宣威市第一人民医院麻醉科 云南宣威 655400
摘要：目的 研究小剂量舒芬太尼复合布比卡因腰硬联合在剖宫产术中的麻醉效果。方法 将我院60例剖宫产妇作为研究对象，以数字分组法将其分为30例比较组和研究组。比较组在蛛网膜下腔注射布比卡因0.75%和5%葡萄糖混合液2.3ml，研究组在此基础上加用5μg舒芬太尼，比较两组患者在术前、麻醉后和术后的心率和平均动脉压，并观察产妇在麻醉之后发生寒战的情况。结果 两组产妇在术前、麻醉后和手术后的心率和平均动脉压均无明显的差异，P>0.05；研究组麻醉后的寒战发生率低于比较组，P<0.05。结论 小剂量舒芬太尼复合布比卡因腰硬联合在剖宫产的麻醉中具有很好的效果，能够降低寒战发生率。
关键词：小剂量；舒芬太尼；布比卡因；腰硬联合；剖宫产
前言
布比卡因是临床上常用的麻醉药物，在剖宫产中应用十分广泛，据临床实践发现，在布比卡因的基础上加用舒芬太尼有利于提高麻醉效果和降低术后的疼痛[1]。在剖宫产中通常采用腰硬联合麻醉的方式，应用小剂量舒芬太尼复合布比卡因具有很好的麻醉和镇痛效果，并且血流动力学稳定，现本文对此进行以下研究。
1.资料和方法
1.1一般资料
从我院抽取2014年12月～2015年12月期间60例剖宫产妇作为本次研究对象，采用随机分组的形式分为比较组和研究组。所有产妇均是单胎和妊娠足月的初产妇，排除妊娠高血压疾病、糖尿病和椎管内麻醉禁忌症。比较组产妇的年龄为23～36岁，平均年龄为29.42±3.26岁；体质量54～80kg，平均 70.45±4.26 kg；身高145～172cm，平均159.42±1.36cm。研究组产妇年龄为23～35岁，平均年龄为30.15±3.17岁；体质量55～79kg，平均 70.65±4.13 kg；身高145～170cm，平均160.24±1.44cm。两组产妇一般资料上的差异不显著（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
所有产妇在麻醉之前均进行心率、血压和血氧饱和度的监测，建立有效的上肢静脉通道，输注500ml乳酸钠林格氏液。两组产妇均采取腰硬联合麻醉的方式，取左侧卧位，在L3～4 间隙作穿刺点，常规消毒铺巾。
比较组在蛛网膜下腔注射布比卡因（上海禾丰制药有限公司，国药准字H31022840）0.75%和5%葡萄糖混合液2.3ml，研究组在此基础上加用5μg（0.1ml）舒芬太尼（EuroceptBV，H20150125）。注射麻醉药物之后可让产妇改为仰卧的体位，密切监测产妇的血压和心率。如果产妇出现收缩压下降到90mmHg以下或者比原基础值降低30%的情况，可通过静脉注射盐酸麻黄碱（东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字H21022412）10mg；如果产妇的心率在每分钟50次以下时，可给予产妇阿托品（杭州民生药业有限公司，国药准字H33020089）0.3mg静脉注射。
1.3观察指标
观察并记录两组产妇在术前、麻醉后和术后的心率和平均动脉压，观察产妇在术后发生寒战的例数。
1.4统计学处理
利用SPSS17.0统计学软件对文中涉及的数据进行分析，计数资料采用x2检验，计量资料用t检验，并表示为（），P<0.05表示两组之间的差异存在统计学意义。
2.结果
2.1两组产妇心率和平均动脉压的变化
监测产妇在手术前、麻醉后和手术后的心率和平均动脉压，两组并无明显的差异，P>0.05，具体数值见表1。
2.2寒战发生率
研究组在术后发生寒战的例数为2例，寒战发生率为6.67%，比较组在术后8例发生寒战，寒战发生率为26.67%，两组相比具有显著性差异，P<0.05。
3.讨论
布比卡因是剖宫产术中常用的一种麻醉药物，多用于蛛网膜下腔阻滞麻醉，一般5分钟到10分钟起效，可维持两到三小时的药效[2-3]。术后寒战是麻醉手术后常见的一种不良反应，主要因素一般认为是生理性应激反应，在手术过程中由于患者内脏温度的降低很容易引发寒战。麻醉药物可阻断神经传导，使得外周性血管舒张，降低中心性体温，增加机体反应性肌肉活动，从而发生寒战[4-5]。我们在布比卡因的基础上加入小剂量的舒芬太尼，可以减少局麻药的用量，不仅能够提升镇痛效果，而且还能保证麻醉的安全性和舒适性。据研究证实，舒芬太尼与芬太尼相比，其镇痛强度大约是其5到10倍，药物的持续作用时间是芬太尼的两倍，具有很高的安全性。
在剖宫产中，应用小剂量舒芬太尼复合布比卡因进行麻醉，结合表1来看，产妇在术前、麻醉后和手术后的心率和平均动脉压无明显的差异，说明这种麻醉方式不会对产妇的血流动力学产生阻碍作用。在结果2中，研究组的寒战发生率远低于比较组，也再次证实了其安全性。综上所述，小剂量舒芬太尼复合布比卡因腰硬联合在剖宫产中具有很好的麻醉效果。
参考文献：
[1]徐茜，李有长，胡佳.小剂量舒芬太尼在剖宫产术腰硬联合麻醉中预防寒颤及牵拉痛的临床观察[J].中国医药导报，2016，13（04）：85-88.
[2]李岗，陈小林，童美勉等.小剂量舒芬太尼复合布比卡因腰硬联合麻醉用于剖宫产的临床观察[J].中国实用医药，2016，11（05）：167-168.
[3]曾登，曾凡特.舒芬太尼在剖宫产术麻醉中的临床价值分析[J].深圳中西医结合杂志，2015，25（22）：117-118.
[4]李静.观察小剂量舒芬太尼在剖宫产术麻醉中预防寒战和牵拉痛的临床效果[J].中国医药指南，2016，14（04）：125.
[5]刘杰.分析小剂量舒芬太尼在剖宫产术麻醉中的镇痛作用[J].世界最新医学信息文摘，2015，15（101）：7-8.
论文作者:陈青林
论文发表刊物:《健康世界》2016年第5期
论文发表时间:2016/6/14
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