摘要：目的 探讨并研究儿童肱骨远端骨骺损伤及预后评价运用X线诊断的临床价值。方法 此次研究的对象是选择2010年5月～2012年5月我院收治的200例儿童肱骨远端骨骺损伤患者，将其临床治疗资料回顾性分析，并按照骨折类型将其分为三组，分别是远端全骨骺分离组、肱骨内踝骨骨折组以及肱骨小头骨骺分离组，分析每组的X线表现和骨折机制，并进行随访和观察。结果 200例肱骨远端骨骺损伤患儿中，24例为远端全骨骺分离，占12%；124例为肱骨小头骨骺分离，占62%，其中90例愈合后存在不同程度的关节畸形；52例为肱骨内上髁骨折，占26%。结论 骨骺损伤出现血供障碍是导致畸形愈合的一个重要原因，尽早对肱骨远端骨骺损伤患儿进行X线诊断，准确复位，能够避免发生畸形。
关键词：X线诊断；肱骨远端骨骺损伤；预后
Objective to investigate and evaluate the clinical value of X-ray diagnosis in the treatment of distal humeral epiphysis injury and prognosis in children.The object of this research method is between May 2010 and May 2012 in our hospital 200 cases of children with distal humeral epiphysis injury patients，the clinical data were retrospectively analyzed，and according to the type of fracture will be divided into three groups，respectively is the distal epiphysis separation group and humeral epiphysis of humerus group，medial malleolus fracture，X-ray performance analysis of each group and fracture mechanism，and follow-up observation.Results 200 cases of distal humeral epiphysis in children，24 cases of distal epiphysis separation，accounting for 12%；124 cases were isolated，humeral epiphysis accounted for 62%，of which 90 cases were healed after different degree of joint deformity；52 cases of humeral supracondylar fracture，accounting for 26%.Conclusion the blood supply disorder is one of the most important causes of malunion.As early as possible，the children with distal humeral epiphysis injury can be diagnosed by X-ray，and it can be avoided.
Key words：X-ray diagnosis；distal humeral epiphysis injury；prognosis
肱骨远端骨骺损伤是临床上比较常见的一种骨折类型，在骨关节损伤中占有较高的比例，如果治疗不及时或者处理不当，容易出现骨发育畸形[1]。当前临床上在对软骨损伤进行诊断时，X线是比较常用的一种方法，但是具有一定的限制性，无法有效评估部分软骨损伤的预后，甚至还会出现误诊。因此，本文对儿童肱骨远端骨骺损伤及预后评价运用X线诊断的临床价值进行了探讨，如下报道。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择2010年5月～2012年5月我院收治的200例儿童肱骨远端骨骺损伤患者为研究对象，其中165例为男性，35例为女性，年龄3～13岁，平均年龄为（7.7±3.5）岁，所有患儿都存在明确的外伤史，临床表现以关节受限、功能障碍以及患肢肿痛等症状为主，将X线表现作为基本依据，将其分为三组，其中第1组为肱骨小头骨骺分离，第2组为肱骨内踝骨骨折；第三组为远端全骨骺分离。
1.2方法 三组病例都有患肢肘关节在不同时期的正侧位片，一些病例出现畸形，同时比较摄健侧肘关节正侧位片。
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2 结果
2.1肱骨远端全骨骺分离 本组的200例肱骨远端骨骺损伤患儿中，24例为远端全骨骺分离，占12%，肱骨远端骨骺主要指的是内上踝与外上踝、滑车和小头整体发生分离，其中16例在X线片中表现为骨折线呈一薄片贯穿于肱骨远端边缘，并向尺侧发生移位；8例为低位骨折，干骺端不存在骨折片，尺桡骨向内发生移位，而肱骨小头骨骺与桡骨轴线保持正常关系，即位于桡骨正中轴线的延长线可以从小头骨骺中心穿过。
2.2肱骨小头骨骺分离 124例为肱骨小头骨骺分离，占62%，其中单纯性小头分离10例，占8.06%，在X线片中表现为骨骺线明显增宽；40例骨骺分离后，小头骨骺出现明显的移位和内翻，占32.26%；55例外踝骨折合并肱骨小头移位，占44.35%，骨折线从外髁干骺端向滑面斜过，在X线片中表现为外髁干骺端的碎骨片呈现出三角形形状，即"角征"，随访复查25例，愈合后存在不同程度的肘关节外翻和关节面缺损；19例干骺骨折呈现出水平方向，占15.32%，在X线片中表现为薄骨折片，并向侧方发生移位。
2.3肱骨内上髁骨折 200例肱骨远端骨骺损伤患儿中，52例为肱骨内上髁骨折，占26%，将移位程度作为基本依据，将其分为Ⅳ度，其中18例为Ⅰ度，占34.62%，在X线片中表现为骨骺轻微增宽，骨骺向内轻度移位；20例Ⅱ度，占38.46%，在X线片中表现为骨骺向下明显移位或者骨骺发生旋转，与关节面水平保持一致；10例为Ⅲ度，在X线片中表现为骨骺在关节腔内发生旋转；4例Ⅳ度，占7.69%，存在明显的肘关节脱位。由于上髁作为旋前圆肌和前屈肌的一个重要起始点，在肌肉牵拉力的影响下，受到损伤时往往容易出现分离，因为干骺端不存在骨折片，所以在X线片中通常表现为骨骺移位和骨骺线明显增宽。
3 讨论
3.1骨骺损伤与发育畸形和肘关节血供之间的关系 通常情况下，关节囊外周的软组织血管分支是肱骨远端骨骺的主要血管来源，在穿入软骨时，呈现出水平向心性特点，在软骨生发层终止，对生长的软骨进行滋养。骨干髓腔是干骺端的主要动脉起源，在软骨化骨层中终止，骨骺的骺软骨板和供血动脉受到损伤后，容易发生骨折不愈合，严重的情况下，甚至导致骺早闭或者缺血性坏死[2]。骨折经过骺线呈水平方向而出现的骨折，通常不会对软骨生发层和血管造成损伤，并且只要存在软骨细胞，就会持续分化和增生形成软骨，则不对骨的正常生长发育产生影响。在本次研究中，内上髁轻度分离和单纯肱骨小头分离患儿经对症治疗后，随访发现，均良好愈合，恢复正常的关节功能。而骨折线进入干骺端呈垂直方向时，在不同程度上会对软骨生发层血供造成影响，从而导致骨生长障碍[3]。同时，如果骨折严重移位，就会对血供产生影响，出现停止生长的情况，而其余未受影响的骨骺依然保持正常生长状态，使骨端生长严重不平衡，从而导致关节功能障碍或者畸形，并且年龄与畸形呈反比关系，即年龄越小，畸形越严重[4]。
3.2 X线判断肱骨远端骨骺损伤预后 临床上运用X线对肱骨远端骨骺损伤进行诊断时，肘关节的肱骨小头骨骺位置尤为重要，通常情况下，在肘关节侧位片中，肱中线之前是正常肱骨小头骨骺，将肱中线中骨骺的位置作为基本依据，来对骨骺是否出现移位进行判断[5]。同时，正常情况下肱骨下端骨骺的前倾角为25°左右，出现骨骺分离后，肘前倾角明显增大，尤其是肱骨远端全骺分离，在本次研究中，占12%，但是在X线检查中，容易与肘关节脱位发生混淆，从而导致误诊，所以一定要加以区分。由于肱骨远端的生长发育过程和骨骺结构存在着一定的特殊性，有时在辨别损伤的X线征象时难度较大，并且在判断的过程中，容易受到诸多因素的影响，所以在检查的过程中，一定要正确掌握投照技术，避免因为操作失误而导致漏诊或者误诊。同时，在对疑难病例进行检查时，应该对肘关节的双侧平片进行拍摄，采用对照比较的分析方法，更全面地掌握骨骺发生移位的依据，尤其是一些临床怀疑隐性骨折而X线片没有发现明显异常的病例，应该及时进行MR检查，从而准确判断患儿病情[6]。本组的内上髁轻度分离、单纯肱骨小头分离以及全骺分离骨折患儿，经过整复后，随访发现，均良好愈合，且关节恢复正常功能，说明运用X线对肱骨远端骨骺损伤患儿进行诊断，能够尽早对患者的骨折类型进行分类，并且采取有效措施，从而有助于判断患儿预后。
综上所述，骨骺损伤出现血供障碍是导致畸形愈合的一个重要原因，尽早对肱骨远端骨骺损伤患儿进行X线诊断，准确复位，能够避免发生畸形。
参考文献：
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[6]康占龙，符水，张文清，等.儿童肱骨远端全骺分离的X线诊断[J].中国现代医生，2009，01：41-42+44
论文作者:单芝梅,郑,刚,王新波,王丽玲,张鸿,张建华
论文发表刊物:《健康世界》2017年第7期
论文发表时间:2017/6/16
标签：肱骨论文; 损伤论文; 远端论文; 软骨论文; 肘关节论文; 头骨论文; 畸形论文; 《健康世界》2017年第7期论文;