病理诊断报告上的“上皮内瘤变”是何意义？论文_刘志秀

（泸县人民医院 四川泸州 646000）上皮内瘤变可以分为：低级别上皮内瘤变（Low grade intraepithelial neoplasia）、高级别上皮内瘤变（High grade intraepithelial neoplasia）。上皮内瘤变也就是过去常说的不典型增生，也被称为异型增生。低级别的上皮内瘤变指的是结构和细胞学异常只存在于上皮的上半部分，其程度相当于轻度或者中度的异型增生。高级别上皮内瘤变则是指结构和细胞学异常，扩散到上皮的上半部，甚至全层，其程度相当于重度异型增生和原位癌。上皮内瘤变涉及很多器官，比如：子宫内膜、宫颈、前列腺、肠胃、消化系统的食管等。高级别的上皮内瘤变，有着和肿瘤细胞相似的特征，同时也会有向着肿瘤细胞发展的趋势，即使这样，他也属于良性病变，如果采取合理的治疗方式，就可以使得病变停止，甚至出现痊愈的情况。高级别上皮内瘤变中存在形态学上进入黏膜下层的癌。高级别上皮内瘤变比原位腺癌名称更为合适，而且由于上皮内瘤变比较广泛，因此黏膜内瘤变相比较粘膜内腺癌更为恰当。目前对于上皮内瘤变的治疗中，要避免出现过度治疗的情况，以免过度治疗对人体造成一定的伤害，进而影响患者的预后以及生存质量。1 病理诊断报告上的“上皮内瘤变”意义上皮内瘤变的正确含义是强调癌前病变本质上是由于形成上皮内肿瘤引起，上世纪六十年代，上皮内瘤变(intraepithelial neoplasia,IN)首次被名叫Richard的医学家提出，并用于子宫颈粘膜鳞状上皮的癌前变化。该上皮内瘤变有两层意义。第一，上皮内瘤变不是癌；第二，上皮内瘤变是肿瘤形成的一个过程，因此被称为“瘤变”(neoplasia)，并不是人们常提及的肿瘤(neoplasma)。世界卫生组织（World Health Organization）提出“上皮内瘤变”概念，并以为其具有很好的可操作性和实用性，而得到医学界广泛应用，并逐渐替代以前不准确的名称：异型增生、不典型增生、原位癌等。上皮内瘤变是一种上皮性病变，主要是以形态学改变为特征，包括细胞生态学改变和组织结构异常，并且伴随有细胞分化和细胞增殖动力学异常。上皮内瘤变具有基因的克隆性改变，并且很可能发展为浸润性病变。上皮内瘤变有低级和高级之分，传统上将1-2级上皮异型增生归为较轻度的上皮异常。高级别的上皮内瘤变，其主要特征是组织结构和细胞学恶性病变，但是并没有任何浸润间质的证据，高级别的上皮内瘤变有原位癌、重度异型增生。对于在形态上很难确定是否有膜内癌，并且没有黏膜肌层的癌都归为高级别上层内瘤变。由此可见，不典型增生是一种癌前状态，然而重度不典型增生非常接近癌变，甚至可以说已经是细胞癌变了。 2 上皮内瘤变的症状2.1外阴上皮内瘤样病变外阴上皮内瘤样病变是一种癌前病变，主要发生场所为外阴鳞状上皮内，VIN包括外阴非典型增生、凯腊（Queyrat）增殖性红斑、鲍温（Bowen）病、原位癌等，非鳞状上皮的上皮内病变不属于VIN，比如佩吉特（Paget）病、原位黑色素瘤等。外阴原位癌的病变可涉及到上皮全层，其主要特征是没有侵扰到真皮，而且其生长缓慢，外观会出现多种表现，比如：鳞屑性斑块样病变、杂色微高于皮肤面、红褐色丘疹、白斑样、肉芽肿等病变。

期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆2.2子宫颈上皮内瘤变子宫颈癌是女性患者最害怕的疾病，属于妇科恶性肿瘤，但这种疾病是可以预防、并且是可以治愈的感染性癌瘤。子宫颈癌主要包括：原位癌、不典型增生。一般没有明显的临床反应和明显的体征变化，部分有白带带血、白带增多、接触性出血、宫颈息肉、充血、肥大、糜烂等。2.3结膜上皮内瘤变结膜上皮内瘤变是局限性肿瘤性增生性病变，它属于癌前病变的一种，主要包括：结膜上皮原位癌和非典型增生。临床表现为单灶、单侧、多灶性结膜黑变病，通过仪器观察可看出其呈褐色、不规则状。少数病变会恶化，逐渐发展为浸润性鳞状细胞癌。2.4胰腺上皮内瘤变胰腺上皮内瘤变中1A是最轻的一种，包括：粘液细胞肥大、粘液细胞化生、以及单纯性增生等胰腺上皮增生变化。Pan IN很常见，其症状主要是患者出现腹胀、全身瘙痒等。2.5阴茎上皮内瘤变阴茎上皮内瘤变与女阴、宫颈的同名病变类似，主要表现为细胞极性异常、上皮成熟障碍、核的非典型性。过去经常以轻、中、重度异型增生、原位癌为等级划分。现在是阴茎上皮内瘤变I级、Ⅱ级、Ⅲ级，除此之外也有根据阴茎鳞状上皮内病变高、低进行分级。Bowen病、Queyrat红斑属于鳞状上皮原位癌或者高级别鳞状上皮内病变。Bowen病临床上常用于阴茎体，Queyrat红斑常用于包皮和龟头。WHO将尖锐湿疣归为阴茎癌前病变。3 上皮内瘤变的治疗与护理3.1治疗（1）治疗原则：以手术治疗为主，药物治疗、物理治疗为辅。（2）预后情况：上皮内瘤变异型越严重，发展为浸润癌的概率就会越高。有三种转归：减轻或好转；保持不变；恶化或癌变。3.2护理（1）日常护理：生活和工作中尽量不要有太大压力，作息规律，保持心态平和、心情舒畅，进行适度的户外运动锻炼。（2）饮食调理：保持良好饮食习惯，尽可能补给营养物质，戒烟戒酒，保持饮食平衡。

论文作者:刘志秀

论文发表刊物:《中国保健营养》2019年第7期

论文发表时间:2020/1/17

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