关键词：脑立体定向；微创冲水法；高血压脑出血；血肿清除率
脑出血，即为非外伤性脑实质内血管破裂所致的出血，发病机制为高血压、高血脂、吸烟、情绪激动等。临床表现：运动障碍、语言障碍、意识障碍、头晕、头痛等[1]。本文将我院近年来收治的高血压脑出血患者为主，重点评判采用脑立体定向超早期微创冲水法手术治疗、常规开颅血肿清除术治疗的临床价值。
1.基本资料、方法
1.1基本资料情况
将我院2017年7月~2018年7月期间，所收治的64例高血压脑出血患者，按照随机平行方法分为甲组、乙组，每组各32例。甲组男性为19例、女性为13例；年龄为40~62岁，平均(51.3±5.2)岁。乙组男性为18例、女性为14例；龄为43~60岁，平均(51.5±5.3)岁。采用SPSS25.0统计学软件，对甲组和乙组患者的临床数据信息加以分析并处理，未见明显差异性，P＞0.05。
入选标准：符合高血压脑出血诊断标准[2]者、接受头部CT检查确诊[3]者、签署知情同意书者。
排除标准：脑疝形成者、颅内动脉瘤、脑血管畸形所致脑出血者、血液系统疾病者、免疫系统疾病者、精神障碍者、重要脏器功能不全者。
1.2方法
1.2.1 乙组采用常规开颅血肿清除术治疗，接受CT扫描明确血肿位置，然后进行气管插管、全麻。结合血肿情况，考虑实行小骨窗开颅/传统骨瓣开颅，于直视下将血肿清除。最后，留置引流管并常规关颅，手术后予以抗感染、抗炎、脱水等治疗。
1.2.2 甲组采用脑立体定向超早期微创冲水法手术治疗，局麻后安装定向头圈，对血肿位置实行CT扫描明确最佳靶点，对血肿部位三维立体坐标进行计算。待血肿腔进入选择血肿中心，距离颅骨内板距离最短位置确定手术入路，将颅骨钻孔位置作一长度为5cm的直线切口，对骨瓣、硬脑膜作以切开处理，覆盖棉片。确定血肿腔部位后牵开脑组织，利用生理盐水充分冲洗血肿腔壁。在硬膜下留置引流管、常规关颅，手术后24h内将引流管拔除，术后同样接受抗感染，以及抗炎脱水等处理。
1.3观察指标
1.3.1 比较两组血肿清除率、GCS评分、ADL分级情况。
1.3.2 通过格拉斯哥昏迷评分GCS评判患者术后意识状态，分数越高表示患者意识状态越佳。
1.3.3 随访时间为6个月，对患者日常生活能力ADL分级（I级~V级）情况进行评判。其中，I级为患者独立进行日常活动；II级为存在轻微功能障碍；III及为中度功能障碍，需他人协助进行日常活动；IV级为重度功能障碍，需他人协助活动；V级为植物生存/死亡。
1.4统计学处理方法
本次研究患者的临床数据资料，均列入SPSS25.0统计学软件中，予以统计分析和处理。计量资料、两组血肿清除率、GCS评分的对比，均采用均数差X±s表示，t统计检验。计数资料、两组ADL分级情况的对比，均利用率%表示，X2统计检验。对比为P＜0.05，代表存在统计学意义。
2.结果
2.1 甲组、乙组血肿清除率的对比
甲组和乙组血肿清除率的数据对比结果证实为：（91.1±6.4）%、（75.8±5.7）%，P＜0.05，t=10.0988。
2.2 甲组、乙组GCS评分的对比
护理后，甲组GCS评分（12.9±1.6）分，明显高于乙组GCS评分（10.5±1.2）分，P＜0.05，t=6.7882。
2.3 甲组、乙组ADL分级情况的对比
两组患者ADL分级情况比较差异显著，P＜0.05，如表1。
表1 甲组、乙组ADL分级情况的对比[n=32（%）]
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3.讨论
高血压脑出血的发病率、病死率均较高，发病后会对患者脑组织构成损伤，临床方面需在早期将血肿清除，从而降低颅内压，减轻对脑组织构成的损伤[4]。经常规开颅血肿清除术治疗，可在较短的时间内解除占位效应、清除血肿，提高患者的生存质量。然而这种治疗方法对患者机体构成的创伤较大，脑组织需长时间显露，手术治疗风险较大。而合理使用CT立体定向仪，有助于明确出血具体位置，降低手术对患者机体构成的创伤。进行脑立体定向超早期微创冲水法手术，对高血压脑出血患者治疗，可通过生理盐水冲洗清除血肿，血肿清除率较高，而且能够加强对脑组织的保护[5]。本研究结果显示，甲组和乙组的血肿清除率、GCS评分、ADL分级情况比较，均存在明显的差异性，P＜0.05。说明，采用该手术方法治疗，操作简便、有效，利于促使患者术后及早恢复。
总之，脑立体定向超早期微创冲水法手术治疗高血压脑出血，血肿清除率较高，且能改善患者的意识状态和日常生活能力。
参考文献：
[1]张文超，杨雪辉，郭昊等.高血压脑出血患者立体定向微创颅内血肿清除术的最佳时机分析[J].山东医药，2017，57(20):92-95.
[2]杨川，勾俊龙，毛群等.立体定向手术治疗基底核区高血压性脑出血手术时机的探讨[J].中国微创外科杂志，2017，17(8):710-713.
[3]双跃华，毛振立，于林.醒脑静注射液在高血压脑出血患者微创血肿清除术后康复中的应用效果观察[J].山东医药，2017，57(12):99-101.
论文作者:米梦醒
论文发表刊物:《健康世界》2020年6期
论文发表时间:2020/5/6