【摘要】目的：对精神科老年病房的护理安全风险进行分析，探讨相应的防范对策。方法：回顾分析2015年1月—2017年1月在我院精神科住院治疗的415例患者的临床资料，剖析并总结存在的护理安全风险因素。结果：本组患者中共出现7例护理安全事件，发生率为1.70%，主要是跌倒、用药不良反应、意外损伤等。结论：精神科老年病房存在较多护理风险，应强化护理人员风险意识，加强护理风险监控，重视护理人员培训，做好病情监测，强化医院安全管理。
【关键词】精神科；老年病房；护理安全；风险防范
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）34-0195-02
精神科病房主要是收治精神病患者。对于精神病老年患者，以阴性症状为主，通常表现为精神衰退、情感淡漠，使得护理难度增大[1]。同时，精神科病房通常无陪护，因而护理人员的工作更为繁重，特别是老年患者的适应、反应等能力减弱，且大部分伴有多种老年疾病，因而影响护理安全的因素较多。基于此，必须重视护理风险防范和管理，制定切实可行的对策，确保患者护理安全、有效。本文主要对近年我院精神科老年病房的护理安全情况进行回顾分析，报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
对2015年1月—2017年1月我院精神科老年病房收治的415例患者的临床资料进行回顾分析，均通过临床症状、精神状态评估等确诊。其中，男患者225例，女患者190例；31～75岁，平均（57.3±2.4）岁，精神分裂症214例，抑郁症155例，失眠症31例，其他15例。
1.2 方法
收集并整理本组患者的临床护理资料，采取回顾性研究法进行分析，对病房护理中出现的不安全事件进行统计，并分析发生原因，再根据精神科护理安全管理相关研究文献、资料，结合科室实际，制定风险防范对策。
2.结果
本组415例患者中，出现7例护理安全事件，发生率为1.70%，包括跌倒3例（0.7%），用药不良反应2例（0.5%），意外损伤2例（0.5%）。
3.讨论
3.1 护理安全风险分析
从本研究结果看，在精神科老年病房护理中，常见的安全事件包括：（1）跌倒，意外跌倒是老年病房护理中常见的安全问题。老年精神疾病患者通常需长时间服用抗精神病类药物，且大多数患者处在衰退期，认知和理解能力降低，易出现消极、悲观等心理，而不能有效配合护理，对健康宣教的接受和认知能力不强。同时，患者长期处在封闭病房环境下，易出现低血钙、骨质疏松等症状，而易发生跌倒。此外，老年人的生理机能退化，步态不稳、肢体协调力减弱，使得跌倒风险增加。科室护士缺乏对安全意识，对患者护理风险评估不到位，临床经验不足，也是患者意外跌倒的因素。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆（2）用药不良反应，因精神科住院患者往往需长时间服用抗精神药物后，机体抵抗力会有一定程度减弱，特别是老年患者，用药后无法及时反映自身情况，表达有限，同时，因护理人员未能严密监测用药后患者的情况，而易出现不良反应，譬如：吞咽困难、便秘、尿储留等[2]。（3）意外损伤，有些患者在精神症状活跃期，会出现幻觉、妄想、抑郁等情况，进而出现攻击他人或自杀、自残等行为；同时，因患者无自知力，不愿住院，会伺机外走而发生损伤，尤其是意识障碍患者，在瞻妄状态下会有冲动行为。另外，对危险物品管理不善，譬如刀、剪、毒性药品等，增加了护理风险。
3.2 护理风险防范对策
3.2.1强化护理人员培训
（1）重视风险意识培养。将患者的护理安全、风险管控纳入到科室护士的岗前培训课程中，并邀请医学法律专家定期到院进行相关法律、法规的讲解，以提高科室护士法律认知，增强风险意识，通过法律来规范护理行为。同时，组织科室护士学习精神科病房护理风险管控知识，并对有关案例进行深入分析和讨论，以深化对护理风险的认知，结合实际制定培训制度，以提高科室护士的护理安全意识。
（2）加强护理业务培训。医院及科室应开设老年精神科患者的护理安全学习班，学习护理安全相关知识，学会并掌握护理风险评估方法，及时准确找到精神科老年患者的护理安全问题，制定相应的措施[3-4]。对于新进护士需进行跟班学习，考核合格才可上岗。加强专科理论，专科技能训练，加强护理技术操作的训练与考核，定期组织科室护士开展新护理技术、新设备应用的培训，以提高护理业务能力。
3.2.2加强护理风险监控 一方面，要规范护理流程，并在日常工作中持续改进，制定并严格执行三级护理管理制，即护理部、科室护士长、病房责任护士的管理，护理部主要定期科室护理安全和质量控制小组定期检查，以便及时发现护理隐患，进行纠正，总结并反馈给予其他护士提示，科室和病房护士长随时检查，一旦发现问题需及时进行处理，加强夜班、节假日护士长值班制，以确保护理风险的有效监控。另一方面，要严格执行换班查房制，科室护士换班时做好交接工作，严格监测病房，检查有无异常，一旦出现及时处理。
3.2.3强化患者病情监测 精神科患者的心理大多数是紊乱状态，且周期长，病程迁延，患者无自知力，不愿意配合护理，对医护人员存在敌意，且无主诉，尤其是老年患者。所以，这要求责任护士要善于观察患者的症状、体征、意识等表现，是否存在躯体疾患和、药物反应等，通过观察可更为及时地发现病情变化，进行有效干预，否则会延误治疗而增加护理风险。
3.2.4加强病房安全建设 一方面，改善医院硬件设施，研究报道，在精神科病房中发生的护理安全事件和院内设施有较大关系， 因而，需重视医院设施管理和完善，最大限度消除护理风险，譬如：提高围墙、床栏高度，修补不平整地面等；同时，要加强巡查，医院根据科室人员配备情况制定合理的排班表，适当增加巡查次数，在巡查中定时巡查，切实提升巡查效率，以便早发现问题，尽早处理。另一方面，完善病房条件，依照患者病情，结合科室护士工作水平分级护理；同时，强化护理安全检查，对新入院患者在送入病房时需进行安全检查，对医疗废物及时处理，特别是卫生死角的检查，在夜间、午睡期间安排人员检查。
【参考文献】
[1]王燕.精神科护理安全隐患与防范措施研究[J].中国卫生产业，2015，12(36)：151-153.
[2]何双英，吴海飞，杨彩玲.风险管理在老年病房护理安全管理中的运用[J].中医药管理杂志，2016，24(19)：144-145.
[3]韦少凤，彭明创，荣远萍.风险管理在精神科病房中的应用[J].广州医药，2012，43(02)：72-73.
[4]赵敬梅.影响病区护理安全因素分析及防范措施[J].内蒙古中医药，2014，33(28)：150.
论文作者:马秀英
论文发表刊物:《心理医生》2017年34期
论文发表时间:2018/1/18
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