沈辉辉
浙江省桐乡市第四人民医院 314500
【摘 要】目的：统计分析急性单纯性阑尾炎和急性复杂型阑尾炎的临床特点，寻求术前鉴别诊断的方法。方法：所有患者术前都测体温、作腹盆腔彩超检查，然后做阑尾切除术，术后行病理检查确诊，比较观察急性单纯性阑尾炎和急性复杂型阑尾炎患者体温>39℃的发生率、腹肌紧张发生率、阑尾粪石嵌顿发生率、阑尾周围积液发生率和游离腹盆腔积液发生率。结果：急性单纯性阑尾炎有92例，占24.3%，急性复杂型阑尾炎有287例，占75.7%，急性复杂型阑尾炎的比例明显高于急性单纯性阑尾炎，急性单纯性阑尾炎组体温>39℃的发生率、腹肌紧张发生率、阑尾粪石嵌顿发生率、阑尾周围积液发生率均显著低于急性复杂型阑尾组（P<0.05）；两组的游离腹盆腔积液发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：术前出现>39℃的发热和腹肌紧张，发现阑尾粪石嵌顿和（或）阑尾周围积液，那诊断急性复杂型阑尾炎的可能性大，出现游离腹盆腔积液不是鉴别急性单纯性阑尾炎和急性复杂型阑尾炎的一项指标。
【关键词】急性单纯性阑尾炎；急性复杂型阑尾炎；阑尾粪石嵌顿
[Abstract] Objective To analyze the clinical characteristics of acute simple appendicitis and acute complex appendicitis，and to seek a method of preoperative differential diagnosis.Methods Temperature was measured before operation，color Doppler ultrasonography was performed in abdomen and pelvis，and then appendectomy was performed.Pathological examination was performed after operation to confirm the diagnosis.The incidence of temperature > 39 C，abdominal muscle tension，incarceration of appendix feces and periappendiceal effusion in patients with acute simple appendicitis and acute complex appendicitis were compared and observed.Rate and incidence of free abdominal pelvic effusion.Results There were 92 cases of acute simple appendicitis（24.3%）and 287 cases of acute complex appendicitis（75.7%）.The proportion of acute complex appendicitis was significantly higher than that of acute simple appendicitis.The incidence of body temperature > 39 C，abdominal muscle tension，appendiceal fecal stone incarceration and periappendiceal effusion in acute simple appendicitis group were higher than those in acute simple appendicitis group.The incidence of free abdominal and pelvic effusion was significantly lower in the acute complex appendix group than in the acute complex appendix group（P < 0.05），but there was no significant difference between the two groups（P > 0.05）.Conclusion Preoperative fever and abdominal muscle tension of > 39 C，appendiceal fecal stone incarceration and/or periappendiceal effusion are found.It is possible to diagnose acute and complex appendicitis.Free abdominal and pelvic effusion is not an index to differentiate acute simple appendicitis from acute and complex appendicitis.
[Keywords] acute simple appendicitis；acute complex appendicitis；appendix fecal incarceration.
急性阑尾炎是普外科常见的急腹症，绝大多数急性阑尾炎患者都进行了急诊阑尾切除术。阑尾切除术存在一些并发症，如切口感染、术后肠粘连肠梗阻、阑尾残株炎、粪漏、出血等并发症。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆随着抗生素的发展，有研究者发现对于急性单纯性阑尾炎而言，以抗生素为主的非手术治疗方法的临床疗效并不亚于阑尾切除手术[1-2]。有研究发现大部分急性单纯性阑尾炎患者会在给予抗生素治疗后48 h内缓解，因此急性单纯性阑尾炎应当以抗生素治疗作为一线疗法[3]。近年来，全世界已有越来越多的学者和临床工作者开始研究抗生素在急性阑尾炎治疗中的价值，但是，在术前如何准确鉴别急性单纯性阑尾炎和急性复杂型阑尾炎依然是临床医生面临的一个严重问题，为此本研究统计分析了92例急性单纯性阑尾炎患者和287例急性复杂型阑尾炎的不同临床特点，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2015年3月～2017年8月经手术确诊的急性阑尾炎患者有379例，其中急性单纯性阑尾炎有92例（设为急性单纯性阑尾炎组），急性复杂型阑尾炎有287例（设为急性复杂型阑尾炎组），急性单纯性阑尾炎组有男45例，女47例，年龄3～71岁，平均48.9岁。急性复杂型阑尾炎组有男147例，女140例，年龄2～69岁，平均51.8岁。两组患者的年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 检查、治疗方法
所有患者术前都测体温、作腹盆腔彩超检查，然后做阑尾切除术，术后病理检查确诊。
1.3 观察指标
统计急性单纯性阑尾炎、急性复杂型阑尾炎的发生率，比较两组体温>39℃的发生率、腹肌紧张发生率、阑尾粪石嵌顿发生率、阑尾周围积液发生率和游离腹盆腔积液发生率。
1.4 统计学方法
数据采用SPSS l8.0软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
急性复杂型阑尾炎的比例（75.7%）明显高于急性单纯性阑尾炎（24.3%），急性单纯性阑尾炎组中体温>39℃的发生率、腹肌紧张发生率、阑尾粪石嵌顿发生率、阑尾周围积液发生率均显著低于急性复杂型阑尾炎组（P<0.05）；两组的游离腹盆腔积液发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
目前对阑尾炎的手术治疗有3种手术方法，分别是传统阑尾切除术、小切口切除术和腹腔镜下阑尾切除术[4]。阑尾切除术存在一些并发症，如切口感染、术后肠粘连肠梗阻、阑尾残株炎、粪漏、出血等，特别是切口感染较为高发，感染部位可在皮下，有的甚至在腹膜外[5]。鉴于这些并发症，近年来，全世界已有越来越多的学者和临床工作者开始研究抗生素在急性阑尾炎治疗中的价值，尽量通过非手术治疗方法使急性单纯性阑尾炎获得治愈。
越来越多的学者和临床工作者研究发现有部分急性坏疽穿孔性阑尾炎病情发展很快，病程很短，发病时间不长就出现阑尾穿孔，而有一些急性单纯性阑尾炎患者即使已发病多日且没有经过治疗，手术及病检证实依然还是急性单纯性阑尾炎，不是急性坏疽穿孔性阑尾炎，也就是说急性单纯性阑尾炎并不是所有急性坏疽穿孔性阑尾炎的必经阶段。有研究统计发现，如果既往发生过急性阑尾炎且通过抗生素治愈，此后如果阑尾炎复发，一般情况下临床症状和体征都不是很重，发生阑尾坏疽穿孔的可能性也较小，手术及病检证实急性单纯性阑尾炎的比例很大，因此有研究认为患者的基因型也许与急性阑尾炎是否坏疽穿孔相关[6]。
阑尾穿孔后，切口感染率明显增高[7-8]，有研究发现阑尾穿孔的患者手术后切口感染率可达7.0%～9.0%[9]，也有研究发现异位阑尾误诊率高[10]，因此在术前尽量准确鉴别急性单纯性阑尾炎和急性复杂型阑尾炎就显得非常重要。如果在术前就能准确鉴别急性单纯性阑尾炎和急性复杂型阑尾炎，就能够使可以保守治疗的急性单纯性阑尾炎得以非手术治疗，使该做手术的急性复杂型阑尾炎得以及时手术治疗，以免切口感染的发生。有研究发现白细胞计数显著增高、腹部体检触及肌紧张、影像学检查发现阑尾粪石或阑尾周围积液对鉴别成人急性单纯性和复杂型阑尾炎有较大意义[11]。本研究统计分析了92例急性单纯性阑尾炎患者和287例急性复杂型阑尾炎的不同临床特点，结果显示，如果在术前患者就出现>39℃的发热和腹肌紧张，影像学检查发现阑尾粪石嵌顿和（或）阑尾周围积液，那诊断急性复杂型阑尾炎的可能性大，应当行阑尾切除术，不应当保守治疗，出现游离腹盆腔积液不是鉴别急性单纯性阑尾炎和急性复杂型阑尾炎的一项指标。
参考文献：
[1] Liu K，Fogg L.Use of antibiotics alone for treatment of uncomplicated acute appendicitis：a systematic review and meta-analysis[J].Surgery，2011，150（4）：673-683.
[2] Varadhan KK，Neal KR，Lobo DN.Safety and efficacy of antibiotics compared with appendicectomy for treatment of uncomplicated acute appendicitis：meta-analysis of randomised controlled trials[J].BMJ，2012，344：e2156.
[3] Hansson J，Krner U，Khorram-Manesh A，et al.Randomized clinical trial of antibiotic therapy versus appendicectomy as primary treatment of acute appendicitis in unselected patients[J].Br J Surg，2009，96（5）：473-48l，
[4] 任春清，储继凯，胡春风，等.小儿阑尾炎并发症的防治[J].中华现代临床医学杂志，2006，4（2）：145.
[5] 张永康，刘韵，廖晓锋.不同类型闻尾炎放腔镜和开腹手术临床比较[J].海南医学，2011，11（22）：88-90.
[6] Rivera-Chavez FA，Peters-Hybki DL，Barber RC，et al.Innate immunity genes influence the severity of acute appendicitis[J].Ann Surg，2004，240（2）：269-277.
[7] 戴先鹏，秦春宏，熊国祚.急性阑尾炎术后切口感染的相关因素分析[J].中国普外基础与临床杂志，2009，16（1）：64-65.
[8] 冯强.急性化脓性阑尾炎术后切口感染的相关危险因素分析[J].实用预防医学，2010，17（1）：2256-2257.
[9] 华振敏.化脓性阑尾炎128例术后伤口感染的预防与处理[J].中国实用医药，2007，2（6）：82-83.
[10] 丁桂军.急性异位阑尾炎26例诊治体会[J].中外医学研究，2010，8（27）：24.
[11] 赵轶国，印建中.成人急性复杂型阑尾炎的临床病理特点[J].中华外科杂志，2014，52（5）：338-340.
论文作者:沈辉辉
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年7月下第14期
论文发表时间:2019/1/7
标签：阑尾炎论文; 单纯性论文; 阑尾论文; 发生率论文; 患者论文; 切口论文; 盆腔论文; 《中国医学人文》(学术版)2018年7月下第14期论文;