氟西汀20mg/d，上午口服。部分患者在戒断过程中可能出现幻觉、妄想，建议使用抗精神病药物，如氟哌啶醇、利培酮等，但应在幻觉、妄想消失后逐渐停止使用。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对于谵妄者，应注意进行系统检查，排除其他原因(如中枢神经系统感染、颅内出血、服用其他成瘾药物或酒精滥用等)。
1.2.2精神病性症状 给予抗精神病药物：如氟哌啶醇，口服2～10mg/d。兴奋躁动明显者亦可用氟哌啶醇5～10mg肌内注射。应注意：ATS滥用者可能有多巴胺受体敏感性改变，使用抗精神病药物更易出现锥体外系反应，必要时应使用抗胆碱类药物，如氢溴酸东莨菪碱(海俄辛)0.3～0.5mg，肌内注射，或苯海索(安坦)2mg/次，2～3次/日。有些第二代抗精神病药物也可使用，如利培酮、奥氮平等，副作用相对较少。但在幻觉、妄想消失后抗精神病药物应逐渐停止使用。如果是在急性中毒期出现精神病性症状，处理时可参阅急性中毒治疗的相关内容。
2.结果
经戒毒及其它治疗，痊愈18例，显著好转5例，好转2例，自动出院1例。
3.讨论
苯丙胺可以选择性地作用于脑干以上的中枢神经系统部位，提高大脑皮层的兴奋性，增强中枢神经系统活动；苯丙胺可使外周和中枢单胺能神经递质水平升高，从而导致心率加快、血压升高、体温升高、支气管扩张以及呼吸系统变化等拟交感效应。大多数苯丙胺类药物在产生精神兴奋作用的同时可不同程度地降低食欲和渴感；MDMA、DOM、DOB等苯丙胺衍生物主要产生致幻作用，这种致幻作用通常很强，例如DOM和DOB的致幻作用较麦司卡林的致幻作用强100倍以上。个别苯丙胺衍生物如芬氟拉明主要作用于5-羟色胺(5-HT)系统产生食欲抑制作用，而其他中枢作用较小。ATS增加单胺类神经递质的作用主要通过以下途径：①刺激单胺类(主要是多巴胺和去甲肾上腺素)释放进入突触间隙；②阻断单胺类的再摄取；③抑制单胺氧化酶(MAO)活性，使单胺类分解代谢受到抑制；④某些化合物可直接作用于5-HT受体。5-HT在致幻剂作用中起着重要作用。有研究表明，MDMA可作用于5-HT、5-HT2、α2-肾上腺素能和M1受体；对5-HT2受体的弱激动作用可能是MDMA致幻的主要原因。
非医疗目的使用ATS，导致各种危害。使用ATS后出现精神或行为的异常，如：欣快，焦虑，紧张，出汗，呕吐，刻板动作等。还有使用者出现意识不清，记忆障碍和定向力障碍，并有明显精神病性表现，如幻觉、妄想等，称之为苯丙胺性中毒性谵妄，这些异常现象在一天中可有波动。ATS引起的精神病，意识清楚时，使用ATS后出现幻觉或妄想等精神症状，特别是鲜明的视幻觉、触幻觉常常提示与药物滥用有关。患者往往有比较充分的自知力，可以与精神分裂症相鉴别。在慢性使用者、合并使用苯二氮革类药物、既往有精神障碍者更易发生。
做好及时抢救，严密观察生命体征，心、脑、肺功能，做好相应处理，保持呼吸道通畅，给氧，维持水电解质平衡。用阿片受体拮抗剂纳洛酮0.4～0.8mg，肌内或静脉注射能有效改善过量中毒的中枢神经体征。脱瘾治疗采取美沙酮、丁丙诺啡替代递减疗法。维持疗法采用人工合成鸦片类物质、美沙酮维持治疗，使用鸦片类拮抗剂纳屈酮预防复发。支持疗法能量合剂应用能有效减轻戒断症状，促进大脑代谢，增强机体免疫力。
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论文作者:张丽霞
论文发表刊物:《心理医生》2016年5期
论文发表时间:2016/8/3
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