（甘肃省临夏州疾病预防控制中心；甘肃临夏731100）
[摘要] 痛经是指妇女在经期或经行前后，出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至剧痛晕厥者。是当今妇科的常见病，多发病之一，西医对于痛经缺乏有效地根治方法，“中医认为经水出诸肾，意思是月经病和肾功能有关，和脾、肝、气血、冲脉、任脉、子宫也相关。”本文将痛经分为气滞血瘀、寒湿凝滞、气血虚弱、肝肾亏虚四个常见证型，进行辨证论治，疗效显著。
关键词 痛经 辨证论治
1.病因病机 痛经是指妇女在经期或经行前后，出现小腹或腰部疼痛。随月经周期性发作，甚至疼痛难忍，或伴有恶心呕吐出汗，给工作及生活带来影响。西医将痛经分为原发性和继发性，原发性痛经多指生殖器官无明显病变者，继发性痛经则多因生殖器官有器质性病变所致，病因多与内分泌因素，子宫因素，遗传因素等相关，治疗方法包括止痛药、激素类药，手术等。病人对西药极易产生耐药性，而手术的复发率较高，因此西医对痛经缺乏有效的根治方法，致使大部分患者对治疗失去信心。而中医则从病因着手， “中医认为经水出诸肾，意思是月经病和肾功能有关，和脾、肝、气血、冲脉、任脉、子宫也相关。”采取辨证论治的方法，根据患者不同的证型表现而施以不同的方药对痛经进行治疗，从根本上缓解了症状，降低了痛经的发病率。
2.辨证论治 历代医学家所论述虽有侧重,但多数认为痛经的发病原因有情志所伤、起居不慎、六淫为害等,并与素体情况及经期或经前后的特殊生理环境有关。中医学认为,痛经的主要病因病机是,妇女在经期及月经前后,由于血海由充盈渐之转为泄溢,气血变化较大且急骤,这时情绪波动、起居不慎或外邪乘虚而入,均易导致冲任失调、瘀血阻滞,或寒凝经脉、气血不和,胞宫经血受阻,以致不通则痛,或致冲任胞宫失于濡养而不荣则痛。
2.1气滞血淤 经前或行经期间出现小腹胀痛、乳头触痛、心烦易怒，经量少或行经不畅等。应服具有舒肝理气、化淤止痛作用的药物。食疗可以用益母草煮鸡蛋。
2.2寒凝血瘀型 经前或经期小腹冷痛拒按,得热痛减,或经期延后,月经量少,经色瘀黯有块,或畏寒身痛,手足欠温,面色白,舌黯苔白润或腻,脉沉紧。治宜温经散寒、暖宫止痛。基础方用温经止痛汤加减。
2.3 气血虚弱型 经期或经后1～2 d，小腹隐痛，喜温喜按，经水色淡，量少质稀，或月经后期，面色萎黄无华，神疲乏力，气短懒言，纳少便溏。舌质淡苔薄白，脉虚细。治宜益气养血、调经止痛。基础方用八珍汤加减。
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2.4 肝肾虚损 月经干净后1—2日出现腰酸腿软，小腹隐痛不适，或有潮热，头晕耳鸣等。应服具有益肾养肝止痛作用的药物。或是多吃点川芎丹参煲鸡蛋。
3 临床病例
临床上治疗痛经的病证以气滞血瘀型及寒凝血瘀型为多 见。 气滞血瘀型痛经的诊断标准：①经前或经期小腹疼痛，经量少，血色紫黑有块，块下则疼痛痛减轻疼痛。②胸胁、乳房胀痛，③烦躁舌质紫黯或有瘀点，脉沉弦或细。 寒凝血瘀型痛经的诊断标准：①经前或经期小腹冷痛拒按，得温痛减。②经行量少，色黯有块。③畏寒肢冷，便溏，舌黯，苔白腻，脉沉紧。
3.1 病例一 刘某，女，30岁，已婚，2015年9月21号初诊，正值月经来潮，面色苍白，表情痛苦，四肢冰冷，恶心呕吐，腹泻，自诉月经量少，色紫黯有块，经期一般为3天，行经期间小腹绞痛，且有胀痛感觉，痛经5年，经前一周乳房胀痛有块，平素性格内向，爱生闷气，斤斤计较，常和丈夫及同事发生口角，易抑郁恼怒，经前或经行期间腹痛难忍，偶有呕吐晕厥，不能坚持工作，自服中成药逍遥丸、元胡止痛片效果不明显，故来要求中医治疗，患者体型消瘦，月经量少，经色紫暗有块，舌质紫黯有瘀点，脉沉弦，辨证为气滞血瘀型痛经，方药：膈下逐瘀汤加减，当归12克、川芎12克、赤芍12克、桃仁20克、红花20克、枳壳12克、延胡索12克、五灵脂12克、乌药15克、香附15克、丹皮12克、吴茱萸12克、半夏12克、生姜6克、甘草6克，三剂，水煎服，连服三个疗程，疼痛消失，随访未再复发。 气滞血瘀型痛经因情志抑郁，冲任气血瘀滞，肝失调达，气血运行不畅所致，故于经期一、二天或月经期小腹胀痛，拒按，经行不畅，经血瘀滞故而经色黯且有块，血块排出后气血暂通瘀滞减轻故疼痛减轻，时有恶心、呕吐，膈下逐瘀汤理气活血，消瘀止痛，方中枳壳，乌药，香附理气调肝，当归养血活血，川芎，赤芍，桃仁，红花，丹皮活血行瘀，五灵脂，延胡索化瘀止痛，吴茱萸，半夏，生姜以和胃将逆止呕，甘草和里缓急，调和诸药，诸药合用共奏活血化瘀，理气止痛之效。
3.2 病例二 张某，29岁，工人，患者自诉前一天曾吃冷饮、水果，次日来月经，下腹冷痛，伴手足冰冷，头晕恶心呕吐，经量少色黯有血块，畏寒便溏。舌质淡黯，苔白润，脉沉紧，诊为寒凝型痛经。治法：温经化瘀，散寒止痛，少腹逐瘀汤治疗，小茴香(炒)6粒，干姜(炒)3克， 延胡索3克， 没药6克，当归9克，川芎6克，官桂3克，赤芍6克，蒲黄9克，五灵脂(炒)6克，苍术6克，茯苓克。连服7剂，经前几天及经期禁吃生冷寒凉之品，随诊2个月无痛经出现。 寒凝血瘀型痛经多因感受寒邪或过食生冷，寒客冲任，与血搏结致气血凝滞不畅，不通则痛，故发为痛经，出现小腹冷痛，畏寒肢冷，月经量少色黯，少腹逐瘀汤有温经散寒，活血止痛之功，方中当归、川芎，赤芍活血散瘀，养血调经;小茴香、干姜、官桂散寒通阳，温暖冲任;蒲黄、五灵脂、延胡索、没药活血祛瘀，散结定痛，苍术、茯苓化湿利浊。诸药相配，共成化瘀散结、温阳散寒、调经止痛之功。
4 讨论 本病属妇科临床的常见病，发病原因复杂多样，对于痛经的治疗，西医强调止痛、镇静等进行治疗，疗效虽快，但副作用大，且疗效难以持久。而中医则依据整体观念，辩证论治，确定证型，采用相应方药治疗，效果明显，中医治疗痛经中药材对人体副作用小，不易产生耐受且疗效持久，治疗上以汤药为主针灸为辅，取得较好的疗效，临床上痛经的病因不同、治法各异，在正确辨治的同时，把握好用药时机、综合分析、对证施方用药，达到痊愈目的。
参考文献 《景岳全书·妇人规·经期腹痛》对本病辨证作了较系统的论述,《傅青主女科》等对本病治法及方药作了大量的探索。历代医家通过实践,为临床论治痛经积累了宝贵的经验。
论文作者:常春
论文发表刊物:《医师在线》2018年5月下第10期
论文发表时间:2018/8/22
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