刘世玉
甘肃省会宁县人民医院检验科730700
[摘要] 目的：探讨尿微量白蛋白（UmAlb）检测在糖尿病肾病早期诊断中的临床价值。方法：应用透射比浊法对80例健康体检者和120例糖尿病患者的尿微量白蛋白进行检测。结果：糖尿病组中尿mAlb含量与对照组比较，有非常显著性差异（P<0.01）。糖尿病患者中常规尿蛋白检测阳性组尿mAlb含量与常规尿蛋白检测阴性组比较，有非常显著性差异（P<0.01），研究组中检测出尿微量白蛋白阳性患者52例，阳性率为43.3%，对照组无一例尿微量白蛋白阳性，均≤20m g/L，其阳性率为0，两组间阳性率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：尿mAlb可作为诊断糖尿病肾病和肾功能损伤的指标之一。
[关键词] 糖尿病肾病；尿微量白蛋白；透射比浊法
目前，我国患糖尿病、高血压、心脑血管疾病的人数日益增多。随着病程的发展，肾脏受累的可能性与受累的程度也不断上升。通常，血尿素和血肌酐的测定值正常时并不能排除肾脏的受损， 而尿常规蛋白测定结果为阳性时，肾脏的损伤往往已达到不可恢复的阶段。尿微量白蛋白(MA)的测定已越来越多地用做肾组织损伤的早期诊断指标，其临床意义也已日益为临床医生所重视。本文探讨了尿mAlb在糖尿病肾病早期诊断中的临床价值。
1.1 研究对象：对照组：来自我院健康体检者80例，男50例，平均年龄46.9岁；女30例，平均年龄52.2岁，均已排除糖尿病、肾脏疾病和高血压病等疾病。糖尿病组：本组确诊糖尿病120例，为内分泌科住院患者，均符合美国糖尿病协会（ADA）1997年修订的WHO糖尿病诊断标准。男75例，平均年龄55.5岁；女45例，平均年龄58.2岁。尿蛋白定性试验阴性，尿素氮、肌酐、尿酸测定结果均在正常参考值范围内。
1.2方法 受检者次日晨空腹静脉采血分离新鲜血清，留取晨尿做尿蛋白定性试验，测定后离心取上清液检测U-mAlb，在日本日立7100全自动生化分析仪上测定，U-mAlb采用颗粒增强透射免疫比浊法、BUN、Cr、血糖采用酶法，试剂盒、校准品及质控品均为北京利德曼生物技术有限公司提供。
1.3统计学处理：所得数据分析计算均应用SPSS 12.0软件。 数据用均数±标准差（x±s）表示，用t检验进行统计学处理，P<0.05表示有显著性差异。
2结果：2.1 糖尿病患者与对照组尿mAlb含量比较：对照组中尿mAlb为（10.7±7.1） mg/L，糖尿病组中尿mAlb中含量为（48.5±15.7） mg/L，两组比较，有非常显著性差异（P<0.01），说明糖尿病患者中尿mAlb含量明显高于非糖尿病患者。研究组中检测出尿微量白蛋白阳性患者52例，阳性率为43.3%，对照组无一例尿微量白蛋白阳性，均≤20m g/L，其阳性率为0，两组间阳性率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
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表1 两组尿微量白蛋白含量及阳性率比较
组别 n 尿微量白蛋白（mg/L， ±s）阳性[n（％）]
对照组80 10.7±7.1 0
研究组12048.5±15.7 52（43.3）
2.2 常规尿蛋白检测及尿mAlb定量结果：65例糖尿病患者中，30例常规尿蛋白检测阴性尿mA1b为（39.3±8.32） mg/L，常规尿蛋白检测阳性35例，尿mAlb为（472.2±215.2）mg/L；两组比较，有非常显著性差异（P<0.01），说明尿mAlb含量与常规尿蛋白检测成正比，并较常规尿蛋白检测更敏感，尿mAlb测定可以判断糖尿病的严重程度。
3.讨论：DN是DM慢性并发症中常见的微血管并发症，是糖尿病患者的主要致死原因之一。其起病隐匿，早期常无任何临床表现。糖尿病肾病包括2个阶段：早期糖尿病肾病（尿微量白蛋白期）和临床糖尿病肾病（大量白蛋白尿期），在微量白蛋白尿期及早治疗能明显改善糖尿病肾病的预后[1]，一旦发展为临床DN，就会出现明显的持续蛋白尿，缓慢地演变为晚期肾病。故早期检测mAlb对临床上及时、适当地治疗、阻止糖尿病肾功能的减退、防止发展为糖尿病肾病有很重要的应用价值。mAlb尿症是肾脏损伤的一个早期信号，在肾组织学和结构改变之前即可检出。它是由肝脏分泌的一种中分子蛋白质，带负电荷，由于肾小球滤过膜的电荷选择性屏障的静电同性排斥作用，绝大多数mAlb不能透过滤过膜，当肾小球滤过膜的通透性增加或肾小管对蛋白质的重吸收功能受损时，会引起明显的蛋白尿。其中，肾小球轻度受损时，尿mAlb便可明显升高。因此，测定尿mAlb可反映肾小球有无受损及受损的程度。
目前，虽然检查早期DN肾功能损伤的实验室方法较多，但对肾小球早期损伤检测方法还不多，最常用的是尿微量白蛋白。尿微量白蛋白是指尿中蛋白呈亚临床性升高，而尿常规定性检查尿蛋白为阴性的一种病理现象。尿微量白蛋白排出量增加是疾病早期的改变，对疾病的早期诊断、早期治疗有重要的参考价值。DN患者常为肾小球功能及肾小管功能受损，以肾小球功能受损为主。尿液中微量白蛋白能反映肾小球功能受损情况。尿微量白蛋白是肾脏损伤的一个早期信号，在肾组织学和结构改变之前即可检出。DM患者的肾损害早期尿中蛋白以白蛋白为主，是由肾小球滤过膜允许通过的一种最小蛋白质，但几乎被近曲小管全部重吸收，当肾小球病变，蛋白滤过量超过肾小管重吸收量，则导致尿中白蛋白含量升高，本研究显示，糖尿病组中尿mAlb含量与对照组比较，有非常显著性差异（P<0.01），说明糖尿病患者中尿mAlb含量明显高于非糖尿病患者，所以检测糖尿病患者尿中mAlb是早期诊断DN的有效指标之一。糖尿病患者中常规尿蛋白检测阳性组尿mAlb含量与常规尿蛋白检测阴性组比较，有非常显著性差异（P<0.01），说明尿mAlb含量与常规尿蛋白检测成正比，并较常规尿蛋白检测更敏感，尿mAlb测定可以判断DM的严重程度。
综上所述，DN是DM的并发症之一，尿mAlb的出现是肾脏早期损伤的标志[2]。DN的治疗关键在于早期诊断及防治，在临床蛋白尿期出现前如能发现早期肾损伤的症状，采取措施，积极防治，可延缓或阻止其进入临床蛋白尿期。一旦进入临床蛋白尿期，肾脏损害往往难以逆转，病情呈进行性发展，最终进入ESRD。若在这一阶段进行有利的干预治疗，仍有希望防止向大量清蛋白尿发展及延缓其发展速度。故DM患者定期进行mAlb含量分析，可及时发现尿mAlb的存在，以便早期积极干预治疗，延缓肾功能恶化。因此，早期检测尿mAlb对阻止和延缓DN的发展具有非常重要的临床意义。因此，早期检测尿mAlb对阻止和延缓DN的发展具有非常重要的临床意义。
[参考文献]
[1] 时利民,苏玉文,李兆英,等.糖尿病、高血压患者尿白蛋白、免疫球蛋白G和β2微球蛋白放射免疫测定的诊断价值[J].中国实用内科杂志,2005,15(5):291.
[2] 李韬.尿系列蛋白的免疫原检测及临床意义[J].上海医学检验杂志,2006,11(4):251.
论文作者:刘世玉
论文发表刊物:《医师在线》2015年10月第20期供稿
论文发表时间:2016/1/11
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