湖南省肿瘤医院头颈肿瘤内科 410006
摘要：目的：探讨尼妥珠单抗联合顺铂及氟尿嘧啶双药化疗对晚期鼻咽癌患者的治疗效果。方法：我院肿瘤科收治晚期鼻咽癌患者60例。纳入者经病理学等确诊，均为晚期或局部晚期。根据治疗方法的差异对患者进行分组，对照组30例顺铂联合氟尿嘧啶进行治疗，共4个周期；观察组30例，尼妥珠单抗联合顺铂加氟尿嘧啶进治疗，共4个周期，并对治疗效果进行分析。结果：两组患者在接受相应治疗后评价疗效，观察组30例患者中，CR、PR、SD、PD人数分别为1例、24例、3例及2例。对照组30例患者中，CR、PR、SD、PD人数分别为0例、17例、7例及6例。组间比较有效率存在显著差异性（83.3% vs 56.7% P＜0.05）。两组患者主要出现的不良反应为骨髓抑制，胃肠道反应等，但均在患者的耐受范围内。结论：尼妥珠单抗联合顺铂双药化疗对晚期鼻咽癌患者具有较好的效果，未增加治疗毒副反应，且大多患者可耐受，有利于治疗计划的完成。
关键词：尼妥珠单抗；顺铂；氟尿嘧啶；晚期鼻咽癌；
鼻咽癌是临床上的常见恶性肿瘤疾病，该病可对邻近的组织进行侵犯，转移率较高。对于鼻咽癌患者，通常进行放化疗，并可取得较为理想的效果[1]。但不缺乏由于局部肿瘤残留而复发者，治疗失败。因此，临床上一直不断思考，如何更好的提升疗效，降低残留几率，延长患者的生存时间。联合化疗方案逐渐被认可，选择不同机制的化疗药物有助于提升癌细胞的敏感性，进而达到控制复发的效果[2]。在本次调查中，笔者将分析尼妥珠单抗联合顺铂加氟尿嘧啶双药化疗对晚期鼻咽癌患者的疗效。现进行下述报道：
1资料与方法
1.1一般资料
查时间为2014年11月至2015年12月，调查对象为60例我院肿瘤科收治的晚期鼻咽癌患者。其中男28例、女22例，患者年龄为40~68岁，平均年龄为（50.3±2.3）岁。病例选择条件：（1）所有患者病理证实为鼻咽癌；（2）有影像学可测量病灶；（3）KPS评分>70分；（4）患者依从性好，能配合治疗及方便观察。
两组患者依据治疗方法进行分组，观察组与对照组各为30例，组间一般资料分析无显著差异性（P＞0.05）可进行对比分析，详情见表1。
1.2方法
观察组30例，采用尼妥珠单抗+PF方案：尼妥珠单抗 200mg d1 静脉滴注，每周一次；顺铂75mg/㎡ d1静脉滴注；氟尿嘧啶750mg/㎡ d1-5-静脉滴注，每三周为一个周期，共4周期。对照组30例，采用PF方案化疗：顺铂75mg/㎡ d1静脉滴注；氟尿嘧啶750mg/㎡ d1-5静脉滴注，每三周为一个周期，共4周期。化疗期间每周复查血常规、肝肾功能、电解质。
1.3疗效判定
完成4周期治疗后4周行影像学检查评价治疗效果，疗效评价按照RECIST评价标准。将患者的治疗效果划分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定（SD）、进展（PD）。总有效率=CR+PR。
1.4统计学分析
使用SPSS17.0 软件对数据进行统计学分析，用卡方检验两组患者之间数据资料，P＜0.05时，则提示组间存在统计学差异。
2结果
2.1疗效分析
观察组30例患者中，观察组患者的治疗总有效率为60%，对照组患者的治疗总有效率为73.3%，组间比较存在统计学差异（P＜0.05）。具体数值见表2所示：
2.2不良反应发生情况
观察组30例患者中，出现骨髓抑制4例（13.3%）、口腔炎6例（20%）、胃肠道反应6例（20%）。对照组30例患者中，出现骨髓抑制3例（10%）、口腔炎6例（20%）、胃肠道反应5例（16.7%）。两组患者不良反应发生情况无明显差异性（P＞0.05）。且上述不良反应均在患者的耐受范围内，无患者中途放弃治疗。
3讨论
鼻咽癌是临床上的常见恶性肿瘤疾病。对于鼻咽癌的发生几率，临床上尚不明确，但大多认为环境因素、遗传因素是导致鼻咽癌发生的主要原因。鼻咽部手术治疗基本不现实，大多通过放化疗等控制病情发展[3]。
顺铂联合氟尿嘧啶作为晚期鼻咽癌首选的化疗方案，其作用机制及增敏机制均已被医学者认知。使用顺铂可以抑制肿瘤细胞的DNA合成，进而抑制癌细胞的增殖及转移。此外，现代医学报道中还指出顺铂可抑制肿瘤新生血管形成，可增加乏氧细胞的氧合，并促使肿瘤细胞凋亡[4]。因此顺铂是用于抗肿瘤的常用治疗药物。但单项顺铂治疗可导致耐药性的产生，久之治疗效果受到影响。研究报道显示，使用顺铂治疗，约有1/4~1/3的患者将出现远处转移，需加以重视。医学者也不断进行深入研究，寻找新的药物以更好的改善患者的预后。
靶向治疗是近年来逐渐广泛应用于临床的治疗手段，分子靶向治疗目前已成为晚期头颈鳞癌重要的治疗手段。尼妥珠单抗已经在中国、古巴、印度、阿根廷以及哥伦比亚等国被批准用于鼻咽癌到治疗。在一项106例晚期HNSCC患者随机接受尼妥珠单抗联合放疗以及安慰剂联合放疗的研究中，两组放疗剂量相同。结果显示：尼妥珠组与安慰剂组取得完全缓解（CR）的比例分别为 59.5%和 34.2%；PFS 分别为 22.71 个月和 12.50 个月[5]。来自印度的一项开放研究表明，尼妥珠单抗联合同步放化疗或放疗可使晚期或局部晚期头颈部患者长期生存获益[6]。
本次联合化疗方案中，选择尼妥珠单抗与PF化疗方案相结合。尼妥珠单抗为高度人源化的抗EGFR单克隆抗体，其可对内源性配体产生一定的竞争性，进而达到抑制作用，阻断转导通路，更好的促进肿瘤细胞凋亡[7]。并可增加对于放化疗的敏感程度。多项研究报道指出，尼妥珠单抗治疗神经胶质瘤、非小细胞肺癌等效果显著。
而本次调查结果也做出说明，30例患者在接受尼妥珠单抗联合顺铂加氟尿嘧啶双药化疗后，治疗总有效率高达83.3%。该调查结果提示，尼妥珠单抗与顺铂加氟尿嘧啶治疗晚期鼻咽癌具有较好的效果。同时，在本次治疗中，还对患者出现的不良反应情况进行监测。其中以骨髓抑制、口腔炎及胃肠道反应作为主要的不良反应，但症状较轻，在患者的可耐受范围内，无中途放弃治疗的患者，顺利完成相应的治疗计划。
由上所述，尼妥珠单抗联合顺铂加氟尿嘧啶双药化疗对晚期鼻咽癌患者具有较好的效果，且大多患者可耐受，有利于治疗计划的完成。
参考文献：
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[2]刘学啸，朱虹.尼妥珠单抗联合TP方案治疗晚期鼻咽癌的临床观察[J].实用医学杂志，2012，28（5）：761-763.
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[5]Rodríguez MO，Rivero TC et al. Nimotuzumab plus radiotherapy for unresectable squamous-cell carcinoma of the head and neck. Cancer BiolTher，2010，9：343-349.
[6]Reddy BK et al. Nimotuzumab provides survival benefit to patients with inoperable advanced squamous cell carcinoma of the head and neck：a randomized，open-label，phaseIIb，5-year study in Indian patients. Oral Oncol. 2014 May；50（5）：498-505
[7]唐武兵，杨文，曹洋等.尼妥珠单抗联合适形放疗及化疗治疗局部晚期鼻咽癌的疗效[J].广东医学，2012，33（11）：1658-1662.
论文作者:陈坡
论文发表刊物:《健康世界》2016年第12期
论文发表时间:2016/7/29
标签：患者论文; 鼻咽癌论文; 晚期论文; 尿嘧啶论文; 疗效论文; 周期论文; 抑制论文; 《健康世界》2016年第12期论文;