湖北省咸丰县人民医院 麻醉科 445600
摘要：目的：分析急性颅脑损伤患者临床麻醉的处理措施。方法：以2013年3月~2014年3月我院收治的48例急性颅脑损伤患者为研究对象，对其采取临床麻醉措施，观察使用的麻醉药物、麻醉时间和患者的清醒时间等。结果：48例患者的临床麻醉效果较好，术后意识可以很快恢复清醒，手术过程中无死亡病例，其中术后肺部感染患者为3例，多功能器官衰竭患者为5例，植物人患者为2例，死亡1例，其余37例患者均康复出院，死亡率为2.1％。结论：做好患者术前准备工作、保持麻醉诱导与维持的平稳、加强患者手术中的监测和注重输血观察与对症处理是降低急性颅脑手术麻醉风险，保障手术顺利开展的有效措施。
关键词：急性颅脑损伤；临床麻醉；处理措施
急性颅脑损伤作为临床较为常见的危重症，不仅病情凶险，病况变化较多，而且患者的致残率和死亡率较高，临床中需要进行急诊手术来抢救患者的生命。为保证手术的顺利进行，提高手术的成功率，临床麻醉处理的重要性不容忽视。本文以2013年3月~2014年3月我院收治的48例急性颅脑损伤患者为研究对象，回顾性分析了其临床麻醉的处理措施，现将结果报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 以2013年3月~2014年3月我院收治的48例急性颅脑损伤患者为研究对象，其中男性患者为30例，女性患者为18例；年龄为18~72岁，平均年龄为45.5岁；颅脑损伤的原因主要为：交通事故的致伤患者为20例，高处坠落的致伤患者为15例，多发伤的患者为3例。颅脑损伤的类型：颅内血肿15例，硬膜下血肿为12例，基底节脑出血为11例，原发性损伤为10例。合并症：骨折患者为22例，胸部损伤患者为15例，休克患者为8例，腹部损伤患者为3例。
1.2 麻醉方法 术前对患者以0.5mg阿托品行肌肉注射，清除患者口腔中的呕吐物，以及口鼻和咽部的血性液体，保持患者的气道通畅。开放患者的静脉，密切观察患者的临床情况，如心电图、血压、氧饱和度和尿量等。若患者病情危重，需要时刻监测患者的有创测压和中心静脉压，必要时对其滴注甘露醇或者使用10mg的地塞米松，以改善患者的脑水肿情况；若患者呼吸与循环状态相对稳定，对其实施静脉复合麻醉措施。麻醉诱导：2mg/kg的异丙酚，0.1mg/kg的维库溴铵，5μg/kg的芬太尼，0.2mg/kg的咪唑安定，快速进行诱导气管插管；术中维持：2~6μg/kg•h的芬太尼，3~8mg/kg•h的异丙酚，并以8~10mL/kg维库溴铵进行间断性的静脉注射，频率为14次/min。在患者手术的过程中，医护人员需要做好麻醉监测工作，密切观察患者生命体征的变化，确保其呼吸和循环状态的稳定性，连续监测患者的脉搏和血压等，以便为治疗提供指导依据。积极处理患者的合并症，如果患者存在腹部损伤情况，如内脏出血等，医生需要及时诊断。
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2 结果
术中多数患者经过扩容、颅内降压和利尿等临床处理措施后，麻醉诱导相对平稳，没有出现挣扎、呕吐或者呛咳等情况，麻醉效果良好，术后意识可以很快恢复清醒。手术过程中无死亡病例，其中术后肺部感染患者为3例，多功能器官衰竭患者为5例，植物人患者为2例，死亡1例，其余37例患者均康复出院，死亡率为2.1％，治疗有效率为77.1％。术后3例患者出现情绪躁动情况，在给予异丙酚和瑞芬太尼后恢复稳定。
3 讨论
急性颅脑损伤患者主要为脑损伤、颅骨骨折和头部的软组织挫伤等情况，其中以脑损伤的危害最为严重，患者多存在不同程度的意识障碍问题，如病情较轻患者出现暂时性的意识丧失，病情较重患者出现持续昏迷或者死亡情况。手术为急性颅脑患者最佳的治疗方法，其可以清除患者颅脑血肿及坏死的脑组织，降低患者的颅压。由于急性颅脑患者的病情复杂且变化较快，所以及时明确病因与病情，做好围手术期麻醉处理至关重要。
3.1 做好患者术前准备工作。很多急性颅脑损伤患者多伴有其它的疾病，所以医护人员需要做好患者的术前准备工作，对患者病况进行初步的处理，例如爆炸患者的伤口；及时对休克患者进行输液；对存在胸部创伤的患者采取胸腔封闭式的引流措施，保证患者手术过程中生命体征的稳定性。同时，医护人员在术前需要检查患者的呼吸道，保证其气道通畅，清除口鼻和咽部的血性液体，以及口腔中的呕吐物等，确保患者呼吸和循环状态的稳定性。
3.2 保持麻醉诱导与维持的平稳。由于急性颅脑损伤患者的颅压较高，所以医护人员在对患者实施麻醉诱导时需要确保其平稳性，以免患者出现憋气与呛咳等情况，从而使患者胸腹内的压力骤增，引发颅脑内压升高。医护人员可以在注药前对患者静注芬太尼，以免患者在快速诱导气管插管中出现交感性的反应。同时，医护人员需要考虑到患者的个体差异，选择合适的麻醉药物，如患者病情危重，需要采取全身麻醉的处理措施，可以选择使用异丙酚，其不但麻醉效果好，而且可以减小患者的颅脑内压，降低患者手术过程中的脑血流量；若患者处于深度昏迷状态，则不能对其采取全身麻醉措施，而是需要采用气管插管方法，以芬太尼、异丙酚与肌松药等实施联合麻醉；若患者的循环功能欠佳，如＜3岁的幼儿或者＞60岁的老人，可以选用羟基丁酸钠，以保证其安全性。
3.3 加强患者手术中的监测。急性颅脑损伤患者的病情变化较快，在手术的过程中可能出现任何情况，所以医护人员需要加强患者手术过程中的监测，以便在发现患者存在异常情况时及时采取妥善的处理措施。在急性颅脑损伤的临床麻醉处理中，常见的不利情况主要为患者的颅脑内压升高、缺氧、气管不通、体位不正与输血过多等，此时医护人员需要采取使用利尿剂或者过度通气等措施，以缓解或者消除患者的临床症状。利尿剂（如甘露醇等）可以降低患者的颅脑内压，增加脑血流量，改善患者脑部的微循环，主要应用于颅外伤、颅脑手术与中风患者；过度通气可以快速降低患者的颅内压，使患者脑血管收缩，从而减少患者的脑血容量。
3.4 注重输血观察与对症处理。如果患者只是存在颅脑损伤，医护人员可以为其用乳酸林格氏液与代血浆替代葡萄糖；如果患者休克且伴随有脏器损伤，医护人员需要密切观察患者颅内压与动脉压的平衡，监测患者的血流动力学，做好为患者输血与输液的准备；如果患者合并有血气胸，医护人员在对其麻醉前需要先进行胸腔封闭式的引流；对存在开放性骨折、腹部损伤或者心率失常患者，医护人员均需要进行对症处理。
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论文作者:颜永华
论文发表刊物:《健康世界》2015年19期
论文发表时间:2016/2/23
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