【中图分类号】Ｒ４７３．６【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０３８２－０１【摘要】目的：探讨全程护理干预在经皮肾镜钬激光碎石术术中临床应用效果。方法：选取２０１２年１月－２０１４年１月在我院进行皮肾镜钬激光碎石术治疗的６０例患者为研究对象，按随机分组原则分为实验组和对照组，对照组在手术中实施常规护理干预，实验组给予全程护理干预，通过比较两组患者术中出血量、平均手术时间及患者对护理服务满意度进行效果评价。结果：实验组患者术中出血量、平均手术时间明显低于对照组，患者对护理服务的满意度明显高于对照组，Ｐ＜０．０５，差异有统计学意义。结论：全程护理干预可明显提高手术治疗效果，降低术中不良反应，改善患者舒适度，建议在临床推广应用。
【关键词】全程护理；经皮肾镜钬激光碎石术；满意度；
随着人们生活习惯的改变，泌尿系结石的发病率逐年增高，严重影响了人们身体健康和生活质量，目前临床通常进行微创手术治疗［１］。经皮肾镜钬激光碎石术作为常见术式之一，为了提高其治疗效果，特进行如下研究： １资料和方法１．１临床资料选取２０１２年１月－２０１４年１月在我院进行皮肾镜钬激光碎石术治疗的６０例患者为研究对象，男４１例、女１９例，年龄２４－７６岁，平均（４４．２９±２．１８）岁，其中３７例为输尿管上段结石、２３例为肾结石。将以上患者按随机分组原则分为实验组和对照组，每组３０例，实验组男２１例、女９例，平均年龄（４４．３１±２．０６）岁。对照组男１９例、女１１例，平均年龄（４２．８３±２．３８）岁。以上全部患者在年龄、性别、病情等方面无明显差异，具有可比性。１．２方法对照组患者实施常规护理干预，实验组实施全程护理干预。
（１）术前干预。①术前访视。接到手术通知单后，手术室人员前一天对患者进访视。术中访视内容为：了解一般资料，如病史、药物过敏史，全面评估术前生理指标，介绍手术流程、患者具体配合方法等。②心理疏导。患者由于缺乏疾病相关知识，担忧手术过程，恐惧治疗效果，极易出现焦虑、恐惧等不良心理。手术室人员应和患者进行充分沟通，并进行有效针对性疏导、鼓励，提高治疗信心。③手术间环境及物品准备。因该手术使用仪器较多，故应具备足够空间，并调节室温于２５ｏＣ左右。术前和手术医师进行沟通，根据手术需要准备手术物品，并进行检查，保证性能良好。④接患者入手术室。术日晨到病房进行交接，确保信息无误后，携患者入手术室，途中和患者进行沟通，缓解其紧张情绪。
（２）术中配合。①安置体位。安置体位应在不影响手术的前提下尽量提高其舒适度。麻醉后，安置患者于截石位，下肢外展角度应小于９０ｏ，支腿架高度适宜，并在窝处垫软枕保护。在更换至俯卧位时，注意保护患者面部、膝关节、脚趾等部位，之后缓慢摇低头部、尾部，使手术部位肾区和身体平面形成拱形，男性患者应注意保护其阴囊和阴茎，以免损伤。②仪器放置合理。仪器放置应在保证无菌状态下，方便医师操作和麻醉师给药。一般术者前方摆放电视系统，碎石机和灌注泵根据手术部位放于患者两侧，器械台放于床尾。③做好体温护理。术中需行大量快速冲洗，护理人员应严格控制冲洗液温度，一般为３７０Ｃ，冲洗液温度过低会造成患者体温下降，延迟麻醉苏醒甚至引发心律失常。
此外加强室温监测，必要时加盖棉被。④严密监测生命体征。在观察基础生命体征的基础上，加强尿色、引流液的观察，并及时反馈医生，若颜色偏红，则应适当加快冲洗流速和冲洗压力，保证手术视野清晰。做好导管护理，严防脱管、打折等异常情况。⑤器械管理。术毕按要求检查、拆卸手术器械，并做好登记工作［２］。
（３）术后干预。①护送患者回病房。妥善安置造瘘管，并加强观察，若颜色较红，应先行夹闭，通过升高肾内压压迫止血，途中和患者沟通，了解患者当前状态，抵达病房后，做好交接工作。②术后回访。术后１－２天，回访手术患者当前状态，讲解相关注意事项，并对护理服务进行评价。１．３疗效评价指标 根据两组患者术中出血量、平均手术时间、患者对护理服务满意度进行效果评价。
１．４统计学处理方法 用ＳＰＳＳ２１．０软件进行数据处理。数据比较进行ｘ２检验，数据计量进行ｔ检验。当Ｐ＜０．０５时，差异有统计学意义。２结果实验组患者术中出血量、平均手术时间明显低于对照组，患者对护理服务的满意度明显高于对照组，Ｐ＜０．０５，差异有统计学意义。实验数据详见表１：表１：两组患者术中情况和患者满意度比较
注：与对照组相比，Ｐ＜０．０５３讨论经皮肾镜钬激光碎石术是以内窥镜技术为基础，通过特殊器械完成碎石以达到治疗目的，该手术以其创伤小、耗时短、出血少、恢复快等特点成为泌尿系统结石的主要治疗手段之一，但该项技术步骤繁琐、用物多，以仪器操作为主，因此，精湛的操作技能和良好的护理配合对于手术顺利的进行尤为必要。此外，从患者角度分析，该项技术发展较晚，患者手术相关知识掌握较少，又加之疾病造成的不适感，极易诱发身心应激反应，影响治疗效果。相对于传统护理而言，全程优质护理实现了病房与手术室之间的无缝连接，手术室人员通过术前干预，使患者对手术过程有了更进一步的了解，通过心理干预，缓解了不良情绪带来的应激反应。
在本研究中，术中护理在以不影响手术进行的基础上尽量提高患者舒适感，降低手术带来的不良刺激，术后携患者安返病房，真正实现了病房－手术室－病房全陪伴，保障了患者术后安全［３］。另外，我科室注重临床反馈，术后１－２天及时和患者取得联系，了解其恢复状况，并根据患者建议评价进行持续改进，以进一步提升护理质量。由本研究实验数据可知，实验组术中情况明显优于对照组，患者满意度明显提升，这充分体现了该种护理措施的有效性和实用性。
综上所述，全程护理干预可明显提高手术治疗效果，降低术中不良反应，改善患者舒适度，建议在临床推广应用。
参考文献［１］郑彩娟．微创经皮肾镜钬激光碎石术患者的护理［Ｊ］．中国实用护理杂志， ２０１０，２６（３０）：１３７－１３８．［２］陈勤．经皮肾镜钬激光碎石术治疗输尿管结石的手术配合［Ｊ］．国际护理学杂志，２０１３，３２（８）：２２４－２２５．［３］沈逸．经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石４２例护理体会［Ｊ］．中国美容医学，２０１１，２０（ｚ１）：３７１－３７２．
论文作者:颜爱丽
论文发表刊物:《健康必读》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/8/17
标签：患者论文; 手术论文; 实验组论文; 碎石论文; 对照组论文; 激光论文; 手术室论文; 《健康必读》2015年第7期供稿论文;