（陇川县城子中心卫生院；云南德宏678700）
[摘要]目的：对米非司酮配伍米索前列醇不同用法行早孕药物流产的有效性进行系统评价，为今后用药方案的选择提供参考。方法：以我院妇科门诊于2018年1月至2018年12月期间行药物流产100例妇女作为研究样本，采用平行随机抽样法将其分为口服组与阴道给药组各50例，口服组采用米非司酮+口服米索前列醇用药方案，阴道给药组采用米非司酮+阴道给予米索前列醇用药方案，对比两组的流产成功率与孕囊排出时间、出血时间以及出血量。结果：（1）阴道给药组的流产成功率为94%，口服组的流产成功率为88%，两组之间比较不具有统计学意义（P＞0.05）；其中阴道给药组的完全流产率明显高于口服组，具有统计学意义（P＜0.05）。（2）阴道给药组的孕囊排出时间、出血时间与出血量均明显低于口服组，具有统计学意义（P<0.05）。结论：在人工流产中，米非司酮联合米索前列醇口服或阴道给药均可取得理想的治疗效果，阴道给药方案的完全流产率与流产速度占有明显优势。
[关键词] 米非司酮；米索前列醇；早孕；药物流产；评价
药物流产是一种操作简便、无创伤的终止妊娠的手段，是目前我国妇科临床中应用最为广泛的人工流产方法之一[1]。常用的药物以米非司酮联合米索前列醇为主，在实际用药中，由于米索前列醇的剂型不同，给药方法也有所差异，为了探究不同的给药方法对流产成功率的影响，本文中将以我院妇科门诊行药物流产100例妇女作为研究样本，对米非司酮配伍米索前列醇不同用法行早孕药物流产的有效性进行系统评价，为今后用药方案的选择提供参考，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
以我院妇科门诊于2018年1月至2018年12月期间行药物流产100例妇女作为研究样本，采用平行随机抽样法将其分为口服组与阴道给药组各50例。口服组中，年龄18-36岁，平均（23.34±4.96）岁；停经时间41-78 d，平均（52.73±4.28）d；初次流产40例，再次或多次流产10例。阴道给药组中，年龄19-38岁，平均（23.15±4.75）岁；停经时间45-79d，平均（53.51±5.81）d；初次流产39例，再次或多次流产11例。所有孕妇经B超证实为宫内妊娠，且两组在年龄、停经时间、流产史方面具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组
于药物流产前3 d口服米非司酮2片/次，2次/d，于药物流产当日上午口服米索前列醇3片。
1.2.2观察组
于药物流产前3 d口服米非司酮200 mg，并于药物流产当日用生理盐水冲洗阴道后，取米索前列醇600 μg经阴道置入阴道后穹隆，平卧2 h。
1.3评价标准[2]
（1）完全流产：用药7 d内孕囊自行排出，出血自行停止，未经刮宫而自然转经，经B超检测证实宫内孕囊消失，HCG呈阴性，药物流产组没有接受手术干预以及无痛人流组没有进行再次刮宫即自然转经；（2）不完全流产：用药7 d内排出绒毛或孕囊，随诊中出血过多或出血时间过长，经B超检测证实宫内有增强光团或宫内积血而施行刮宫；（3）流产失败：用药7 d后未见妊娠物排出，经B超检测宫内仍有孕囊，子宫维持原形或继续增大、胚胎继续发育，血HCG水平上升或下降不明显，最终采取负压电吸引术终止妊娠。
1.4 统计学方法
应用 SPSS 15.0软件分析，计量数据采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t 检验；计数资料采用百分比表示,数据对比采取x2校验，P＜0.05，差异具有统计学意义。
2结果
2.1流产成功率
阴道给药组的流产成功率为94%，口服组的流产成功率为88%，两组之间比较不具有统计学意义（P＞0.05）；其中阴道给药组的完全流产率明显高于口服组，具有统计学意义（P＜0.05），见表1。
3讨论
米非司酮是一种与孕酮化学结构相似甾体类激素，其与孕酮受体的结合能力是孕酮的3-5倍，通过阻断孕酮受体与孕酮的结合，来实现终止妊娠的目的[3]。米索前列醇是前列腺素的衍生物，在进入人体后会对子宫平滑肌产生明显刺激，促使子宫出现收缩与扩张，进而软化宫颈，有利于促进脱膜绒毛排出，减少产后出血的发生[4]。但是，关于米索前列醇的给药方式与流产成功率之前的相关性始终没有一致结论，有研究认为[5]通过阴道给药的方式，可以增加局部药物浓度，减少用药剂量，可以迅速发挥药效，并且可以在宫缩过强时立即将药取出，进而控制药效所产生的不良反应。
本组研究中，虽然两组的流产成功率之间比较不具有统计学意义，但是阴道给药组的完全流产率明显高于口服组，而且阴道给药组的孕囊排出时间、出血时间与出血量均明显低于口服组，说明在人工流产中，米非司酮联合米索前列醇口服或阴道给药均可取得理想的治疗效果，阴道给药方案的完全流产率与流产速度占有明显优势。。
参考文献
[1] 李贤 . 米非司酮配伍米索前列醇行药物流产的临床分析[J].中外女性健康研究，2017，( 07) : 53，56.
[2] 向菊霞 . 米非司酮联合米索前列醇在药物流产中的应用安全性分析[J].北方药学，2015，12( 02) : 63.
[3] 张继红 . 米非司酮联合米索前列醇在早期药物流产中的应用效果分析[J].中外女性健康研究，2018，( 04) : 113 + 151.
[4] 卢兵 . 米索前列醇联合复方米非司酮片用于药物流产的临床效果观察[J].当代医学，2016，22( 25) : 123-124.
[5] 张巧颖 . 复方米非司酮配伍米索前列醇行药物流产的安全性评价[J].黑龙江医药，2017，30( 05) : 1051-1053.
论文作者:杨恩娜,
论文发表刊物:《医师在线》2019年7月14期
论文发表时间:2019/11/5
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