重庆开县人民医院骨科 重庆 405400
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）9-0761-01
腰椎爆裂性骨折产生的原因大多数是由于外界传导暴力作用于腰部导致腰椎椎体出现压缩、骨折、脱位等症状。挫伤还会导致人体内部的马尾神经受到损害，严重的还会影响人们大小便的功能。可以说这是一种致残率比较高的损伤，会给患者和整个家庭带来巨大的负担。
椎弓根钉棒是根据承载原则设计的适用于脊柱胸腰段创伤、蜕变、肿瘤及侧弯矫形的脊柱内固定器，灵活可变的钉棒角度及距离选择使骨折的复位和脊柱生理曲变的恢复更为可靠，极大的方便手术操作，新型的系统锁定结构，保证了坚强内固定作用，我科自2011年5月至2013年5月，采用椎弓根钉棒治疗腰椎爆裂性骨折18例，现将其护理经验总结报告如下。
1 临床资料
本组病人共18例，男14例，女4例。年龄18－60岁，平均年龄是45岁，其中伴不全瘫的8例，伴截瘫的3例，伴脱位的3例，单纯爆裂性骨折的4例。平均住院天数为20天。结果 ：在治疗结束以后本组病人中的8例是可以实现自理，其中有7例是可做到完全的自理并且能够进行正常的工作。还有3例，在治疗以后并没有很好的恢复，出院的时候还是使用轮椅。
2 护理对策
2.1 术前护理
2.1.1 术前的评估
2.1.2 术前的心理护理此类患者基本上是由于突然发生的，病情严重，心理无法接受，此时除了安慰患者以外，还必须让患者树立信心，让患者积极主动参与治疗。可以通过介绍成功的例子，家属陪伴等方法达到目的。
2.1.3 术前的准备工作此类患者都是急诊入院，在医生决定手术治疗的同时，我们应该做好术前准备，例如抽血、备血、手术备皮等等一系列的护理准备工作。
2.2 术后护理
2.2.1 术后病情的观察和护理术后病人的T、P、R、BP是半小时一次测量的，直到病人的生命体征平稳，观察病人的生命体征变化，根据病人的病情变化，做好相应的应对措施，同时观察患者腰背疼痛的程度，对于腰部的活动是否有麻木和感觉障碍，要是出现类似的问题应该及时的去医院进行检查并且作出相应的处理。
2.2.2 切口负压引流的护理 a. 保持负压引流的通畅，防止它受压、扭曲、折叠、脱落。负压引流装置一定不能接触地面，至少离地10厘米距离，以防被污染。b. 严格执行无菌操作原则。c. 随时观察引流液的色、量、性质。当引流液达到最初1小时100毫升时，即应暂时关闭负压引流隔几小时再开放。同时要汇报医生，并且要记录、交班。
2.2.3 疼痛的护理为提高病人舒适度，减少疼痛带来的痛苦，促进伤口早日康复，术后随时评估病人的疼痛。我院目前采用的是数字疼痛评分法，当分值大于3分时，即刻予以镇痛处理（遵循疼痛治疗的三阶梯原则）：可用静脉自控式镇痛泵，也可直接静脉慢速滴注氟比洛芬酯等靶向止痛药。
2.2.4 术后并发症的预防腰椎骨折术后，常见的并发症有如下几个
a.压疮由于病人术后都是取平卧位，所以它最常见的并发症是压疮，如何预防压疮是我们在护理过程中非常重要的一个环节，首先：使用气垫床，防止局部组织受压过久，出现血液循环障碍而发生组织营养不良，其次：在患者手术后六小时，即开始不定时的给患者翻身，翻身过程中一定要利用力线保持轴向翻身的方法，还有就是对受伤的部位进行固定，保证受伤的地方不出现完全和扭转，最好的办法是在后胸腰背部铺上双层面中单或浴巾，翻身的时候只需握住中单或浴巾的靠近身体的一带，稍用力往左或有拉动即可将病人翻向侧卧位，后者既省力又可以防止要不出现扭伤的现象。患者的翻身的时候应该进行注意，要让腰部保证和躯干一致的原则进行。这种方法就是用力挺直腰部，把要不的肌肉绷紧形成固定的夹板。在翻身的时候一定不要进行上身和下半身的分别翻转，一定要同时进行。当患者侧卧之后，患者的背部可以用枕头进行靠着，这样可以避免上下身不一致的情况发生。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆使之发生扭曲，总之采取滚筒翻身原则，使患者舒适。再次：保持床单位及皮肤的清洁干燥，避免因潮湿、摩擦及排泄物的刺激而引发压疮，最后：增进病人的营养的摄入，营养不良既是导致压疮的内因之一，又可影响压疮的愈合，因此，可以给病人高蛋白、高维生素等富含营养的膳食。
b. 泌尿系感染腰椎爆裂性骨折的病人大部分都伴有不全瘫或者截瘫，因此留置导尿对于腰椎爆裂性骨折的病人来说是必须的，同时也是预防压疮的关键。但是长期使用尿管就不可避免的会引起泌尿系的感染。如何做好留置导尿的护理应该注意以下几个方面，第一：应该鼓励病人多饮水，每日达到2500-3000毫升左右，以起到内冲洗的作用；第二：防止逆行感染，留置导尿的病人应该每日在无菌操作原则下冲洗膀胱1～2次，使用抗返流引流袋，每5-7天更换一次。集尿袋及引流管位置应低于耻骨联合，如果操作需要提高引流袋，必须先关闭引流袋开关，防止尿液反流，每日用0.5%碘伏棉球消毒尿道口1～2次，根据尿管材质酌情一周或者一月更换导尿管；第三：要训练患者膀胱反射等方面的功能，促进患者膀胱的功能能够迅速的恢复。
C、 肺部感染长期卧床的病人都容易导致肺部感染，腰椎骨折术后的病人都是长时间的卧床，所以经常翻身，采用叩杯法叩背（力度不能太大），鼓励患者咳嗽咳痰，及时吐出痰液；教会并让患者练习深呼吸，必要时练习吹气球、水杯里插吸管吹气等；多饮水，可以有效的预防肺部感染的发生。
2.2.4在对饮食方面进行护理的过程中，患者的饮食经常会出现食欲不振的现象，还有就是患者经常会发生大便不畅等现象。所以说在这个阶段，患者就应该多食用一些瘦肉粥、多吃鱼肉，但是患者一定不要吃比较冷的事物。护理人员应该鼓励患者多吃说过和蔬菜。等到患者的食欲好转的时候可以吃一些但蛋白质比较高的食物，这样可以对人体内的的微量元素进行弥补。
2.3康复训练
2.3.1心理康复训练
心理康复训练是恢复机能仅能的重要手段，心理康复是能够促进身体健康的恢复，为了能够让患者进行很好的心理康复训练。在手术之后应该了解患者的心态反映。应该让患者了解更多的心理康复信息，同时也应该进行康复训练，在进行心理康复训练的过程中，应该选择正确的方法，鼓励患者接受训练并且帮助患者进行训练，让患者有一个良好的心态，提高患者身体机能的恢复。
2.3.2肢体康复训练
患者经过产时间的静卧和静坐经常会引起血栓的形成、同时也会引发股指疏松和肌肉萎缩等现象的发生。肌肉主动或者是被动容易形成节律的收缩和松弛，经常进行肢体训练是可以防止血栓的形成。肌肉节律性的收缩和松弛是能够促进关节和血液的循环，帮助肌肉提高身体的任性。是防止骨质疏松最有效的办法。在肢体恢复锻炼的过程中主要就是以运动方法为主，在临床治疗的过程中，患者要是能够主动的进行运动是更好的，要是不能能主动活动应该积极的鼓励患者加强身体锻炼，保证每天关节的屈伸，并且让家属给与患者进行身体上的按摩。按摩一次的时间为1次/3-4小时，每次10-20分钟。腰椎爆裂性骨折伴有不全瘫或截瘫的病人，术后2小时内，之后每2-3小时一次，即鼓励家属对患者在床上进行下肢的自由伸、屈和足趾的活动，同时要被动的进行患者的肌肉按摩，防止患者静脉血栓形成、肌肉萎缩、关节挛缩等。如果患者下肢有感觉，可以鼓励患者自己进行这些活动。在医生的指导下帮助病人先从简单的肢体动作进行按摩，并且应该进行很好的坚持，做到循序渐进。在肢体训练的过程中，运动量应该根据患者的自身情况来确定的，在训练的时候应该尽量的避免患者出现疲劳的现象。等到患者自身肌肉达有力量的时候，可下床行站立训练。下床之前需遵守三部曲：靠3分钟、坐3分钟、床旁站3分钟再开始训练。站立平衡后，指导病人进行原地踏步练习及步行练习。在整个功能锻炼过程中应注意做到由轻到重，从小到大，循序渐进，不可操之过急，正确的掌握锻炼的方法，在锻炼的过程中应该以患者的腰背为主进行锻炼、四肢各关节屈伸、部分环转锻炼这是方式出现骨质疏松的重要方法，在锻炼中应该尽可能的帮助患者的椎体进行复原，防止骨质疏松的发生，避免椎体恢复的高度再度的丢失。这个时候腰部的力量就会逐渐的加强，就能够增加要不肌肉的稳定性，减少脊柱发生变化。经常锻炼是能够防止四头肌肉出现萎缩，增加了腿部肌肉的力量，防止在下床的过程中出现摔倒的现象，四肢各关节屈伸、部分环转锻炼，可避免关节僵硬、变形。
总之，对于腰椎爆裂性骨折椎弓根钉棒内固定，通过科学的护理以及正确的功能训练，可以减少护理并发症，使患者获得较为满意的预后。
附：锻炼方法：（1）五点置惩罚：患者应该把自己的身体仰卧在木板床上、利用自己的头部和肘部来对全身进行撑起。（2）三点支撑法：把患者的双手放在自己的胸前，用头部以及双足撑起全身，患者的后背尽量的腾空向后伸展。
论文作者:章厚芬
论文发表刊物:《中医学报》2015年9月
论文发表时间:2015/10/22
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