张然 曾健
（绵阳市中心医院眼科 四川 绵阳 621000）
【摘要】目的：观察角膜缘干细胞移植联合角膜绷带镜治疗复发性翼状胬肉的效果。方法：46例单眼复发性翼状胬肉患者, 随机分为对照组和戴镜组, 各23例(23眼)，两组均接受翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术, 术毕对照组眼垫包眼，戴镜组配戴绷带型角膜接触镜，观察两组患者术后眼部自觉症状、角膜创面愈合及复发情况。结果：戴镜组术后眼部症状评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)；术后戴镜组角膜创面修复较对照组快；术后6月，两组均未见复发情况。结论：配戴绷带型角膜接触镜可加快术后角膜创面的修复，减轻患者术后的眼部刺激症状,绷带镜联合角膜缘干细胞移植可减少复发可能，值得推广使用。
【关键词】角膜缘干细胞移植；角膜绷带镜；复发性翼状胬肉
【中图分类号】R779.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）28-0051-02
Laminar stem cell transplantation combine with corneal bandage to treat recurrent pterygium
Zhang Ran, Zeng Jian.
【Abstract】Objective To observe the effect of limbal stem cell transplantation combined with corneal bandage microscopy in the treatment of recurrent pterygium. Methods 48 patients with recurrent pterygium were randomly divided into control group and bandage wearing group, 23 cases (23eyes) each. Both groups received pterygium excision combined with limbal stem cell transplantation. The Ocular symptoms, corneal wound healing and recurrence were observed. Results The ocular symptoms score of the bandage group was lower than that of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). The recovery of corneal wound was faster in the bandage group than in the control group. No recurrence was found in both groups 6 months after surgery. Conclusion Bandaged keratoscopy can accelerate the repair of postoperative corneal wound and reduce the symptoms of postoperative eye irritation. Bandage microscopy combined with limbal stem cell transplantation can reduce the possibility of recurrence. It's worth promoting
【Key words】Laminar stem cell transplantation; Corneal bandage lens; Recurrent pterygium
翼状胬肉术后容易复发，而复发性翼状胬肉需往往需再次接受手术。而许多术者发现，复发性翼状胬肉手术区结膜下瘢痕较重、不易与巩膜分离；且再次手术切除范围较大、创面大，术后恢复时间长；术后患者疼痛伴异物感更加明显，再次复发可能性更高[1]。我院针对复发胬肉患者采用自体角膜缘干细胞移植术、术中联合使用5-FU（5-氟尿嘧啶）、术后佩戴角膜绷带镜的治疗方法，取得较好效果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年1月—2017年1月在我院手术治疗的复发翼状胬肉患者46例46眼；其中男24例，女22例；眼别：左眼26例、右眼20例；年龄42～70岁，平均（58.37±1.32）岁；翼状胬肉侵入角膜长度3.00～6.10mm，平均（4.15±1.85）mm。所有患者随机分为对照组和戴镜组，各23例（23眼）。对照组：男13例（13眼），女 10例（10眼），平均年龄（57.62±7.22） 岁；戴镜组：男11例（11眼），女12例（12眼），平均年龄（57.86±6.99）岁。
1.2 手术方法
两组患者均接受翼状胬肉切除、角膜缘干细胞移植术，手术由同一医生完成；聚维酮碘冲洗结膜囊后常规消毒铺巾，2% 利多卡因结膜下浸润麻醉，剪开胬肉颈部结膜，钝性分离结膜下组织，切除结膜下瘢痕及胬肉体部；然后将5-FU棉片置于巩膜床5min，再以大量0.9%生理盐水冲洗；撕除角膜残留胬肉组织；取颞上方结膜植片（带有角膜缘干细胞），缝合固定于胬肉切除区巩膜表面。
1.3 术后处理方法
术毕，戴镜组配戴角膜绷带镜，典必舒眼膏涂眼，眼垫包眼，术后1天开始，予以典必殊眼液每天4次点眼，每10天减少一次用量，直至术后40天停药。对照组用药同戴镜组。两组均于术后2周行结膜缝线，同时戴镜组取出绷带镜。
2.观察指标
2.1 眼部自觉症状
于术后l天、3天、7天观察眼部症状。采用眼部疼痛程度评分量表进行评分，分为5级：0分：无明显疼痛、1分：轻度疼痛、2分：中度疼痛、3分：重度疼痛、4分：极重度疼痛。
2.2 角膜创面愈合情况
术后7天及14天行角膜荧光素染色，记录两组角膜创面完全修复情况。完全修复：角膜上皮平整光滑，结膜无明显充血，荧光染色角膜阴性。
2.3 疗效观察标准
治愈：移植片贴伏、成活；球结膜无明显充血，角膜创面无新生血管及纤维组织长入、由透明上皮覆盖。复发：手术区结膜充血明显、移植片水肿，新生血管及胬肉组织长入角膜。
2.4 统计学方法
采用SPSS18.0统计软件处理数据，计数资料以率 （%） 表示，采用χ2检验。计量资料采用均数±标准差（x-±s）表示，组间比较采用t检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。
3.结果
3.1 两组眼部症状评分
术后1天、3天、7天进行比较，戴镜组疼痛程度低于对照组，差异明显（P＜0.05），见表1。
3.2 角膜创面愈合情况
术后一周时，戴镜组角膜完全修复20眼，占86.95%；对照组11眼角膜完全修复，占47.82%；表明戴镜组较对照组角膜修复更快，差异明显（P＜0.05）。术后14天戴镜组所有患者角膜创面均完全愈合；而对照组3眼角膜上皮仍有部分未修复，继续治疗1周后上皮逐渐愈合。
3.3 疗效观察情况
术后6月，两组患者均未出现复发情况。其中对照组有3例患者手术区新生血管向角膜延伸，但未越过角膜缘，未见明显胬肉组织；戴镜组1例移植片轻微隆起，但未见移植片明显充血及溶解坏死。
4.讨论
许多研究表明，翼状胬肉的复发主要是角膜缘干细胞屏障作用丧失，术后炎症反应加重，巩膜新生血管长入角膜，使胬肉组织残留的成纤维细胞活化，导致纤维血管形成[2]。复发性胬肉组织瘢痕组织较重，且与巩膜、角膜粘连紧密，手术分离相当困难；胬肉头部浸及角膜内深度不均，故切除时导致切面不平整，术后角膜上皮更难修复，从而使患者眼痛、异物感、流泪等不适症状更重[3]。
角膜缘干细胞分化能力很强，可分化为多种功能细胞。针对复发性翼状胬肉，采用自体角膜缘干细胞移植治疗，可重建角膜缘细胞屏障作用，防止新生物长入，为损伤区角膜缘提供健康的上皮来源，促进结膜及角膜创面修复，对防止胬肉复发有积极作用。有研究表明，自体角膜缘干细胞移植治疗复发性翼状胬肉，术后复发率仅为3～6%[4]。
角膜绷带镜覆盖于角膜表面，不仅可以保护角膜创面、避免瞬目时眼睑摩擦导致新生角膜上皮脱落， 还可以避免角膜感觉神经末梢的暴露，从而减轻患者疼痛异物感等不适；还对角膜上皮细胞向创面移行起引导作用，加快创面修复，并且可延长药物在眼表停留时间，达到更好的治疗作用[5]。
本研究表明，通过角膜缘干细胞移植联合角膜绷带镜治疗复发性翼状胬肉，不仅可以明显改善患者术后眼部刺激症状、促进角膜上皮更快愈合，而且大大降低再次复发的风险，因此值得推广应用。
【参考文献】
[1]钟菲，周文天.复发性翼状胬肉的研究进展[J].中国实用眼科杂志,2011,12(29)：1218-1221.
[2]王黎明.复发性翼状胬肉角膜缘干细胞移植术疗效观察[J].眼外伤职业眼病杂志,2010:32(7)：559-560.
[3]刘汉生,杨洁,钟烈红,等.海南省两县(市)翼状胬肉患病率的调查[J].中华眼科杂志,2001,37(1):21-23.
[4]黎鹏,李晓燕,刘燕琼.改良翼状胬肉切除与传统翼状胬肉切除术的临床观察[J].中国医药科学,2017,7(14)：188-190.
[5]韩芳,李轶玲.绷带型角膜接触镜在翼状胬肉术的应用[J].中国实用眼科杂志,2016,34(9):968-970.
论文作者:张然,曾健
论文发表刊物:《医药前沿》2018年28期
论文发表时间:2018/11/24
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