讷河市人民医院 黑龙江讷河 161300
摘要：目的 比较分析克氏针与空心加压螺钉治疗股骨颈骨折的临床效果。方法 选择我院2011年1月-2011年12月骨科收治的120例股骨颈骨折患者的临床资料进行回顾性整理，患者均按照随机数字表法方法分为观察组和对照组两组，每组60例，对照组采用克氏针内固定治疗，观察组则采用空心加压螺钉内固定治疗，比较两组的治疗效果，并发症发生率。结果 观察组治疗优63.33%（38例），良30.00%（18例），优良率93.33%，显著优于对照组优31.67%（19例），良45.00%（27例），差异有统计学意义（P<0.05）；观察组股骨头坏死率1.67%（1例），显著低于对照组11.67%（7例），差异有统计学意义（P<0.05）。结论 股骨颈骨折患者采用空心加压螺钉固定较克氏针内固定在治疗效果及术后并发症发生率方面显著优越，值得临床推广应用。
关键词：股骨颈骨折；克氏针；空心加压螺钉；临床分析
股骨颈骨折是骨科常见病，且多见于老年人群。近年来，股骨颈骨折发生率随着我国老龄化的加剧，呈逐渐上升趋势。老年人往往存在不同程度的骨质疏松，是引起股骨颈骨折的主要因素，所以，老年患者发生的股骨颈骨折属于病理性骨折的一种。由于人体的股骨颈解剖关系特殊，一旦发生手术复位不当、内固定不当，会对股骨头的髓内血流灌注造成破坏，使创面愈合困难，加大了股骨头坏死的发生率[1]。笔者通过对该院2011年1月至2011年12月收治的60例股骨颈骨折患者采用空心加压螺钉内固定，并将临床效果与同期采用克氏针固定的患者进行比较，取得了较满意的疗效，现总结报告如下：
1资料与方
1.1一般资料 选取我院骨科2011年1月-2011年12月收治的股骨颈骨折患者120例，随机分为观察组和对照组两组，每组60例，其中，观察组男性37例，女性23例；年龄57-82岁，平均年龄66.4±5.2岁；Ｉ型5例，Ⅱ型17例，Ⅲ型25例，Ⅳ型13例；头下型14例，头颈型18例，颈中型17例，基底型11例；骨折至手术时间4-7d，平均5.1±0.4d；对照组男性37例，女性23例；年龄57-82岁，平均年龄66.4±5.2岁；Ｉ型5例，Ⅱ型17例，Ⅲ型25例，Ⅳ型13例；头下型14例，头颈型18例，颈中型17例，基底型11例；骨折至手术时间4-7d，平均5.1±0.4d；使两组患者在性别、年龄、病情及病程等一般资料方面，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 所有患者均采取平卧位，连续硬膜外麻醉，患侧下肢外旋后于托架上固定，将对侧下肢做极度外展，C型臂X线透视检查确认骨折解剖复位，采用Garden指数判断复位质量，正位时骨小梁在150°-180°，侧位在175°-185°，固定牵引床并消毒铺巾；
1.2.1观察组给予空心加压螺钉内固定治疗 切口选取患者股骨大粗隆下1.5-2.0cm处，做长1.0cm左右的纵行切口，依次切开皮肤、阔筋膜，于患者股骨颈轴线平行的钻入第一枚导针；第二枚导针与第一枚导针平行并呈正或倒三角形钻入，钻入深度为股骨头软骨下5mm处；依次测深、钻孔、攻丝，拧入长度相当的空心螺钉，直至股骨头下0.5cm处，注意螺纹必须通过骨折线。
1.2.2对照组患者给予克氏针内固定治疗：术前准备及前期手术与观察组相同，切口位于股骨大粗隆下，纵行切口，长度约3-5cm，与股骨干呈130°-150°夹角，将3枚3.5mm克氏针由粗隆部呈品字形依次打入股骨头，两针之间的夹角为5°-10°，进入股骨头感觉有阻力时继续进针1-2cm，在床边摄片，直至调整满意，将克氏针尾折弯，置于骨皮质外，缝合切口。
1.2.3术后处理 患者术后穿“丁”字鞋，患肢固定于外展30°位置，膝、髋关节均屈曲30°，在床上锻炼股四头肌收缩，３周后可进行非负功能锻炼，3个月后行Ｘ线片检查，无异常者可进行非负重扶拐练习，Ｘ线片确定骨折愈合后可进行完全负重锻炼。
1.3观察指标 术后对所有患者随访1-3年，评价治疗效果及股骨头坏死情况。
1.4疗效标准 依据Harris功能评分系统评价患者的髋关节功能恢复情况，分别为畸形0-4分，疼痛0-44分，活动范围0-5分，功能0-47分：优为90分以上；良为80-89分；可为70-79分；差为低于70分。
1.5统计学处理 运用SPSS17.0统计学软件分析处理所得数据，并计数资料率的比较，采用卡方检验，当P﹤0.05时，认为差异有统计学意义，具有可比性。
2结果
2.1两组治疗效果比较 观察组治疗优63.33%（38例），良30.00%（18例），优良率93.33%，显著优于对照组优31.67%（19例），良45.00%（27例），优良率76.67%差异有统计学意义（P<0.05）。（见表1）
3讨论
手术治疗股骨颈骨折的主要目的是尽早能使患者进行功能锻炼，以免由于长时间卧床引发其他并发症和原发病恶化，促进肢体恢复正常的功能。空心加压螺钉是在导针的指引下安置的，消除了盲目性和不确定性，加压固定效果较强，骨折两端被多根平行空心螺纹钉同时加压，其被断端吸收后仍然可以提供滑动轴与断端紧密的接触，有持续加压的作用，可以促进骨折的愈合，作用于骨折块之间的传导应力，大大降低了螺钉传导应力，有效避免螺钉因疲惫发生的断裂。克氏针内固定虽然具有快捷、简便、创伤小、安全性及经济性均高等优势，但是空心加压螺钉融合了克氏针固定的优点，使股骨头血运的破坏降低，可以促进股骨头再血管化，比克氏针拥有更强大的稳固性。曾可培[2]通过对58例股骨颈骨折患者采用克氏针内固定，并将治疗效果与同期采用空心加压螺钉内固定的53例患者进行比较发现，空心加压螺钉组的治疗效果明显高于克氏针组。本研究也证实，观察组治疗优63.33%（38例），良30.00%（18例），优良率93.33%，显著优于对照组优31.67%（19例），良45.00%（27例），差异有统计学意义（P<0.05）；观察组股骨头坏死率1.67%（1例），显著低于对照组11.67%（7例），差异有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，股骨颈骨折患者采用空心加压螺钉固定较克氏针内固定在治疗效果及术后并发症发生率方面显著优越，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]蒲涛.经皮克氏针与空心加压螺钉治疗股骨颈骨折临床分析[J].中国实用医药，2010，5（16）：89-90.
[2]曾可培，仙登沁，杨利，等.两种内固定法治疗股骨颈骨折疗效观察[J].武警医学院学报，2010，19（2）：125-127.
论文作者:陈国辉
论文发表刊物:《健康世界》2015年2期供稿
论文发表时间:2015/11/19
标签：股骨颈论文; 螺钉论文; 患者论文; 统计学论文; 对照组论文; 股骨头论文; 切口论文; 《健康世界》2015年2期供稿论文;