周芬
（江苏省盐城市第一人民医院肿瘤科江苏盐城224000）
【摘要】目的：探讨护理干预模式在减少肿瘤患者化疗引起口腔粘膜炎中的作用。方法：将564例肿瘤化疗患者随机分成对照组和观察组，各282例。对照组只给予化疗常规护理，观察组除按一般护理常规对症护理外，同时制定相应的护理计划，并给予早期护理干预措施。结果：观察组口腔粘膜炎的发生率明显降低，症状明显减轻。结论：早期护理干预措施可有效降低肿瘤患者化疗性口腔粘膜炎的发生率，并可减轻口腔粘膜炎的相关症状。
【关键词】护理干预；肿瘤；化疗；口腔粘膜炎Nursing intervention in patients with tumor chemotherapy induced oral mucositis
Zhou Fen(Yancheng First People's Hospital of Jiangsu province oncology, Jiangsu, Yancheng, 224000)
【Abstract】Objective: To explore the nursing intervention on oral mucositis caused by chemotherapy in patients with malignant tumor. Methods: 564 cases of tumor chemotherapy patients were randomly divided into control group and observation group, 282 cases in each. The control group was given chemotherapy routine nursing care, observation group in addition to the general nursing routine nursing care, while the corresponding nursing care plans, and early nursing intervention measures. Results: in the observation group significantly reduced the incidence of oral mucositis, symptoms. Conclusion: early nursing intervention can effectively reduce the chemotherapy in patients with malignant tumor of oral mucositis incidence, associated symptoms and reduce oral mucositis.
【Key words】Nursing intervention， tumor， chemotherapy， oral mucositis
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0458-01
口腔粘膜炎是肿瘤患者在化疗中经常发生，而且很严重的并发症之一。其主要表现为：口腔有疼痛、黏膜的红肿、充血、白色膜状物、糜烂甚至形成溃疡、出血等，其发病原因主要是化疗药物抑制口腔粘膜上皮细胞内DNA的复制和细胞增生，导致基底细胞更新障碍，引起粘膜萎缩、胶原断裂，从而形成口腔黏膜炎（指肿瘤患者在应用细胞毒抗癌药物以后所导致口腔黏膜和口腔内软组织发生的炎症反应）［1］，其发生率可以高达40％以上［2］。如何减轻患者的痛苦，顺利完成预定的疗程。我科从2009年10月～2012年12月对564例肿瘤化疗患者，针对口腔炎发生的各种因素，采取不同的护理干预措施，观察其对化疗引起口腔粘膜炎的护理效果。现总结如下。
1资料与方法
11一般资料：2009年10月～2012年12月，我科收治肿瘤化疗患者564例，随机将其分成对照组和观察组两个组，每组各282例。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆其中观察组男176例，女96例，年龄17～89岁，平均年龄（573±23）岁，其中包括乳腺癌44例，肺癌38例，鼻咽癌23例，肝癌5例,肾癌3例，大肠癌90例，胃癌37例，食管癌42例；对照组男193例，女89例，年龄29～78岁，平均年龄（532±12）岁，其中包括乳腺癌49例，肺癌29例，鼻咽癌16例，肝癌11例，大肠癌85例，胃癌47例，食管癌40例，膀胱癌5例。两组患者在性别、年龄、疾病种类等情况上的差异无统计学意义，（P＞005），具有可比性。
12方法
121对照组：只给予化疗的一般护理常规对症护理，每天予以生理盐水早晚漱口各一次，不给予其他护理措施。
122观察组：从进院开始，除常规的化疗护理外，评估病人的各项检查结果，根据口腔炎发生的相关因素，制定相应的护理计划，采取相应的早期护理干预措施，包括以下几个方面：（1）制定饮食计划，给予饮食指导。（2）做好健康宣教。（3）给予必要的心理干预。（4）密切观察口腔粘膜的情况。（5）指导患者做好口腔卫生。（6）冷敷。化疗时让病人口含冰块可以减少口腔血流量、降低口腔炎症的发生。
123评价标准:口腔粘膜炎包括口臭、粘膜潮红及充血、肿胀及疼痛、溃疡及糜烂和出血等［1］，评价时间为7～21d，包括出院后的随访。
124统计学处理:数据采用SPSS130统计软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验进行统计分析。
2结果
通过观察对比，我们发现两组患者在化疗期间，发生口腔粘膜炎和相关症状方面有差异，而且差异具有统计学意义（均P＜001），见表1，由表1可见，通过我们给予的护理干预措施后，可以使化疗性口腔粘膜炎的发生率明显降低，症状减轻。
表1两组患者口腔炎及相关症状发生比较例(％)
组别例数口腔炎口臭粘膜潮红、
充血红肿、
疼痛溃疡、糜烂
及出血观察组28245（159）30（106）10（355）3（106）2（091）对照组28280（284）40（142）18（63）12（425）10（354）注：χ2=1138，P＜001。
3讨论分析
31分析化疗患者发生口腔粘膜炎的相关因素:我们发现化疗时发生口腔粘膜炎的相关因素主要包括以下5个方面：⑴饮食方面。由于化疗药物使用后患者的食欲降低，饮水、进食明显减少，唾液分泌减少，使口腔内环境发生改变以及口腔自洁作用的减弱，在口腔内寄生的正常菌群大量繁殖，可导致口腔溃疡的发生［5］。（2）病人的自身因素：患者在化疗后机体免疫功能下降，特别是化疗后病人的骨髓受到抑制，白细胞下降很明显，机体对外界细菌感染的抵抗力降低；以及口腔卫生清洁不到位等都可能在接受药物化疗后发生严重的口腔炎［3］。（3）药物的副作用和化疗药物的直接损伤作用：因药物影响使基底细胞组织受到破坏而发生口腔感染［4］。易引起口腔粘膜炎的常见药物，主要包括：5-氟尿嘧啶，甲氨喋呤，柔红霉素，阿霉素，表阿霉素，博莱霉素及紫杉醇类的药物等，根据使用药物的剂量大小和时间长短不同口腔粘膜炎的发生率也不同，通常剂量越大发生的概率越大、程度越严重；（4）长期或滥用抗生素可以造成口腔正常菌群失调也是发生口腔粘膜炎的主要因素。（5）缺少护理措施的干预。积极的、及时的、必要的护理措施干预可以减轻化疗时的口腔粘膜炎的发生率，使其症状减轻。
32综合护理干预的作用:由表1可见，观察组患者不仅口腔粘膜炎发生率降低，症状明显减轻。二组患者在口腔粘膜炎相关症状比较差异具有统计学意义。观察组患者口腔粘膜炎发生率明显低于对照组，各种症状的严重程度也明显减轻，有高度差异性。同时让患者进食高热量、高蛋白富、高维生素、含维生素C、清淡易消化食物，多食新鲜蔬菜、水果等能加强营养、改善机体营养状况，提高免疫功能；多饮水等可促进化疗药物代谢产物的排泄，减轻药物对机体的不良反应。在病人出现症状前给予各种必要的护理措施可以减轻病人的口腔粘膜炎的症状，使病人的舒适感增加。化疗时让病人口含冰块可以减少口腔血流，降低口腔粘膜炎的发生。
本研究表明，观察组给予护理干预措施后，口腔粘膜炎发生率明显减少，各项指标与对照组比较差异具有统计学意义。
4小结
通过比较可以看到，我们的护理干预可以使肿瘤患者在化疗时的口腔炎的发生率明显降低、症状明显减轻。即便有部分患者出现口臭、发生口腔粘膜的潮红及充血、红肿及疼痛、口腔溃疡及糜烂和出血等，引起病人的不适及疼痛，但经过我们的各种护理干预措施的应用，患者的症状还是减轻了许多，使病人的舒适感增加了。这种方法值得推广和使用，在今后工作中我们应该进一步加强观察，改善预防措施，减轻口腔炎的发生，提高患者的舒适度，保证肿瘤患者的疗程顺利进行，提高治疗效果。
参考文献
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［3］陈敏钧.癌疰治疗护理学［M］．北京：人民军医出版社,2006，10：82
［4］黄冬荷.白血病大剂量化疗后粒细胞缺乏的护理对策［M］.广东医学,2003,24(8):901902
［5］topical external medicine for 5-fluoruracil-induced oral mucositis in hamsters［J］.Eur Jpharmacol,2006,551:152
论文作者:周芬
论文发表刊物:《河南中医》2013年10月第2期供稿
论文发表时间:2014-3-19
标签：粘膜论文; 口腔论文; 患者论文; 发生论文; 发生率论文; 症状论文; 肿瘤论文; 《河南中医》2013年10月第2期供稿论文;