南华大学附属第一医院产科 湖南衡阳 421001
【摘 要】目的 应用品管圈活动提高产科护理人员洗手依从性。方法 通过品管圈活动，找出流程中影响产科护理人员操作前后洗手率低的原因，找出要因，并根据要因制定和实施相应对策，比较、分析品管圈活动前后产科护理人员的洗手依从性。结果 产科护理人员洗手率从品管圈前的40%提升到品管圈后的90%，差异有统计学意义（P< 0. 001）。结论 品管圈活动能有效提高助产士操作前后洗手依从性。
【关键词】护理人员；洗手依从性；品管圈
大量的研究证明，医务人员手是医院感染相关病原体的重要传播媒介，通过采取包括手卫生在内的多种模式干预策略可以减少医院感染的发生[1]。洗手则是控制医院内感染的最经济、有效的措施之一[2]。从国内外研究显示，国内医务人员洗手依从性平均为12.95 % —16.36 %[3-4]，国外报道为48%[5]，调查显示医务人员手卫生的现状不容乐观。大部分临床医务人员存在手卫生意识薄弱，思想不重视，执行不得力，洗手依从性低等问题。为了提高医务人员洗手行为的依从性，改善医务人员洗手行为的状况，有效切断传播途径。我科自2015年3月-2015年9 月开展品管圈方法，取得很好的效果，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
我科共有从事临床护理工作的护理人员20名，其中主管护师2人，护师6人，护士12人。选择2015年3月5日到4月5日我科护理人员在接触患者前后、接触患者周围环境及物品后、摘手套后、进行无菌操作前、处理药物或配餐前等护理洗手的情况为对照组，共调查200例。选择2015年7月30日到8月30日品管圈活动实施后，护理人员在接触患者前后、接触患者周围环境及物品后、摘手套后、进行无菌操作前、处理药物或配餐前等护理洗手的情况为观察组，共调查200例。两组资料一般情况比较，差异无显著性（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1 品管圈前期准备工作 组建品管圈小组，共招募8名圈名，投票选定圈名为妈妈宝贝圈，确定圈徽及圈呼。
1.2.2活动主题确定 通过小组成员头脑风暴法共提出6个主题，通过从上级政策、可行性、迫切性、圈能力等方面进行评分，确定得分最高的提高产科护理人员洗手依从性为本次品管圈活动的主题。
1.2.3根据主题拟定好品管圈活动计划，并安排好活动的负责人。
1.2.4把握现状，确定改善重点 制定洗手流程，设计查检表，将每天的洗手情况进行记录汇总，通过柏拉图进行分析，根据二八定律，得出洗手依从性的改善重点是：输液前不洗手、脱手套后不洗手、护理同一个患者从污染部位到清洁部位不洗手。
1.2.5目标设定 根据2011 年三级综合医院等级评审细则[6]中明确提出：医务人员的洗手洗手依从性≥95%。
1.2.6 解析及对策拟定 品管圈小组成员通过对人、机、料、法、环等方面提出原因，绘制出鱼骨图或者系统图，并根据要因提出改进措施。如增加洗手设备、加强培训、备护手霜等。
1.2.7对策实施 按照品管圈的PDCA循环进行对策的改进。
1.2.8效果确认及标准化 将品管圈活动取得的成果分为有形成果和无形成果，有形成果通过计算洗手依从性、目标达成率、进步率等，用柱状图、柏拉图和推移图来比较。无形成果用雷达图来比较。
1.2.9 将品管圈活动中改进后的流程图和作业书标准化，从而达到安全、高效、省力的效果。
1.3 实施3个月后比较两组的洗手率、目标达成率和进步率，数据采取卡方检验，检验水准以a=0.05。
2.结果
2.1品管圈活动前后护理人员洗手依从性比较（见表1）
2.2品管活动前后目标达成率及进步率
目标达成率=[90%-40%）/（95%-40%）]=90.9%
进步率=[90%-40%）/40%]X100%=125%
3.讨论
品管圈是由同一个工作场所的人，为了解决现场工作问题、提升工作业绩，自动自发组成的一个圈。小组成员分工合作，应用品管手法工具，解决问题以达到改善业绩的目标。在活动过程中能激发小组成员的创造力和解决问题的能力。在本次活动主题中，通过加强对护理人员对洗手的教育和监督、增加洗手设备、配备洗手护理液等措施，提高了护理人员洗手的依从性，降低了医院内感染的发生。运用品管圈过程中，加强环节质控与辅以终末质控，从以往重视结果的管理转变到重视生产过程的管理，从改变观念来提高洗手意识，促进洗手行为的发生，使产科护理人员洗手行为更加规范化。
参考文献：
[1] 吴欣娟，马丽莉，贾朝霞. 护理人员洗手依从性现状及影响因素研究.中国实用护理杂志，2005，2（7）：11-13.
[2] 田素芳.医务人员手卫生的行为干预与医院感染的相关研究［J］.中华医院感染学杂志，2012，22（13）：2888-2889
[3]沈仲华，彭洁雅，朱南如.医院医护人员的手卫生情况分析[J].中国医药指南，2010，7（8）：21.
[4] 李六亿，赵艳春，贾建侠，等.医务人员手卫生依从性的调查与分析[J]. 中国医学科学院学报，2008，30（5）：45.
[5]Trick WE，Vernon MO，Welbel SF，et al. Multicenter intervention program to increase adherence to hand hygiene recommendations and glove use and to reduce the incidence ofant-imicrobial resistance[J]. Infect Control Hosp Epidemiol，2007，28：42.
[6]《三级综合医院评审标准实施细则》（2011 年版）卫生部 2011.1
[7] 黄彩云，覃红梅.品管圈在降低ICU患者气管插管非计划性拔管发生率中的应用[J].中国护理管理，2013，13（08）：47-49.
论文作者:刘芬
论文发表刊物:《航空军医》2016年第7期
论文发表时间:2016/6/21
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