山东省青岛市西海岸新区中心医院 骨三科 266555
摘要：目的 比较经单侧入路与双侧入路经皮球囊椎体后凸成形术在治疗骨质疏松骨折的临床效果。方法 回顾2014年1月至2017年12月于我院行经皮球囊椎体后凸成形术患者65例，将患者手术方式分为单侧入路组21例，双侧入路组44例。对两组患者的年龄、性别、手术时间、曝光次数、注入骨水泥量、住院天数、VAS评分、椎体高度、Cobb角度比较。结果 两组患者在年龄、性别、住院天数、椎体高度、Cobb角度等方面结果相似，差异无统计学意义（P >0.05）。两组患者在手术时间、曝光次数、注入骨水泥量方面差异显著，两者之间差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 单侧入路与双侧入路经皮球囊扩张椎体后凸成形术均能有效的有效的治疗因骨质疏松导致的骨折，但单侧入路与双侧入路相比手术时间更短、透视次数更少，患者痛苦更少。
Objective: Compare the clinical effects of Percutaneous Kyphoplasty(PKP) of unilateral approach and bilateral approach on the treatment of osteoporotic fracture.Methods: 65 cases treated in our hospital from January 2014 to December 2017 were retrospectively reviewed, and the patients’ surgical methods were divided into 21 cases of unilateral approach group and 44 cases of bilateral approach group. The age, sex, operation time, exposure times, amount of bone cement injection, length of hospitalization, VAS score, vertebral height and Cobb angle of the two groups of patients were compared.Results: There was no statistically significant difference between the two groups of patients in terms of age, sex, length of stay, vertebral height, Cobb angle, etc. (P>0.05). There was significant difference between the two groups of patients in terms of operation time, exposure times and amount of bone cement injection, and the difference between the two groups was statistically significant (P<0.05).Conclusion: Percutaneous Kyphoplasty(PKP) of unilateral approach and bilateral approach can effectively treat the fractures caused by osteoporosis, but compared with bilateral approach, the operation time of the unilateral approach is shorter, and its number of times of fluoroscopy is smaller, so the patients suffer from less pains.
随着人口老龄化的逐渐加剧，骨质疏松症早已成为老年人的常见疾病。尤其是老年女性，由于女性到了绝经期后女性雌激素水平下降，骨钙急速丢失，易引发骨质疏松。老年患者因骨质疏松导致的椎体压缩性骨折也越来越普遍。目前对老年人的椎体压缩性骨折治疗常用手术方式是经皮球囊扩张椎体后凸成形术[1]（percutaneous kyphoplasty，PKP），这种手术方式可迅速恢复椎体高度，有效的缓解疼痛，可以尽早的下床活动，避免因为需要长期卧床而带来的并发症。因术者的习惯及骨折的情况不同又可分为单侧入路和双侧入路。笔者对我院2014年1月至2017年12月用单双侧椎体后凸成形术治疗骨质疏松骨折患者总共65例，并对其临床疗效进行对比分析。
1.临床资料与方法
1.1一般资料 将经椎体后凸成形术治疗骨质疏松骨折患者65例按照手术方式的不同分为单侧入路组和双侧入路组。其中单侧入路患者21例，男性5例，女性16例；双侧入路患者44例，男性11例，女性33例。年龄均在60~90岁之间，两组在年龄和性别方面均无统计学意义。
1.2纳入标准及排除标准
1.2.1纳入标准 1.年龄在60~90岁期间 2.单节段胸腰椎骨折的患者 3.受伤前有自主行动能力的患者 4新鲜的压缩性骨折 5.无严重的心肺功能疾病，能耐受手术 6.患者及家属同意手术。
1.2.2排除标准 1.陈旧性压缩性骨折 2.有严重心肺功能疾病，不能耐受手术的患者 3.对造影剂过敏的患者 4.术前不能自主活动或术前长期卧床的患者 5.受伤后能忍受疼痛或者不影响日常生活的患者 6.合并脊髓损伤需要切开减压的患者。
1.3治疗方法 单侧组与双侧组都由同一术者完成，手术方式均采用经皮球囊扩张椎体后凸成形术。手术时患者应呈俯卧位,在C形臂X线机透视下进行定位。使患者上下终板在正位片上显示成一条线影，同时使双侧椎弓根影到棘突的距离相等。用科式针于患者体表进行标记。对标记部位进行常规消毒、铺巾，用1%利多卡因对标记的部位进行局部浸润麻醉。于椎弓根上缘处行约5mm的皮肤切口，在透视下行椎弓根穿刺，单侧组从较严重一侧的穿刺。当进针到达椎体后缘2~3mm时暂停进针然后取出穿刺针的内芯。再用细骨钻在椎体内进行扩张孔道，直至椎体前缘2~3mm处。拔出骨钻，然后用导针仔细探查有无破出。将通道内放入可扩张的球囊，一般放置椎体前3/4处。在透视下打入造影剂，慢慢扩张球囊，时刻记录着球囊注射器的压力。当显示器上椎体高度得到有效的恢复时，暂停加压，慢慢的将造影剂拔出。调配骨水泥（聚丙烯甲酯PMMA），直至骨水泥出现拉丝状态。将调配好的骨水泥，在X线透视下，将骨水泥慢慢的注入患者椎体内,一般来说注入骨水泥的量不应超过6ml[2-3]。当透视下骨水泥出现向椎管内外渗时，停止注射。同时密切注意下肢活动情况。拔出套管装置，缝合切口1针。切面由敷料贴覆盖。术后第二天均要求两组患者下床活动，术后对老年患者常规抗骨质疏松治疗，防止再发骨折。
1.4 观察指标 两组患者术前与术后均采用（visual analogue scale， VAS）评分，对患者术后疼痛程度进行评估，计算出有效率。术前及术后常规行X线检查，术后7天、1个月、3个月、半年、1年复查X线，并计算出椎体前缘及椎体中间高度，测量术前及术后Cobb角。
1.5 统计学分析 采用SPSS 22.0统计软件对两组数据进行处理。两组的年龄、受伤时间、曝光次数、手术时间、注入骨水泥量、住院天数、VAS评分、椎体高度比较采用T检验，对两组性别比较采用X2检验。本实验采用P<0.05作为差异有统计学意义。
2.结果
单侧组与双侧组的所有手术均有效完成，术后均未出现并发症。其中双侧组有1例患者术中推注骨水泥时出现下肢疼痛，透视下发现有少量骨水泥出现外渗，立即停止推注，患者下肢疼痛逐渐缓解。
双侧组在手术时间、曝光次数、注入骨水泥量等方面要比单侧组多，差异有统计学意义（P<0.05），但两组患者住院天数的比较差异无统计学意义（P >0.05）。对两组患者术前VAS评分进行比较，差异无统计学意义（P >0.05）。两组术后3天及术后1月均比术前明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。两组术前椎间高度及Cobb角差异无统计学意义（P >0.05），但术后3天及术后1月均比术前有明显改善，差异有统计学意义（P<0.05）。两组术后3天的椎间高度及Cobb角与术后1月无明显变化，差异无统计学意义（P >0.05）。
3.讨论
骨质疏松导致的胸腰段椎体压缩性骨折，患者常感到腰背部疼痛难忍，椎体活动受限。以往保守治疗方法是，患者持续卧床休息3个月。老年人长期卧床会带来一系列并发症，如深静脉血栓形成、压疮、肺部感染等。还有近一般的患者会发展为慢性腰背痛，主要原因可能是假关节形成，骨质疏松造成的脊柱畸形[4]。切开复位椎弓根内固定适用于较年轻患者，操作较为复杂，且手术风险较高，术后并发症较多。经皮球囊扩张椎体后凸成形术能十分有效缓解患者腰背部疼痛，患者术后早期下床活动。该手术创伤小，不用担心麻醉风险，能够快速的恢复椎体的高度，矫正脊柱畸形。
PKP是局麻手术，术中仍有些疼痛，尤其是骨钻扩张通道时，疼痛较为剧烈。很多患者因为疼痛而引起血压升高，具有发生心肌梗死的风险。骨水泥渗漏是术中主要风险之一，Lin[5]等人认为骨水泥渗透到椎间隙能够挤压相邻椎体，相邻椎体具有发生骨折的风险。骨水泥渗漏到椎管内，会出现下肢疼痛类似腰椎间盘突出症的表现。我国黄民标[6]等人报道过骨水泥植入综合症，患者出现血压快速下降、心率减慢，患者对升压药物及血管活性药物毫无反应，死亡率极高。
本实验双侧组44例，单侧组21例，单侧组与双侧组均有明显的手术效果，两组患者症状得到了明显改善。骨水泥注入体内主要是因为骨水泥能有效的提高椎体的生物活性，增加了椎体的稳定性。还有骨水泥注入椎体，能起到支撑椎体的作用，在一定程度上防止椎体塌陷，维持椎体的高度。还有一种理论是骨水泥在体内发生聚合反应，使周围组织发生坏死，也同时破坏神经末梢，还可以减少局部的炎性反应，从而缓解疼痛。
两组患者术后椎间高度及Cobb在影像学上都得到了有效的恢复。Ganfin[7]等人通过临床大量临床实验证实了PKP手术能有效的恢复椎体高度。虽然PKP手术在恢复Cobb角度方面还有很大的争议[8-9]。但是双侧椎体后凸成形术能十分有效的缓解患者胸腰段疼痛症状[3]。本实验研究分析，两组手术方式均能有效的恢复Cobb角度，纠正脊柱畸形。但是单侧组手术时间比双侧组要短，曝光次数更少，注入骨水泥量少，更能减少术中出血，减少术中并发症的风险。很多老年骨质疏松骨折患者心肺功能比较差，手术时需要俯卧位一段时间，术中用骨钻扩张孔道时也会出现疼痛。因此单侧入路既能减少手术需要的时间又能减少骨钻带来的疼痛。手术中建议配备有经验的助手，在穿刺定位准确时即可调制骨水泥，这样既节约了时间，又能减少了患者俯卧位带来的风险。
综上所述，本实验通过临床实验研究发现，单侧入路与双侧入路PKP都能很好的减轻患者疼痛症状，恢复椎体的高度，恢复椎间曲度，患者更早的下床活动，从而减少了长期卧床带来的一些列并发症。但单侧入路与双侧入路相比在临床效果上无显著差异。而且单侧入路手术时间更短，射线量更少，病人的术中痛苦更少。一般在单侧入路骨水泥分布欠佳，未能很好的恢复椎体高度时需要行双侧椎弓根穿刺。相信未来单侧入路椎弓根穿刺会更受临床医生的青睐。
参考文献
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论文作者:李根 赵勃然
论文发表刊物:《中国研究型医院》2018年5卷2期
论文发表时间:2018/7/3
标签：患者论文; 椎体论文; 手术论文; 水泥论文; 术后论文; 双侧论文; 两组论文; 《中国研究型医院》2018年5卷2期论文;