华中科技大学同济医学院附属协和医院心血管内科 湖北 武汉 430022
【摘要】目的 运用PDCA管理循环，即计划（Plan）、实施（Do）、检查（Check）和处理（Action）的循环体系来提高临床护士在医疗废物处理中的应用，加强对医疗废物和生活垃圾的分类和管理，防止疾病传播，控制院内感染，有效的提升护理的工作效率，同时还有助于降低成本投资。方法 护士长和科室感染控制人员检查病区内20个垃圾存放处的垃圾分类情况，每天现场查看三次，持续时间30天。结论 运用PDCA循环法，存在床位周转快，流动人群、人员变更等客观因素制约，虽未达到预期效果，但取得很大进步，显著提高了医护人员，保洁员及家属的共识和认可。
【关键词】PDCA模式；医疗废物；生活垃圾；分类管理
【中图分类号】X799.5 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-05-438-02
PDCA循环管理模式使指计划（Plan）、实施（Do）、检查（Check）和处理（Action），是广泛应用于质量管理的标准化、科学化的循环体系。此法目前广泛应用于护理领域的各项工作中[1] 。
医疗废物是医疗卫生机构在医疗、预防、保健及其他相关活动中产生的具有直接或间接感染性、毒性以及其他危害性的废物〔2〕。医疗废物中所含有的细菌、真菌、病毒等传染病菌的含量大大高于普通生活垃圾。临床中经常发生医疗废物和生活垃圾混放、标识不明等现象，均可引起二次感染和环境的污染，有效控制此类污染扩散的重要途径就是对医疗废物进行规范化的分类管理。将PDCA循环管理的模式应用于护理系统中，能够有效的提升护理的工作效率，同时还有助于降低成本投资，两者有效结合有益于护理行业的发展。
我科于2015年9月——2015年11月应用PDCA循环模式规范管理医疗废物，涉及对象包括有临床工作的医护人员、实习学生、患者及其家属、保洁人员、探视人员等，取得了较为理想的结果，现分析如下。
1 进行现状调查，发现问题
1.1 调查对象和方法
护士长和科室感染控制人员对病区内20个垃圾存放处(简称垃圾箱)进行检查，每天现场查看三次，持续时间为30天，共检查垃圾箱1800次。
1.2 调查结果
实际存放正确的垃圾箱数为1214次，存放正确率为67.44%。存放错误的常见情况见表1
2 运用PDCA管理模式，科学管理
2.1计划
2.1.1 进一步完善和健全科室对医疗废物分类的管理制度 ，对医疗废物处置间进行改造，使之方便合理 垃圾集中分类，标志醒目明确 。
2.1.2 完善检查标准，加强检查监督和反馈。
2.1.3 有针对性进行感染专项的培训，加强相关知识的宣传。
2.1.4 从医务人员的培训扩大到患者，家属，陪护者，来访者等。
2.1.5 改进时间：60天
2.2实施
2.2.1组织相关人员进行培训
2.2.1.1医护人员的培训：组织所有医生和护士学习《医疗废物管理条例》及相关的文件，加强宣传的力度，严格操作规程，增强依法执业意识，做好医疗废物的收集、转运、处置、储存过程的管理。
2.2.1.2 实习学生、进修人员的培训。因我国医学院校大都没有开设医院感染学专业课程，所以护生没有接受过全面的医院感染控制的知识教育，不利于培养护生对医疗废物分类的兴趣与依从性〔4〕。将医疗废物处置知识列入实习和进修人员岗前培训的重要内容之一，入科时由护士长就废物处理相关知识进行强化培训一次并实地操作示范。
2.2.1.3保洁人员的培训。本院大部分保洁员文化水平较低，不知道或知道很少的医院感染知识，对医疗废物的危险性不了解，需要组织他们进行有关医疗废物处理知识的培训，每日不定时检查，反复讲解医疗废物处置不当所造成的危害，增强他们的抗污染意识和自我保护意识，并与保洁公司协商，对保洁人员实行双重管理。
2.2.2加强对患者及陪护的宣教
2.2.2.1将医疗废物分类知识及危害性列入健康宣教范畴，加强责护对患者及其家属的宣教。
2.2.2.2责护在进行入院介绍时，将医疗废物的贮存地点、贮存容器及标识告知患者及其家属，并指导丢弃各类垃圾的方法，让患者及其家属了解医疗废物流入社会环境对民众带来的害处，知晓废弃物的正确处理。
2.2.2.3鼓励护士、患者及家属之间相互监督，共同增强环保意识，形成人人都参与环境保护的良好气氛。
2.2.3加强管理，严格督促检查
2.2.3.1在进行各种如血糖测试、拔针等穿刺操作后，要求医护人员按压穿刺部位数分钟，直至穿刺部位不出血后方可，并由医护人员亲自处理医疗废物，从而避免了医疗废物被遗落在病室内而未被正确处置。
2.2.3.2使用后的一次性口罩、帽子、鞋套、空针袋及输液器袋，虽然没有直接接触到患者，但大多属于不可降解的塑料制品，仍然按医疗废物进行处理。
2.2.3.3护士长每日督导，随时检查。将废物的处理工作纳入质量控制中，加大落实力度，及时反馈改进。
2.2.4改善处理医疗废物的环境
2.2.4.1对医疗废物处置间进行改造，重新更换清晰的医疗废物分类目录、各种分类标识，合理布局，增大操作空间。
2.2.4.2每日定时清理医疗废物处置间，解决脏乱差的环境。
2.2.4.3对责护使用的治疗车重新合理规划，便于护士及时处理，分类放置，集中处置。
2.3检查
2.3.1检查对象和方法
护士长和科室感染控制人员对病区内原有的20个垃圾箱进行检查，每天现场查看三次，保证与现状调查时间一致，持续时间为30天。共检查垃圾箱1800次。
2.3.2检查结果
实际存放正确的垃圾箱数为1576次，存放正确率为87.56%，目标达成率为89.18%，总进步率为29.82%
检查中发现存放错误的常见情况见表2
2.4 处理
未达到预期目标，但取得很大进步和共识，存在床位周转快，流动人群（患者，家属，探视人员，实习生等）人员变更等客观因素制约。医疗及生活垃圾的改善和管理的加强是个质量持续改进的过程，仍需一直努力。
参考文献
[1] 朱丽莉.PDCA循环法[J].黑龙江医药，2011,24(1):159-160.
[2] 曾庆菊, 林琼, 陈春丽. 加强医疗废物运送环节规范化管理[J].中华医院感染学杂志, 2010,20(5):713
[3]朱洪芹，屈文东，张金花. 医疗废物处置工作存在的问题与对策[J]. 临床医学工程，2011.10(18):1627-1628.
[4] 黄华玲,张著钦,吴春英,等. 对实习护生医疗废物分类认知及依从性的调查[J].中华现代护理杂志,2011,17(11)：1311-1312.
论文作者:王玲
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第5期
论文发表时间:2016/8/12
标签：废物论文; 医疗论文; 人员论文; 家属论文; 患者论文; 垃圾箱论文; 护士论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第5期论文;