徐丽君
（河南省信阳地区光山县人民医院 河南 光山 465450）
【摘要】 目的:分析研究腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术的护理应用效果。方法：选取我院进行腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术的膀胱肿瘤40例患者，对患者的围术期采取精细化护理干预，对其临床效果进行分析研究。结果：40例病人临床手术均成功，临床手术时间为210～330分钟，平均时间为265分钟。出血量在90～440ml，平均出血量315ml。临床手术以后有3例出现尿瘘，2例出现不完全性肠梗阻，通过相对应的处理措施以后，全部治愈出院。对40例病人进行跟踪随访，临床手术以后三个月40例病人控制排尿能力良好，检查膀胱容量在230～360ml，最大尿流率为14～19ml/s。结论：对腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术的各个阶段采取精细化护理，可以使手术顺利进行，使手术以后并发症明显减少，有效促进患者病情恢复以及预后，具有临床推广价值。
【关键词】 腹腔镜；全膀胱切除原位回肠新膀胱术；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）10-0280-02
膀胱肿瘤在临床当中属于一种常见的泌尿系统疾病，其临床表现主要包括有尿痛、尿频、排尿困难、消瘦、血尿以及贫血等，同时随着病情不断发展，会逐渐向盆腔以及直肠等相关脏器扩散。目前，对膀胱肿瘤主要采取腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术，可以取得令人满意的治疗效果[1]，可是因为在手术以后极易引发部分并发症，所以，在整个围术期采取相对应的护理干预，可以有效预防并发症的出现，使临床手术效果进一步提高。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年9月～2014年2月在我院进行腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术的膀胱肿瘤40例患者，其中男34例，女6例。年龄52～71岁，平均年龄为62.7±3.4岁。膀胱移行细胞癌30例，腺癌8例，鳞状细胞癌2例。
1.2 护理方法
1.2.1术前护理（1）心理护理，膀胱肿瘤由于复发率相对比较高，使病人的经济负担以及心理负担均非常重，进而会出现不同程度的不良情绪，严重的甚至丧失治疗的信心。虽然这种手术比较其他手术有着众多的优势，可是毕竟属于一个复杂手术，同时原位新膀胱是再造的膀胱，在储存、排放以及控制尿液方面会存在一些问题。所以，临床护理人员要耐心向病人讲解整个手术过程、方法、目的以及相关注意事项，使病人对整个手术有一个初步的了解，进而能够主动配合临床手术治疗，使不良情绪得到明显改善。（2）饮食护理和肠道准备：临床手术之前做好相关准备工作，可以有效预防手术以后并发症，手术之前72h采取流质饮食，增强其高营养以及高维生素，采取肠内营养支持，进而保证病人机体营养充足，同时在手术前一天口服缓泻药，手术之前一晚进行灌肠和置入胃管[2]。
1.2.2术后护理（1）病情观察：手术以后，对病人各个生命体征的观察指标给予密切监测，术后48小时密切监测血压、切口以及引流管道等相关情况。（2）胃肠减压护理：良好的胃肠检验可以保证吻合口不会受到挤压，保持一个良好的血液循环，对吻合口愈合起到良好的促进作用。另外，对胃液颜色、形状以及量给予密切观察，手术以后3～4天以后，病人胃肠蠕动功能恢复以后，可以将胃管拔除，采取流质饮食。（3）新膀胱引流护理：因为代膀胱的回肠黏膜分泌液相对比较多，会引发漏尿。临床手术以后3天每隔4小时采取5%碳酸氢钠50ml低压冲洗新膀胱，一定不可用力过猛，注意冲洗液流向和无菌操作，并且观察是否出现腹部疼痛、腹胀等，一旦出现异常情况，则要立即报告主治医师，并采取相对应的处理措施。另外，在拔除导尿管之前应该训练新膀胱，等到膀胱容量达到300ml以上就可将导尿管拔除，通常大约在21～28天左右[3]。
2.结果
40例病人临床手术均成功，临床手术时间为210～330分钟，平均时间为265分钟。出血量在90～440ml，平均出血量315ml。临床手术以后有3例出现尿瘘，2例出现不完全性肠梗阻，通过相对应的处理措施以后，全部治愈出院。对40例病人进行跟踪随访，临床手术以后三个月40例病人控制排尿能力良好，检查膀胱容量在230～360ml，最大尿流率为14～19ml/s。详见表。
3.讨论
膀胱肿瘤在泌尿系统当中属于最为常见的肿瘤，大部分为移行上皮细胞癌。在膀胱侧壁以及后壁最多，其次为三角区以及顶部。50～70岁的男性是这种疾病的主发人群，男性的发病率是女性病人的4倍左右。现如今，对膀胱肿瘤主要采取腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术进行治疗，虽然其具有临床出血量较少、手术时间较短等相关优势，可是手术毕竟对机体刺激相对比较大，容易造成机体出现应激反应，导致各种各样的并发症，对患者病情恢复以及预后造成非常大的影响，因此，如何有效预防手术以后并发症是目前相关临床研究热烈讨论的话题。
根据相关实践研究表明，对采取腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术的患者采取精细化护理干预，可以使治疗效果显著提高，可以增强病人从心理以及生理各个方面的信心，坦然面对手术，使手术以后并发症明显减少，减轻病人的经济负担，同时做好各个引流导管的护理和新膀胱的功能康复训练、排尿指导等，使保证手术成功和病人安全的主要因素，和本文临床试验结果相一致。
总而言之，对腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术的各个阶段采取精细化护理，可以使手术顺利进行，使手术以后并发症明显减少，有效促进患者病情恢复以及预后，具有广阔的推广前景。
【参考文献】
[1]束玲，敖平.腹腔镜膀胱根治性切除及原位回肠新膀胱术的配合体会[J].皖南医学院学报,2014,33(6):562-564
[2]李霞,陈茹妹,蔡云英等.腹腔镜下膀胱全切除-原位回肠新膀胱术的护理配合[J].海南医学,2012,23(5):151-152
[3]陈丽君,杨明.腹腔镜下膀胱全切原位回肠新膀胱术围手术期护理[J].现代实用医学,2014,26(5):637-638
论文作者:徐丽君
论文发表刊物:《医药前沿》2016年4月第10期
论文发表时间:2016/5/17
标签：膀胱论文; 手术论文; 回肠论文; 原位论文; 腹腔论文; 病人论文; 并发症论文; 《医药前沿》2016年4月第10期论文;